Hemorragia digestiva baja

Question 1

Definición HDB

Answer 1

Sangrado originado desde el ileon terminal distal, colon y/o recto.
Son mas frecuentes en hombres y a mayor edad.
Pueden ser agudas o crónicas

Question 2

Causas de HDB

Answer 2

1. Diverticulosis
2. Colitis infecciosas –> px jóvenes
3. Proctitis actinica –> px con antecedentes de radioterapia
4. Uso de AINES
5. Angiectasias
6. Hemorroides

Question 3

Cuales son las ppal causas de HDB en px añosos?

Answer 3

1. Angiodisplasia –> son como arañas vasculares en el colon. Sangran de manera intermitente.
   **COmunes en px mayores a 60 años con sangrado recurrente o anemias ferropenicas a repetición
2. Ca colorrectal
3. Enfermedad diverticular –> mas frecuentes en hombres mayores a 50 años
4. Hemorroides –> muy frecuentes. Clinica:
   - Sangrado asociado a la defecación
   - Dolor recto - anal
   - Prurito anal

Question 4

Cuales son las ppales causas de HDB en px jóvenes?

Answer 4

1. Colitis infecciosa / disentérica –> diarrea con sangre + dolor abdominal. Puede o no asociarse a fiebre y transgresión alimentaria
2. EII –> frecuente en mujeres jóvenes
3. Colitis isquemica –> Clinica:
   - Diarrea con sangre
   - Dolor abd intenso en hipocondrio izq o derecho, con factores de riesgo CV
4. Sangrado post polipectomias –> px a quienes se les han resecado pólipos, y 2 semanas a 1 mes después del procedimiento tienen sangrado

Question 5

Historia natural de las HDB

Answer 5

• 80% se detienen espontáneamente –> cuadros autolimitados
• Rara vez hay necesidad de transfusiones o inestabilidad hemodinámica
• Identificar el sitio de sangrado es difícil
• Su enfrentamiento depende de si es un sangrado agudo o crónico

Question 6

Signos y síntomas de las HDB aguda

Answer 6

• Hematoquezia
• Rectorragia –> MAS FRECUENTE. Son deposiciones son sangre fresca, no mezclada con la deposición
• Melena, en casos de constipación o transito lento

Question 7

Signos y síntomas de las HDB cronica

Answer 7

• Generalmente no se ve sangre macroscopica en deposiciones
• Sangre oculta en deposiciones
• Rectorragia de pequeña cuantía
• Anemia ferropriva

Question 8

Como se hace el test de hemorragia oculta? cual es su utilidad?

Answer 8

Test inmunigénico –> se busca reacción de las deposiciones con un Ac para Hb humana.
- Si el test sale positivo, significa que hay sangrado en el colon (pero no indica qué parte en especifico)
- Si sale positivo, hay q hacer si o si una colonoscopia

Utilidad:
- Tamizaje de Ca colorrectal
- Estudio de anemia

Question 9

Anamnesis y examen fisico en HDB

Answer 9

• Dolor anal, prurito, sangre roja fresca en el papel –> sugieren fisura anal o patologia hemorroidal

Inspección –> zonas solevantadas

Question 10

HDB crónicas, se deben hospitalizaR?

Answer 10

NO, son de estudio y manejo ambulatorio

Question 11

Criterios de hospitalización para HDB

Answer 11

• Inestabilidad hemodinamica
• Sangre fresca de cuantía importante
• Comorbilidades
• Px en dialisis
• En caso de que no sea el primer episodio
• Anemias muy severas
• Si hay disfunción de algun órgano

Question 12

Metodos diagnosticos para la HDB

Answer 12

1. Colonoscopia –> EXAMEN DE 1° LINEA EN PX HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
2. Angiografia

Question 13

Características de la colonoscopia

Answer 13

• Precisa el sitio de sangrado hasta en un 80% –> SOLO cuando se realiza dentro de las primeras 24 hrs post sangrado. **Mientras mas tiempo pase, peor rendimiento
• ## Requiere preparación

Question 14

Que se necesita para realizar una angiografía? como se realiza esta imagen?

Answer 14

Se necesita un sangrado mínimo de 0,5 ml/min –> si hay menos, el examen saldrá negativo si o si

Consiste en –> introducir cateter + medio de contraste para ver el sector del tracto GI que esta sangrando

Question 15

Que es el score de Oakland?

Answer 15

Es una escala que ayuda a determinar qué pacientes pueden ser dados de alta con TTO ambulatorio y cuales deben ser hospitalizados

Question 16

Que elementos considera el score de Oakland?

Answer 16

• Edad
• Sexo
• Sangrado previo
• Sangre al examen fisico
• FC
• PA
• Hb

Question 17

Como se interpreta el score de Oakland?

Answer 17

8 ptos o menos –> TTO ambulatorio

Mas de 8 ptos –> hospitalizar

Question 18

Cual es el examen de elección en px hemodinámicamente inestables?

Answer 18

Angiografia, ya que la colonoscopia requiere harto tiempo de preparación

Question 19

Como es el manejo escalonado de las HDB?

Answer 19

TTO endoscopico –> TTO endovascular –> TTO Qx

Question 20

Que hacer con un px con HDB y que usa AINES?

Answer 20

Suspender los AINES

Question 21

Que hacer con un px con HDB y que usa aspirina?

Answer 21

Si es como profilaxis primaria, SUSPENDER.

Si es como profilaxis secundaria, suspender mientras dura el sangrado, luego se retoma

Question 22

Que hacer con un px con HDB y que usa terapia antiplaquetaria dual?

Answer 22

Suspender durante 5 a 7 dias posteriores al sangrado, y luego reiniciar TTO

Question 23

Que hacer con un px con HDB y que usa anticoagulantes?

Answer 23

SOLO revertir la anticoagulacion si el INR es mayor o igual a 2,5 –> en este caso, se suspende mientras haya sangrado y luego se retoma