Hemorragia digestiva baja Flashcards
Definición HDB
Sangrado originado desde el ileon terminal distal, colon y/o recto.
Son mas frecuentes en hombres y a mayor edad.
Pueden ser agudas o crónicas
Causas de HDB
- Diverticulosis
- Colitis infecciosas –> px jóvenes
- Proctitis actinica –> px con antecedentes de radioterapia
- Uso de AINES
- Angiectasias
- Hemorroides
Cuales son las ppal causas de HDB en px añosos?
- Angiodisplasia –> son como arañas vasculares en el colon. Sangran de manera intermitente.
**COmunes en px mayores a 60 años con sangrado recurrente o anemias ferropenicas a repetición - Ca colorrectal
- Enfermedad diverticular –> mas frecuentes en hombres mayores a 50 años
- Hemorroides –> muy frecuentes. Clinica:
- Sangrado asociado a la defecación
- Dolor recto - anal
- Prurito anal
Cuales son las ppales causas de HDB en px jóvenes?
- Colitis infecciosa / disentérica –> diarrea con sangre + dolor abdominal. Puede o no asociarse a fiebre y transgresión alimentaria
- EII –> frecuente en mujeres jóvenes
- Colitis isquemica –> Clinica:
- Diarrea con sangre
- Dolor abd intenso en hipocondrio izq o derecho, con factores de riesgo CV - Sangrado post polipectomias –> px a quienes se les han resecado pólipos, y 2 semanas a 1 mes después del procedimiento tienen sangrado
Historia natural de las HDB
- 80% se detienen espontáneamente –> cuadros autolimitados
- Rara vez hay necesidad de transfusiones o inestabilidad hemodinámica
- Identificar el sitio de sangrado es difícil
- Su enfrentamiento depende de si es un sangrado agudo o crónico
Signos y síntomas de las HDB aguda
- Hematoquezia
- Rectorragia –> MAS FRECUENTE. Son deposiciones son sangre fresca, no mezclada con la deposición
- Melena, en casos de constipación o transito lento
Signos y síntomas de las HDB cronica
- Generalmente no se ve sangre macroscopica en deposiciones
- Sangre oculta en deposiciones
- Rectorragia de pequeña cuantía
- Anemia ferropriva
Como se hace el test de hemorragia oculta? cual es su utilidad?
Test inmunigénico –> se busca reacción de las deposiciones con un Ac para Hb humana.
- Si el test sale positivo, significa que hay sangrado en el colon (pero no indica qué parte en especifico)
- Si sale positivo, hay q hacer si o si una colonoscopia
Utilidad:
- Tamizaje de Ca colorrectal
- Estudio de anemia
Anamnesis y examen fisico en HDB
- Dolor anal, prurito, sangre roja fresca en el papel –> sugieren fisura anal o patologia hemorroidal
Inspección –> zonas solevantadas
HDB crónicas, se deben hospitalizaR?
NO, son de estudio y manejo ambulatorio
Criterios de hospitalización para HDB
- Inestabilidad hemodinamica
- Sangre fresca de cuantía importante
- Comorbilidades
- Px en dialisis
- En caso de que no sea el primer episodio
- Anemias muy severas
- Si hay disfunción de algun órgano
Metodos diagnosticos para la HDB
- Colonoscopia –> EXAMEN DE 1° LINEA EN PX HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
- Angiografia
Características de la colonoscopia
- Precisa el sitio de sangrado hasta en un 80% –> SOLO cuando se realiza dentro de las primeras 24 hrs post sangrado. **Mientras mas tiempo pase, peor rendimiento
- ## Requiere preparación
Que se necesita para realizar una angiografía? como se realiza esta imagen?
Se necesita un sangrado mínimo de 0,5 ml/min –> si hay menos, el examen saldrá negativo si o si
Consiste en –> introducir cateter + medio de contraste para ver el sector del tracto GI que esta sangrando
Que es el score de Oakland?
Es una escala que ayuda a determinar qué pacientes pueden ser dados de alta con TTO ambulatorio y cuales deben ser hospitalizados
