Hemorragias Flashcards
(19 cards)
Von willebrand
Plaquetas normais , o problema é na função dela , causando sangramentos primários
Tbm interfere no fator VIII - via intrínseca ( PTT)
Paciente possui sangramentos mucosos, plaquetas normais e alargamento do PTT
Sangramento cutâneo mucoso hemostasia————- responsabilidade das————
1ª
Plaquetas
Plaquetopenia é mais nada ( pode ter esplenomegalia)
PTI
Causa: auto anticorpos contra plaquetas
Von willebrand tto
Tipo 1 mais frequente é mais brando : desmopressina iv ou intranasal
Tipo3 : reposição fator VIII Ou crioprecipitado ( rico em fatorvWb) Ou plasma fresco ( contem todos F coagulação inclusive FvWb)
Trombocitopenia por heparina
Dx 4Ts
Trombocitopenia
Tempo
Trombose
Trombocitopenia por outras causas
- queda plaquetas 50% entre 5-10 dia da medicação
- tem tendência a trombose!!!!!
Ttos Hipofibrinogenemia ou sgmto urêmico Reação transfusional febril Plaqueta < 10000 CIVD sem hemorragia , mesmo com alteração laboratorial
Ttos
Hipofibrinogenemia ou sgmto urêmico: criopreciptado (fibrinogênio e FvWb)
Reação transfusional febril: hemocomponentes desleucocitados
Plaqueta < 10.000 transfusão profilática plaquetas
CIVD sem hemorragia , mesmo com alteração laboratorial : não tem indicação de transfusão
🚨questão para diferenciar leucemia , PTI, von willebrand , henoch-shonlein , linfoma hodgkin
Leucemia tem q ter além de plaquetopenia, anemia e leucocitose
PTI plaquetopenia e mais nada
vWb plaqueta normal PTT alargado(TTPA)
Henoch shonlein- plaqueta normal + anemia
Linfoma H : linfadenopatia cervical
Plaqueta normal e PTT (TTPA) alargado
Pensar em
vWb e hemofilia
Olhar o sangramento :
- mucosa vWb( 1ª) petequia equimose sgmto mucoso
- muscular hemofilia ( hemostasia 2ª) hematomas extensos
- porém questão 23 considerou vWb devido manifestação em pcte mais velho 16 anos , a hemofilia manifesta ao nascer
- porém tem hemofilia adquirida ( pcte com CA/ mais velhos )
PTI tto
Iniciar tto qnd plaquetas < 30.000 +sgmto mucoso
Ou < 20.000 independente de sgmto
Ou < 10.000 + febre
Ou < 5.000
Tto de escolha : corticoide
Remissão completa qnd plqt > 150000 por 6meses
Imunoglobulina só se sgmto grave
E transfusão de plaquetas se sgmto mto grave ameaçador a vida
PTT tto
Plasmaférese
Via extrínseca exame
RNI / TAP
Tto acidente cumarinico ( discrasia em uso varfarina
1 suspensão anticoagulante
2 reposição vitamina K
3 plasma fresco congelado( possui os fatores de coagulação inclusive dependentes de vit k)
4 complexo protrombinico ou fator VIIa recombinante
Lesão pulmonar aguda após hemotransfusao
Ocorre até 6h após hemotransfusao
Anticorpos contra leucócitos
Edema pulmonar não cardiogênico
Qnd ocorre incompatibilidade ABO - reação e no início
PTT
Anemia hemolítica microangiopatica ( coombs negativo) Trombocitopenia IRA Febre Alteração SNC
IRC grau IV e V
Plaquetas
Perda da função plaquetária - problema com hemostasia 1ª
Tto se sangramento: criopreciptado e desmopressina
Hemofilia A deficiência
Fator VIII
CIVD
Febre , hipotensão, acidose , manifestações hemorrágicas
Trombocitopenia Esquizocitos no sg periferico TTPa , TP, TT alargados Fibrinogênio reduz D dimero e produtos da degradação da fibrina elevados
Varfarina age fatores de coagulação vit k dependentes q são
II , VII , IX, X
Lavagem de hemácias
Irradiação
Leucodeplecao
Lavagem de hemácias pctes que tiveram reação alérgica
Irradiação para imunodeprimidos ou evocar reação enxerto- x -hospedeiro
Leucodeplecao se tivera reação febril não hemolítica ou para evitar aloimunizacao em politransfundidos
