Hemodialisis Flashcards
(29 cards)
Padre de la dialisis y que plantea el concepto de osmosis
Thomas Graham
Epidemiología de hemodialisis a nivel latinoamérica
67% de los pacientes requerentes de sustitución renala
Tasa de filtración glomerular con la que se vuelve viable el realizar hemodialisis
Menos de 15 ml/min
Criterios de exclusión para hemodialisis
- Perdida o imposibilidad de obtener acceso vasuclar temporal o defintivo funciona
- Presencia de insuficiencia hepática grave
Toxinas urémicas
- Pequñas: <500 DA
- Medianas: 500-5,000 DA
- Grandes: >5,000 DA
(negritas las que se pueden hemodializar)
Toxinas pequeñas
- Sodio
- Potasio
- Urea
- Creatinina
Toxinas de mediano peso molécular
- Vitamina B12
- Inulina
- Fosfato
tipos de transporte en los que se va a basar la máquina de hemodialisis
- Transporte difusivo o conducción
- Transporte convectivo o ultrafiltración
Daltons con los que se difunde la urea y la mioglobina
Urea: 60 Da
Mioglobina: 17,800 Da
Movimiento de aagua desde una solucón a través de una membrana a favor de un gradiente de presión. Arrastre secundario a otras moléculas disueltas
Convección o superfiltración (ultrafiltración)
Componentes de la maquina de hemodialisis
- Bomba de sangre
- Sistema de districubción, la solución de diálisis
- Monitores de seguridad
Flujo de sangre habitual que se suele manejar en la bomba de sangre, de la maquina de hemodialisis
200-600 ml/min
Factores determinantes de la tasa de ultrafiltración
- Gradiente de presión
- Superficie de membrana
- Coeficiente de ultrafiltración o grado de permeabilidad al agua de la membrana
FActores que determinaran la cantidad de solutos que se tranfieran
- Cantidad de líquido que se ultrafiltre
- La concentración de soluto en el disolvente
- Las propiedades de membrana
Recipiente en forma de caja o tubo con 4 accesos, que contendra los sistema de conducción por los que circula la sangre y el líquido de diálisis, separados entres si por una membrana semipermeable
Filtro o dializador
Cómo deben ser las velocidades del flujo de sangre con el flujo del quido de dialisis (buffers)
1.5 a 2 veces más rapido el flujo de dialisis
Factores determinantes de eficacia del dializador
- Caracteristicas de la membrana
- Superficie de la membrana
- Temperatura
- Flujo de sangre
- Flujo
Determinantes la superficie de membrana
Habitualmente es de 0.8 a 2.1 m2 (metros cuadrados)
A mayor superficie mayor aclaramiento
Accesos vasculares
- Fístula arteriovenosa (AV)
- Prótesis
- Catéter doble lumen tunelizado
Tipos de accesos vasculares
- Fistula arteriovenosa
- Protesis
- Catéter doble lumen Tunelizado (mahurkar)
Ventajas de la fistula arteriovenosa
- Durable (Baja tasa falla secundaria)
- Menores tasas de infección
Porcentaje de recirculación que ser recomienda tener
Menos de 10%
Acceso vascular para cateter doble lumen tunelizado que es conciderado sacrilegio
Subclavia
Por alta incidencia de trombosis y estenosis imposibiilitando fistula arteriovenosa futura
Orden de elección a accesos
- Yugular interna derecha
- Femoral interna derecha
- Yugular externa izquierda
- Femoral externa izquierda
- subclavia derecha
- Subclavia izquierda
(primero intentas con la derecha y luego izquierda)
