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Flashcards Cirurgia <3 > Hemorragia digestiva ALTA e BAIXA > Flashcards

Hemorragia digestiva ALTA e BAIXA Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Ramos do tronco celíaco?

A

1) a. gástrica esquerda
2) a. esplenica
3) a. hepatica comum

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Q

O tronco celíaco irriga quais estruturas? (5)

A

Estômago;
Duodeno;
Fígado;
Baço;
Pâncreas.

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3
Q

A artéria mesentérica superior irriga quais estruturas? (4)

A

Intestino delgado;
Ceco;
Cólon ascendente;
Cólon transverso.

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4
Q

A artéria mesentérica inferior irriga quais estruturas? (4)

A

Cólon transverso;
Cólon descendente;
Cólon sigmoide;
Reto superior.

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5
Q

As artérias marginais e o arco de Riolan derivam da artéria…

A

Mesentérica superior

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6
Q

A artéria gástrica direita (pilórica) é ramo da artéria…

A

hepatica propria

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7
Q

A artéria gástrica esquerda é ramo do…

A

Tronco celiaco

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8
Q

A linha Z marca a transição entre quais epitélios?

A

Escamoso e o juncional colunar.

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9
Q

HDA x HDB

Limite anatômico?

A

Ângulo de Treitz (duodenojejunal)

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10
Q

Passos na abordagem ao paciente? (3)

A

1) Estabilização clínica (nas primeiras 48h: não confiar no hematócrito / avaliar diurese);

2) Descobrir fonte e tratar: sangramento alto ou baixo?;

3) Prevenir novos sangramentos (drogas, endoscopia e cirurgia).

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11
Q

A hemorragia digestiva _____ (alta/baixa) é a forma mais comum e mais grave.

A

ALTA (80%)

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12
Q

HDA

Etiologias

A

Varicosa
- Hepatopatia
- Trombose esplênica

-
-
- CA gástrico

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13
Q

Condição médica na qual uma arteríola dilatada e tortuosa erode no estômago, podendo causar hemorragia digestiva alta?

A

Dieulafoy.

(pode haver sangramento maciço)

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14
Q

Dieulafoy é mais comum em _______ (homens/mulheres).

A

homens

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15
Q

Ao contrário de outras causas de sangramento digestivo, os pacientes com lesão de Dieulafoy não costumam apresentar história de…

A

abuso de álcool ou de AINEs

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16
Q

Dieulafoy

Tratamento? (4)

A

EDA + escleroterapia (+ usado);
EDA + clipagem mecânica;
Embolização com angiografia;
Hemostasia cirúrgica.

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17
Q

Laceração de Mallory-Weiss

História da doença? (3)

A

Libação alcoólica + vômitos + HDA.

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18
Q

Laceração de Mallory-Weiss

Diagnóstico?

A

História típica (libação alcoólica + vômitos + HDA) + EDA.

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19
Q

Laceração de Mallory-Weiss

Tratamento?

A

Suporte OU terapia endoscópica/embolização.

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20
Q

HDA

Sinais? (2)

A
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21
Q

HDA

Exame confirmatório e terapêutico?

A

Endoscopia digestiva alta (EDA) nas primeiras 24 horas.

(resolve até 98% dos casos de sangramento digestivo alto)

Se varizes → nas primeiras 12 horas.

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22
Q

Na HDA, qual a conduta se ausência de sangramento na EDA realizada nas primeiras 24h em paciente estável?

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A

Solicitar colonoscopia.

(pensar em hemorragia digestiva baixa)

23
Q

Solicitar colonoscopia.

(pensar em hemorragia digestiva ba

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A

Solicitar nova EDA.

(de 20 min até 6 horas após primeira EDA)

24
Q

V ou F?

Atualmente, em paciente hemodinamicamente instável, é possível a realização de uma EDA de emergência como forma de controlar o sangramento.

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A

Verdadeiro.

(na pratica fazemos isto)

25
Na HDA, em pacientes que permanecem com sangramento ativo apesar da EDA de emergência, deve-se…
Considerar cirurgia de urgência ou radiointervenção (angioembolização=1ªopção).
26
HDA Falha endoscópica é definida após quantas tentativas?
Falha= após duas tentativas de EDA
27
HDA Indicações de cirurgia? (3)
1) Falha endoscópica: 2 tentativas; 2) Hemorragia (sangramento pequeno e contínuo): transfusão > 3 U/dia; 3) Choque refratário: > 6 U sangue/hemorragia recorrente.
28
Medidas na estabilização do paciente com HDA
- A: Via aérea (via aérea avançada?) - B: Suporte respiratório (Dar O2) - C: Suporte circulatório (hemodinâmico) 1) Reanimação volẽmica com 2 acessos venosos calibrosos 2) Solução a usar: Cristelóides (SF e Ringer Lactato) 3) Se muito grave: Hemotransfusão 4) Drogas vaso ativas (DVA): Noradrenalina (vasoconstrtor para manter uma boa PA) - D: “Drogas específicas no primeiro atendimento”: - Omeprazol (se DUP): Dose de ataque (dobrada) 80mg em bolus. Depois de manutenção - Terlipressina (Se cirrose): É um Vasoconstritor esplâncnico. - E: Está estavel para encaminhar para EDA? **(após 24h)** - Estável ⇒ Realizar EDA - Estável hemodinâmicamente - Hb entre 8-9 - Plaquetas ok - INR ok - Instável (continua sangrando) ⇒ Medidas “heróicas”: TIPS e Balão
29
HDA Conduta na EDA se varizes:
Ligadura elástica (varizes esofagicas) Uso de cianoacrilato (varizes gśatricas)
30
HDA Conduta na EDA se úlcera gástrica:
Classificar pelo FORREST (risco de ressangramento) para ver necessidade de EDA terapeutica
31
Classificação de FORREST: Forrest IA
Sangramento ativo arterial em “jato”. (90% de ressangramento)
32
Classificação de FORREST: Forrest IB
Sangramento venoso (“em BABAÇÃO”). (90% de ressangramento)
33
Classificação de FORREST: Forrest IIA
Vaso visível. (50% de ressangramento)
34
Classificação de FORREST: Forrest IIB
Coágulo. (30% de ressangramento)
35
Classificação de FORREST: Forrest IIC
Hematina. (10% de ressangramento)
36
Classificação de FORREST: Forrest III
Base clara, sem estigmas de sangramento. (< 5% de ressangramento)
37
FORREST: Risco de sangramento de todos (Alto, moderado, baixo)
Ia, Ib, IIa --> ALTO risco (dupla terapia endoscopica) IIb (coágulo) --> MOD risco (tirar coagulo e reclassificar) IIc, III --> BAIXO risco (sem EDA terapeutica)
38
V ou F? Forrest IIB apresenta risco intermediário de ressangramento, e o Forrest IIC e III apresentam baixo risco de ressangramento.
Verdadeiro
39
Forrest IA, IB e IIA, apresentam _____ (alto/baixo) risco de ressangramento.
ALTO
40
Achado endoscópico mais comum na hemorragia digestiva alta? meos comum?
Mais comum => Forrest IIb. (coagulo) Menos comum => Forrest III
41
FAZER SAKITA PARA QUAL FORREST?
Forrest de baixo risco (IIC e III)
42
Hemorragia digestiva baixa (HDB) Causas? (4)
DICA Divertículo (Meckel em crianças/adultos); Inflamação (Crohn/RCU); Câncer; Angiodisplasia.
43
Fatores que aumentam a mortalidade durante um episódio agudo de HDA? (8)
1) Idade > 60 anos; 2) Início durante hospitalização. 3) Insuficiência renal ou respiratória; 4) Comorbidades; 5) Doença cardíaca ou hepática; 6) Coagulopatia; 7) Necessidade de cirurgia/hemotransfusão; PAs < 100;
44
HDB: Divertículo de Meckel (o que é?)
Anomalia congênita mais comum do trato GI (2%). É uma pequena protuberância (bolsa) no intestino delgado, causada pela obliteração incompleta do ducto vitelino e consiste em uma separação congênita da borda antimesentérica do íleo.
45
HDB: Divertículo de Meckel (Complicação mais comum na criança?)
Enterorragia. (sangramento vermelho-vivo nas fezes em grande quantidade)
46
Divertículo de Meckel Complicação mais comum no adulto?
obstrução
47
HDB: Principal causa de hemorragia de ceco e intestino delgado
Angiodisplasia
48
HDB: Hemorragia digestiva de origem obscura
Sangramento persistente ou recidivante não esclarecido após avaliação endoscópica primária inicial (endoscopia e colonoscopia).
49
HDB: Principal causa de hemorragia digestiva de origem obscura?
Angiosidplasia
50
A hemorragia digestiva de origem obscura é responsável por ____ (5%/15%) dos casos de hemorragia digestiva.
5%
51
V ou F? 90% das hemorragias digestivas de origem obscura têm origem no intestino delgado.
Verdadeiro
52
Hemorragia digestiva de origem obscura Conduta?
Repetir endoscopia e, depois, avaliar delgado.
53
HDB: Principal causa de hemorragia maciça de cólon?
doença divertricular (Divertriculose)

Flashcards Cirurgia <3 (10 decks)

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