Hemorragia de 1ra mitad Flashcards
(51 cards)
causas mas comunes de hemorragia de 1ra mitad?
Aborto
Enfermedad trofoblastica gestacional
Embarazo ectopico
caso px 19 años de edad , sangrado, dolor colico, cuello permeable, con 1hr de evolucion 9sdg, B-hcg 5,500
1er paso? usg muestra eco mixto?
dx?
1ro es pedir un usg endovaginal
es un caso de embarazo >5 bhcg
dx: aborto incompleto
como defines aborto?
causas comunes? -12 y +12
aborto: -20sdg o -500g (ya sea espontaneo o provocado)
causas:
-12sdg: Anomalias cromosomicas + comun “-12sdg”
edad gestacional con - riesgo de aborto, 8-20%
> 12sdg: incopetencia cervicl, sx antifosfolipidos, LES
epidemiologia de importancia de los abortos?
1ra causa de sangrado en edad reproductiva y 1ra causa de hemorragia de 1er trimestre
- anomalia uterina
- aborto previa: riesgo 50% de otro aborto
- edad 25-40años
- enfermedad autoinmune, hipertiroidismo, imc >25
1ra prueba diagnostica para aborto? sdg que puedes ver
cual es el gold?
GCH? cuando?
200 incial y 230 en 48 que piensas?:
La primera es usg pelvico, transvaginal saco gestacional se ve 7sdg y en abdominal: 8sdg
gold: Biopsia histopatologia
GCH: opcion si tiene -7sdg y no vez en usg
en casos normales tiene que aumentar el doble en 48hr
200 incial y 230 en 48 que piensas?: ectopico
cuando es una amenaza de aborto?
causa comun ?
diagsnotico y que vez ?
Tratamiento?
** sangrado transvaginal sin cambios cervicales “bebe vivo puede haber despredimiento parcial”
etio: suele ser infeccion
Dx: usg con latido presente y embrion
tratamiento: reposo, progesterona 100-200mg vaginal , corregir causa
infeccion en la mayoria de las causas
Aborto incompleto definicion?
Que encuentras en un eco?
tratamiento?
expulsion parcial del producto
eco: ecos mixtos intrauterinos
tratamiento: misoprostol o quirurgico
***Enfermedades geneticas causales de aborto?
mas comun es la *16, 18,21
monosomia: X o Turner
definicion de aborto diferido?
que encuentras en usg?
tratamiento?
perdida de la gestacion”bebe muerto” sin expulsion, no es comun el sangrado y el cervix esta cerrado
usg: latido cardiaco ausente, se visualiza el embrion
Tx: misoprostol o AMEU aspirado manual endouterino
Aborto septico defincion? cuadro clinico presente? usg? tratamiento? ab?
es una complicacion de una aborto inducido, escaso sangrado, cervix permeable.
CC: datos de respuesta inflamatoria: fiebre, taquicardia, choque
usg: restos oculares placentario, endometrio engrosado
tx: misoprostol y AMEU
AB clindamicina y gentamicion
Definicion de aborto en evolucion?
Y aborto inevitable como lo diferencias
hay latido cardiaco fetal, >2cm ya no detendras este aborto, sangrado
cuando es inevitable: diferencias por que te dan datos de ruptura de membranas : cristalografia, fibronectina, mintrozinat etc
como defines un aborto completo?
expulsion total del feto y anexos
dicen que drenan material organizado o coagulo grande o bola
Tratamiento de aborto incompleto?
si quedan pocos restos y -24mm: misoprostol
si quedan muchos restos y +24mm: AMEU
Tratamiento de aborto diferido? o retenido
p**: misoprostol + mifepristona: -10sdg
>10sdg: quirurgico ameu o legrado
Cuando haces AMEU?
y cuando haces LEGRADO?
AMEU: utero -11cm, cervix -1cm
LEGRADO: utero +11cm o cervix +1cm
Triada clasica segun GPC de ectopico?
amenorre, dolor abdominal, sangrado vaginal
como defines un embarazo ectopico? y lab?
producto que no esta implantado en utero o localizacion incierta y con HGC: nose eleva al doble
sitio mas comun donde se da el embarazo ectopico?
+ comun es ampolla “trompa”
ovario
cervix y cuerpo : indicacion de histerectomia y metotrexate si no esta chocada
cicatriz
tratamiento que das a un embarazo hecterotopico?
es uno intra y otro extrauterino
manejo con metotrexate
Factores de riesgo para embarazo ectopico?
Antecedente de ectopico : 50% riesgo Antecedente de EPI---actynomicosis israeli DIU de cobre--- el mirena protege tabaquismo anticonceptivo >35años cirugias previas: daño a trompas
tratamiento que das a una EPI leve y moderada?
leve antibiotico “levofloxacino con metronidazol”
Moderada: drenar abceso
Diagnostico de una endometrio hipersecretor? que mantiene restos ovulares?
**Biopsia Arias stellas
Diagnostico gol de embarazo ectopico?
uso de usg?
GCH?
gold: laparoscopia
usg: dice en donde se ubica
GCH: >1,500 en ausencia de gestacion uterina
cuando das tratamiento medico a px con embarazo ectopico?
gold? y seguimiento y fracaso terapeutico?
dosis?
px estable. GCH -15mil, no hemoperitoneo, -40m, bh normal
metotrexate: lo sigues GCH >4 dias si aumenta fracaso terapeutico
dosis: 3 dosus c/48hr, con ac. folico
