Hemato - apostila 1 Flashcards Preview

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Flashcards in Hemato - apostila 1 Deck (48):
1

Quais orgãos realizam a hematopoiese durante a vida fetal e se necessários voltam a realiza-la durante a vida adulta?

fígado
baço
linfonodos

2

Quais ossos detem a medula óssea vermelha responsável pela hematopoiese durante a vida adulta?

Osso iliaco (bacia)
Calota craniana
Esterno
Costela
Epífise dos ossos longos

3

Quais são os "combustíveis" necessários para a "eritropoiese"?

Eritropoietina (estímulo)
Ferro (montagem da hemoglobina)
- ác fólico / vit b12 (síntese de DNA)

4

Quais são os elementos que na falta são responsáveis pela "anemia carencial"?

Ferro
Vit b12
ác fólico

5

Como o baço reconhece uma "hemácia velha"?

Hemacias senescentes não tem a maleabilidade necessária para percorrer os capilares tortuosos do bço. Os macrófagos esplênicos reconhecem essa rigidez e a partir daí fagocitam tais hemácias senescentes, ocorrendo a hemocaterese (morte fisiologica das hemaciasa)

6

Quais os 2 parametros fundamentais que devemos observar para investigar inicialmente uma anemia?

1° - Analisar os reticulócitos ( se medula hiperproliferativa ou Hipo)

2° - Morfologia das hemácias ( VCM- tamanho / HCM - cor)

7

Ao analisar os reticulocitos de uma pessoa com anemia, percebermos que a medula consegue responder, ou seja, é hiperproliferativa, com reticulocitose > 2% essa pessoa pode ter uma anemia ___________ como tambem poder ser vitima de uma anemia ________

Anemia Hemolítica
Anemia Hemorragica difusa aguda

8

Ao analisar os reticulócitos de uma pessoa anemica e percebermos que a medula dessa pessoa não está respondendo muito bem , ou seja, está hipoproliferativa, sem reticulocitose (< 2%), tal pessoa pode ser vitima de disturbios diferentes. tal como?

DRC (baixa eritropoietina)
Anemias carenciais ( ferropriva, b12 ou folato)
Anemia de doença crônica
Anemia sideroblástica

9

Ao analisar o VCM do hemograma de uma pessoa anemica estamos analisando _________ da hemácia e, apartir disso conseguimos classificar em ______ se o valor estiver abaixo de ___ , classificar em ____ se o valor estiver entre _______ e classificamos em _____ se o valor estiver acima de

Tamanho
microcítica < 80 fL
normocítica 80-100 fL
macrocítica >100 fL

10

Ao analisar o HCM de uma pessoa anemica estamos analisando ________ da hemácia. Podendo classificar em _______ se o valor estiver abaixo de ___, ou classificar em _______ se o valor estiver entre____ ou classificar em ______ se o valor estiver acima de ___

Cor
hipocromica < 28pg
normocrômica 28-32pg
hipercromica > 32 pg

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Ao analisar o RDW num eritrograma estamos analisando o índice de _________ que significa _________. E tem o VR entre ____%

Anisocitose
variação de tamanho entre as hemácias
VR 10 - 14%

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A hemoglobina, responsável por dar volume e cor à hemácia é formada pelo grupo heme ( formada pelo _______ e pela ______ .Quando há falta do primeiro pode ocorrer a anemia _____ e a anemia de _____; já quando há a falta do segundo grupo pode ocorrer a anemia______) e pela globina ( que quando a A1 é formada por 2 cadeias___ e por duas cadeias ___. Problemas nessas cadeias caracteriza a doença conhecida como _____

Ferro
protoporfirina
ferropriva
doença crônica
sideroblastica ( falta o ligante do ferro)
alfa
beta
talassemia

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Quais os tipos de anemia podem ser microcíticas e hipocromicas?

ferropriva
doença crônica
sideroblastica
Talassemia

Todas essas são causadas por algum problema na hemoglobina, causando ou reduçao de volume da hemácia ou perda de cor.

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Qual a anemia mais comum do mundo?

ferropriva

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O quadro clínico da anemia ferropriva é caracterizado pela presença da sindrome anêmica (____,_____,_____,___)e pela sindrome nutricional, caracterizada pela presença de dois sinais presentes e qualquer sd nutricional (_________,_______) e pela carencia de ferro, caracterizada como (__________ ou picacismo, coiloníqua ou_______ e disfagia , tambem conhecida como sd de _______-______

Sd anêmica palidez, astenia, cefaleia, angina
Queilite angular e glossite
Perversão do apetite (ou picacismo)
(Coiloníqua) ou unha em colher
(disfagia) Plummer-Vinson

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Ciclo do ferro é importantíssimo para entendermos os diversos aspectos da anemia ferropriva, pois " depois que o ferro entra ele não deveria sair mais". Sabe-se que ele é principalmente absorvido no _________.Depois de absorvido ele passa a circular no corpo grudado ao seu transportador _________
que vai para a medula óssea para a fabricação de Hb e tambem para ser armazenado na forma de ________.Hemácias senescentes são destruídas no _____ e o ferro passar a ser ligado novamente à ________ levando para a medula novamente.

Intestino delgado próximo (duodeno e jejuno proximal)
Transferrina
Ferritina (maior parte do ferro está grudada à ferritina)
Baço
Transferrina

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Avaliando o " laboratório da anemia ferropriva" percebemos que ocorre o consumo do estoque de ferritina, encontrando-se < ___ (Valor normal : ____-___ ng/mL). Tentando compensar essa baixa, o figado aumenta a produção da _________. No entando, tal elemento pouco é pesquisado devido seu alto custo.Sabendo-se que existe um exame que sempre varia com o elemento anterior e que mede a "capacidade total de ligação do ferro", tambem conhecido como _____, este encontra-se em niveis maior que ______ (valor normal ___-___). Pode-se pesquisar tambem o ferro sérico que na anemia ferropriva encontra-se abaixo de ____ (valor normal ____-____). Pode -se pesquisar tambem o valor da saturaçao da _______ que encontra-se ________ (maior ou menor) que ____ (VN ___-___)

Na anemia ferropriva
ferritina <30 (VN 30-100)
Transferrina
TIBIC > 360 (VN 250-360)
Ferro sérico < 30
Saturação da transferrina < 10% (VN 20-40%)

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O padrão característico da morfologia da hemácia numa anemia ferropriva é ______ e _____, mas sabe-se que no inicio do agravo ela pode apresentar-se como ____ e _____. O RDW (VN __-__) apresenta-se ________ (aumentado/diminuido). Em relação às plaquetas elas se encontram ________ (aumentadas/diminuidas), devido à ação da _____

microcítica e hipocrômica
Normocitica e normocrômica
RDW (VN 10-14%) encontra-se aumentado
Plaquetas aumentadas (trombocitopenia)
eritropoietina

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Quais as principais causas de anemia ferropriva nas crianças?

Prematuridade
desmame
ancilostomíase

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Quais as principais causas de anemia ferropriva nos adultos?

Perda crônica de sangue pelo TGI (principal)
Gravidez
Hipermenorreia
Má-absorção (dç celiaca)

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Sabe-se que o para tratar a anemia ferropriva devemos investigar a causa e trata-la.Mas em relação à reposição de ferro sabemos que o sulfato ferroso tem em sua dose ___% de ferro elementar e que nos adultos devemos repor entre ___-___ mg/dia de ferro alimentar. Já nas crianças devemos repor de __-__ mg/kg/dia de ferro alimentar

20%
120-200 mg/dia
3-5 mg/kg/dia

22

Devemos parar de repor o ferro na anemia ferropriva assim que o hemograma se normalizar?

Não. Realizamos tratamento às cegas por mais 6 meses OU continua tratamento até ferritina > 15-50 ng/mL

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Quais os tipos de situações corporais que podemos entrar num quadro de anemia de doença crônica?

Inflamação
infecção
neoplasia

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Em resposta à reposição do sulfato ferroso os reticulócitos entra no seu pico máximo em __-__ dias e se normaliza em mais ou menos ___ meses

7-10 dias
2meses

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Como se da a patogenia da Anemia de doença crônica?

Estados inflamatórios ou neoplásicos estimulam a liberação de citocinas inflamatórias, estimulando o fígado à liberar o hormônio HEPCIDINA. Tal homrmônio juntamente com as citocinas inflamátorias fazm o ferro ficar "preso" nos estoques assim como diminui a absorçao de ferro.

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Sabemos que no laboratório da anemia de doença crônica , a hepcidina de encontra _____ (elevada/diminuida). A tranferrina se encontra _____ (elevada/diminuida). A ferritina encontra-se _____ (elevada/diminuida) e o TIBIC encontra-se ______ (elevado/diminuido). Ferro sérico _____ (elevado/diminuido)

hepcidina aumentada
transferrina diminuida
ferritina normal/AUMENTADA
TIBC diminuido
Ferro sérico diminuido

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Quais as principais diferenças laboratoriasi da anemia ferropriva e da anemia de doença crônica?

Diferentemente da anemia ferropriva, na anemia de doença crônica a ferritina encontra-se elevada e o TIBC diminuido

28

Como se encontra o VCM/HCM em pessoas com anemia de doença crônica?

Inicialmente e se a doença for "tranquila" = normo/normo

Mas se for em doenças graves pode virar micro/hipo

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Como é o tratamento da anemia de doença crônica?
Devemos fazer reposição de ferro nesses casos?

Tratar a doença de base!
NÂO REPOR FERRO (apesar de ferro sérico dmiminuido, a reposição de ferro não melhorará o quadro , pois absorção diminuida, transferrina diminuida, ferro aprisionado como ferritina)

30

A anemia megaloblástica é causada pela deficiência de ______ ou, mais importante, pela deficiencia de ___

VitB12(cobalamina)
Ácido fólico (mais importante)

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A vitB12 tem o papel de tranformar o ______ inativo em ______ ativo. Durante essa reação , ocorre tambem uma reação conjunta-dependente caracterizada pela transformação da ______ em _______. A falta de acido fólico ou vitB12 bloqueará tal reação , resultando no acumulo de _________

Ac fólico inativo em ativo
Homocisteína em metionina
homocisteina

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A deficiencia de ac fólico ou vitB12 acarretará na diminuiçao da sintese de ____. Com isso, a cromatina não condensará e ficará"frouxa", caracterizando uma anemia _______; os neutrófilos produzidos tem a caracteristica patognomonica de serem _______. É caracteristica desse tipo de anemia a frase " não é hemólise, mas parece", pois destroi o precursor da _____, rrsultando no aumento dos mesmos marcadores hemoliticos (_____ e _____)

DNA
Macrocítica
hipersegmentados
hemácia
LDH e Bi

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O acido fólico vem das ______ enquanto a vitB12 vem dos ____

"folhas"
"bixos"(alerta para os vegetarianos)

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Onde ocorre principalmente absorção do acido fólico?

no intestino delgado proximal

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Quais as principais causas de deficiência do ac fólico?

Má nutrição (lembrar dos alcoolatras)
Necessidade aumentada (gestante, hemólise crônica)
Absorção diminuida (doença celiaca, e remedios -fenitoína)
Regeneração diminuida (metrotrexate)

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Descreva o metabolismo da vitB12 no nosso corpo

Ao nos alimentarmos de proteína animal, alimentamos tambem de Vitb12 que está "grudada ao alimento". As Células parietais do estômago libera HCL (responsável pela acidez estomacal que induz a soltura da vitB12 do alimento e faz ela ligar-se ao agente R que veio da saliva) e libera tambem o fator intrínseco.
No duodeno, enzimas pancreáticas separa a vitB12 do agente R, favorecendo a ligação da vitamina ao fator intrínseco.
No íleo distal ocorre a absorção do fator intrínseco e "a vitB12 vem de brinde"

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Quais as principais causas de deficiencia de vitB12?

Vegetariano estrito
Anemia perniciosa (anti celulas parietais e fator intrínseco)
Gastrectomia
Pancreatite crônica
Doença ileal (Crohn , tuberculose ileal)
Diphylobothrium latum (tênia do peixe)

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Para caracterizarmos o quadro clínico da anemia megaloblastica devemos sempre indagar se é causada por deficiencia do acido fólico ou pela deficiencia da vitamia b12, pois alem de causar sintomas iguais tal como a sindrome ____ (_____,_____,____,___) e a carencia nutricional (que causa ______, _____ e especifico dessa anemia a ______). A anemia causada especificamente pela deficiencia de vitamina b12 causa tambem a sindrome ______, pois acarreta no acúmulo do _____________ que destroi a _______ por ser tóxico neuronal

Anêmica (palidez, fadiga, cefaleia, angina instavel)
glossite e queilite angular
diarreia (perda de renovação celular digestiva)
neurológica
acido metilmalônico
bainha de mielina

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Qual o laboratório da anemia megaloblastica?

Anemia macrocítica
neutrófilos hipersegmentados (patognomonico)
plaquetas e leucócitos diminuidos ( pancitopenia leve)
LDH e bilirrubina direta aumentados (lembra hemólise)
Homocisteína aumentada (tanto na deficiencia de Vit b12 quanto de ácido fólico)

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Dá pra diferenciar laboratorialmente se a anemia megaloblástica é devido à carência de ácido fólico ou vitamina b12?

SIM!!!!!!!!!!
Pesquisa o acido metilmalônico que somente estará aumentado na falta de vit B12

41

Como tratar a anemia megaloblástica se por deficiencia de vit B12?

Repor B12 ( de preferencia parenteral IM para ser eficaz tanto na por deficiencia de fator intrínseco quanto nas outras causas)

42

Como tratar a anemia megaloblástica se por deficiencia de acido fólico?

repor folato de 1-5 mg/dia VO

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Quais cuidados devemos ter no tratamento da anemia megaloblastica?

A reposição dos elementos (tanto folato ou vitB12) pode estimular o corpo a fabricar aceleradamente novas células , causando HIPOCALEMIA).

A reposição de folato pode mascarar a deficiência de vitB12, o que pode melhorar a anemia mas não o quadro neurológico, podendo tornar o quadro neurológico irreversível.

44

O que causa a anemia sideroblastica?

deficiência de protoporfirina.

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Como adquire-se deficência de protoporfirina

ela pode ser hereditária
ou adquirida (alcool, deficiência de vit B6 e chumbo)

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o Laboratório da anemia sideroblástica é caracterizado por ter a morfologia da hemácia , se por causa hereditária, _______ e ______. O ferro sérico e a ferritina estão ________ (aumentados/diminuidos) gerando risco de _____. A saturação da transferrina encontra-se______ (aumentada/diminuida).

microcítica/hipocrômica
aumentado
hemocromatose
Aumentada

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Para esclarecer o diagnóstico de anemia sideroblástica ou não podemos pedir o exame do ______ em que se observa acúmulo de ferro na linhagem _______, podendo observar o sideroblasto em _____.
Podemos tambem analisar pelo sangue periférico a partir de um exame conhecido como ______, onde se observa o corpúsculo de _______

Mielograma (aspirado de medula óssea)
eritrocitária
anel
Hematoscopia
Pappenheimer

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Como é o tratamento da anemia sideroblástica?

Se for por causa adquirida tratar causa ( reposição de vit B6 melhora)

Ainda não há tratamento para causas hereditárias!