Hematologia Flashcards Preview

Clinica Médica 2017 > Hematologia > Flashcards

Flashcards in Hematologia Deck (26):
1

Traves especiais para a
hemoglobina:

Gestantes: 11.
Crianças antes dos 6 anos: 1

2

Tempo de vida médio das
plaquetas:

7 dias.

3

Reticulócitos corrigidos:

Ret corrigido = (Retc paciente x Hb)/15

4

Valores normais para os
reticulócitos:

Até 2% ou até 100.000 por
milímetro cúbico.

5

O índice de produção
reticulocitária:

Corresponde a metade do índice de
reticulócitos corrigidos e deve ser usado
quando o hematócrito for menor que 30%.

6

Como está distribuído o ferro em
nosso organismo ?

Em média temos 4 gramas de ferro.
Na molécula de hemoglobina do eritrócito está a maior parte:
2,1 gramas.
Outros reservatórios: mioglobina, fígado, macrófagos do baço e
da medula, circulando ligado a transferrina

7

Onde o ferro é absorvido ?

No duodeno e no jejuno proximal

8

Como atua a hepcidina ?

Diminui a absorção do ferro pelo intestino inibindo a ferroportina

9

Como excretamos o ferro ?

Não tem como excretar nem via renal nem
hepática, a única forma de perder ferro é através
da esfoliação de células da pele e intestinais

10

Cinética do ferro na anemia
ferropriva:

Ferro sérico menor que 30 microgramas por decilitro.
Ferritina sérica menor que 30 nanogramas por decilitro.
TIBC menor que 360 microgramas por decilitro. Índice
de saturação de transferrina menor que 20%

11

Como trato a anemia ferropriva ?

Sulfato ferroso, via oral, 300 miligramas 3 a 4 vezes
ao dia, ou seja, 60 miligramas de ferro elementar 3 a
4 vezes ao dia. Em crianças 5 miligramas por quilo
de ferro elementar divido em 3 tomadas

12

Como converto o sulfato ferroso
em ferro elementar ?

Divido por 5

13

Detalhe sobre o tratamento com
sulfato ferroso:

Administrar preferência longe das refeições e com
vitamina C para aumentar a absorção. A intolerância
gastrointestinal é comum.

14

Como acompanho o tratamento
da anemia ferropriva ?

Avaliar resposta entre o quinto e o décimo dia checando a presença de pico de reticulócitos. Hemoglobina normaliza em uma semana.
Tratar até atingir ferritina maior que 100 ou por até 6 meses da normalização da hemoglobina em adultos. Em crianças tratar até dois meses após normalização da hemoglobina.

15

Tratamento da anemia de doença
crônica:

Em caso de hematócrito menor que 25% podemos tentar a eritropoietina. Lembre da darbopoietina, formulação que tem posologia muito melhor. Durante o tratamento tem que monitorar a ferritina e mantê lá em mais que 100.

16

O que é a síndrome de zieve ?

Anemia hemolítica que acontece me
pacientes alcoólatras com cirrose
inicial

17

Drogas que causam anemia
megaloblástica:

Inibidores de bomba de próton: má absorção de B12.
Má absorção de ácido fólico: fenitoína e barbitúricos.
Inibidores da diidrofolato redutase: metotrexato, pirimetamina, pentamidina, trimetoprim.
Quando usar essas drogas já faça junto ácido fólico profilático.

18

Onde a B12 é absorvida ?

No íleo terminal, mas para ser absorvida ela
precisa estar ligada ao fator intrínseco, secretado
pelas células parietais do estômago.

19

Qual a principal causa de
deficiência de B12 ?

Anemia perniciosa. É uma doença auto imune que
ataca as células parietais do corpo e do funso
gástrico causando hipocloridria e deficiência de
fator intrínseco.

20

Niveis de B12 e folato que indicam
deficiência:

Cobalamina: menor que 200 picogramas por
mililitros confirma deficiência, maior que 300 afasta.
Folato: menor que 2 nanogramas por decilitro
confirma e maior que 4 afasta

21

O que fazer em casos duvidosos entre deficiência de folato e B12?

Dosar acido metilmalonico e homocisteína. Na deficiência de vitamina B12 sobem os dois.

22

Tratamento da deficiência de B12:

Vitamina B12 intra muscular ad eternum se a causa for irreversível

23

Tratamento da deficiência de
folato:

Acido fólico via oral. 1 a 5
miligramas por dia.

24

Avaliação da resposta ao tratamento
da anemia megaloblástica:

Pico reticulocitário em uma semana.
Melhora da anemia em 2 meses.

25

Quais as complicações que devo atentar no tratamento da anemia megaloblástica ?

Hipocalemia e retenção volêmica

26

Se na dúvida entre acido fólico e B12, o
que repor na anemia megaloblástica ?

De preferência a B12, repor folato em vigência de
deficiência de B12 pode agravar o quadro
neurológico. Outra opção é repor os dois juntos