Hemorragia Digestiva Flashcards Preview

MED 2019 - Cirurgia > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Flashcards in Hemorragia Digestiva Deck (43)
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1

Qual a definição de HDA e HDB? Qual o tipo mais comum?

HDA: hemorragia antes do ângulo de Treitz (transição duodeno x jejuno): esôfago, estômago e duodeno

HDB: hemorragia após ângulo de Treitz: jejuno, íleo, cólon, anorretal

MAIS COMUM: HDA (80%)

2

Quais as 3 principais causas de HDA (em ordem)?

1. Úlcera péptica
2. Varizes esofágicas
3. Laceração da Mallory-Weiss

MACETE: ÚVuLa

3

Quais as principais etiologias de HDB em adultos (em ordem)?

1. Diverticulose
2. Angiodisplasia
3. Neoplasia

4

Qual a principal etiologia de HDB em adultos jovens (<30 anos)?

Divertículo de Meckel

5

Quais as principais etiologias de HDB em crianças?

>3 m e < 6 anos: intussuscepção
>6 anos: divertículo de Meckel

6

Quais as manifestações clínicas da HDA e HDB?

HDA: hematêmese e melena
HDB: hematoquezia ou enterorragia

7

V ou F: até 20% das HDB podem ser manifestações de HDA

Verdadeiro, por isso na maioria das HDB de vulto está indicada EDA para descartar HDA

8

Diante de hemorragia digestiva, a passagem de CNG pode ajudar a diferenciar HDA de HDB, quais os achados sugerem?

HDA: retorno de sangue ou nada (piloro pode estar fechado)
HDB: retorno de bile limpa

9

Qual a primeira conduta diante de paciente com hemorragia digestiva?

Estabilização clínica
*Cristaloides
*Concentrado de Hm se Hb < 7
*Plasma se INR > 1,7
*Plaquetas se < 50 mil

10

O hematócrito é bom preditor da perda volêmica diante de hemorragia digestiva?

Não nas primeiras 24-48 h, pois a perda de plasma e Hm é proporcional, então o Ht pode se manter

11

Qual o tratamento de primeira linha diante de Úlcera péptica?

Tratamento endoscópico (quando há indicação): vasoconstritor + hemostasia térmica ou endoclipe

12

Para quais tipos de Úlcera péptica está indicado o tratamento endoscópico?

Ia, Ib, IIa e IIb de Forrest

13

Descreva a classificação de Forrest e o risco de ressangramento

SANGRAMENTO ATIVO
Ia: em jato (90%) - ALTO
Ib: babando (90%) - ALTO

SANGRAMENTO RECENTE
IIa: vaso visível não sangrante (50%) - ALTO
IIb: coágulo aderido (30%) - INTERMEDIÁRIO
IIc: hematina (10%) - BAIXO

III: base clara (<5%) - BAIXO

14

Quando está indicado tratamento cirúrgico da Úlcera péptica?

*Falha endoscópica (2 tentativas)
*Choque refratário a estabilização (>6 concentrados Hm) ou hemorragia recorrente
*Sangramento pequeno e contínuo (transfusão > 3 concentrados Hm/dia)

15

Quais as 4 etapas de correção cirúrgica da Úlcera duodenal?

1.Pilorotomia
2.Ulcerorrafia
3.Vagotomia troncular
4.Piloroplastia

16

Como é feito o tratamento cirúrgico da Úlcera gástrica?

Preferencialmente a úlcera deve ser retirada (gastrectomia), mas pode ser rafiada e nesse caso deve ao menos ser biopsiada e repetir EDA após semanas

17

Qual o perfil típico de paciente acometido pelas Lacerações de Mallory-Weiss? Onde ocorrem as lacerações?

Perfil: Etilista pós libação, gestantes (vômitos vigorosos)

Local: junção esofagogástrica

18

Qual o tratamento das Lacerações de Mallory-Weiss?

Suporte (90% são autolimitadas)

19

O que é a tríade de Sandblorn? Ocorre em qual contexto?

Tríade da hemobilia: HDA + icterícia + dor abdominal

Contexto: trauma de via biliar, manipulação cirúrgica

20

O que é ectasia vascular antral? Qual o perfil do paciente? Qual a aparência endoscópica? E o quadro clínico?

Vênulas dilatadas na submucosa gástrica
EDA: estômago em melancia
Perfil: mulher, cirrótico, colagenoses
Clínica: sangramento venoso crônico (anemia)

21

O que é a lesão de Dieulafoy? Qual a topografia? Qual a clínica?

Artéria dilatada na submucosa (inexplicado)
Pequena curvatura gástrica
Clínica: sangramento maciço indolor em homens

22

Após estabilização clínica dos pacientes com HDB, qual semiotécnica não pode ser esquecida?

Toque retal ou anuscopia

23

V ou F: pacientes com HDB de grande monta (após estabilizar) devem ser submetidos a EDA

Verdadeiro, pois 15-20% das HDB podem ser HDA

24

Pacientes com HDB e sangramento mínimo-moderado após estabilizados, qual o melhor exame complementar?

Colonoscopia (pode ser inconclusiva em 30%)

25

Pacientes com HDB não visualizada a colonoscopia, quais exames complementares podem ser usados?

*Arteriografia
*Angio-TC
*Cintilografia

26

Qual o exame mais sensível para HDB? Qual a desvantagem?

Cintilografia (limiar sangramento: 0,1 ml/min)

Desvantagem: imprecisa e não trata

27

Qual o limiar de sangramento detectado pela arteriografia?

0,5-1 ml/min

28

Se o paciente apresenta-se com HDB refratário a medidas não invasivas, qual o tratamento?

Colectomia (poupa o reto/não é proctocolectomia) + ileostomia

29

Qual a principal topografia do cólon que é sede da HDB?

Cólon direito (divertículos e angiodisplasia)

30

V ou F: a maioria dos sangramentos por doença diverticular cessa espontaneamente

Verdadeiro