Hepatites

Question 1

Se uso de rituximabe e Anti HBc positivo …

Answer 1

Tratamento profilático da hep B antes

Entecavir 6-12 semanas até após o término na imunossupressão

Question 2

Paciente jovem, icterícia, mulher, hepatoesplenomegalia e níveis aumentados de IgG, pensar em…

Answer 2

Hepatite auto imune!

Question 3

As imunoglobulinas apresentam valor diagnóstico ou prognóstico na hepatite auto imune?

Answer 3

Diagnóstico!
IgG aumentada

Question 4

Anticorpo antimitococondrial está presente em qual doença?

Answer 4

Colangite biliar primária

Question 5

Como é a classificação na elastografia pela escala de Batts?

Answer 5

FO/F1 ausência de fibrose
F2 fibrose significativa
F3 fibrose avançada
F4 cirrose

Question 6

O que encontramos no histopatologico da hepatite autoimune?

Answer 6

Infiltrado de células mononucleares portal (infiltrado de plasmócito, rosetas de hepatocitos e células gigantes multinucleadas)

Question 7

Qual o tratamento de escolha na hepatite C em pacientes com DRC/TGF < 30?

Answer 7

Glecaprevir/pibrentasvir

Question 8

Fibrose avançada pela elastografia encontra valores acima de…

Answer 8

> = 9,5 kPa

Question 9

O que é o sinal de Torres-Homem?

Answer 9

Dor intensa despertada pela percussão abdominal na área do fígado

Indica abscesso hepático

Question 10

Após o diagnóstico de DHGNA, o que devemos avaliar?

Answer 10

O grau de fibrose hepática

Question 11

Colangite biliar primária: qual alteração laboratorial me faz pensar nela?

Answer 11

Aumento FA e GGT sem outra explicação

Question 12

Colangite biliar primária: qual a clínica?

Answer 12

Fadiga crônica, prurido, desconforto em HD e icterícia tardia

Question 13

Quais as indicações de N acetilcisteina na intoxicação por acetominofeno?

Answer 13

Concentração sérica de paracetamol em 4h maior
Suspeita de ingestão única > 150mg/kg (7,5g dose total)
Concentração sérica > 10 mcg/ml com tempo desconhecido
EvidEncia de lesão hepática

Question 14

A flebotomia na hemocromatose pode reverter quais sintomas?

Answer 14

Diabetes
Fadiga e artralgia (mas nao artropatia)
Cardiopatia
Hiperpigmentação
Hoperferritinemia

Question 15

Hemocromatose eu encontro quais alterações laboratoriais?

Answer 15

IST > 40-45%
Ferritina elevada
Alteração discreta aminotransferases

Question 16

Qual o mecanismo da hemocromatose ?

Answer 16

Diminuição de hepdicina (que o organismo interpreta como baixos níveis de ferro) resultando em aumento da absorção intestinal de ferro em nível de delgado

Question 17

Qual hepatite viral apresenta o maior período de incubação?

Answer 17

Hep B! 8-12 semanas

A - 4 sem
C - 7 sem
E - 5 a 6 sem

Question 18

Quando suspeito de mutação pré core na Hep B?

Answer 18

Paciente com hepatite B crônica e HbEAg e anti HBE negativo, porém com aumento progressivo das transaminases

Question 19

Qual alteração na biópsia de paciente com hepatite B crônica?

Answer 19

Grousnd-glass inclusions ( inclusões em vidro fosco)

Question 20

Hepatite B - as formas anictericas tem maior ou menor chance de cronificação?

Answer 20

Maior chance

Question 21

Alterações extra hepáticas na hep B?

Answer 21

Poliarterite nodosa
Glomerulonefrite (membranosa em adulto, GNDA criança)
Acrodermatite papular

Question 22

Quando suspeitar de hepatite fulminante?

Answer 22

Encefalopatia em 8 semanas do início do quadro

Question 23

Qual a chance de cronificação na Hep B?

Answer 23

Adulto 1-5%
Criança 20-30%
RN 90%

Question 24

Quando usar tenofovir na gestante com hep B?

Answer 24

Se mae com THP> 2x o VSN
HbEAg +
Carga viral > 200

Usar a partir da 28 sem até o parto

Question 25

Se mae HbSAg positiva, o BB recebe o que no parto?

Answer 25

Vacina e imunoglobulina em 24h

Question 26

Hep B + hep D = quando é coinfeccao e superinfecçao?

Answer 26

Coinfecçao pega os dois juntos Super infecção já tinha o B e pegou o D

Question 27

Como diferenciar a coinfeccao e a superinfeccao na hep B e D?

Answer 27

Coinfeccao mostra anti HBC IgM + com anti HDV IgM + Superinfeccao o anti HBC IgG é +

Question 28

Quanto tempo manter o paciente com hepatite A em isolamento?

Answer 28

Por até 07 dias do início da icterícia Ou 15 dias totais

Question 29

Profilaxia pós exposição da hep A, quando fazer?

Answer 29

Se <= 2 semanas < 1 ano: imunoglobulina IG > 1 ano: vacina (IG é opcional)

Question 30

Hepatite C pode ter anti - LKM 1 positivo?

Answer 30

Sim!

Question 31

Quais as manifestações extraupeaticas da hep C?

Answer 31

Crioglobulinemia Linfoma de células B Porfiria cutânea tarda Líquen plano Glomerulopatia (membranoproliferativa)

Question 32

Qual positiva primeiro na hep C: HCV-RNA ou anti HCV?

Answer 32

HCV- RNA positiva em 2 semanas Anti HCV positiva em 30-60 dias!

Question 33

Doença hepática alcoólica, quais os fatores de risco?

Answer 33

Ingesta alcoólica Sexo F HCV Genética Obesos

Question 34

Qual a enzima que transforma etanol em acetildeído?

Answer 34

Desidrogenase alcoólica

Question 35

Qual a enzima que transforma acetaldeído em acetato?

Answer 35

Acetaldeído desidrogenase

Question 36

Qual esteatose é mais comum na doença hepática alcoólica?

Answer 36

Esteatose macrovascular

Question 37

Qual a clínica da doença hepática cólica aguda?

Answer 37

Hepatomegalia dolorosa Ascite Ictérica Febre baixa Leucocitose TGO>TGP 2x Transaminases não passam de 400

Question 38

Quando suspeitar de abuso recente de álcool na doença hepática alcoólica?

Answer 38

Aumento de GGT

Question 39

Quais exames são usados na escala de Maddrey?

Answer 39

Bilirrubina e TP/INR

Question 40

Escore de Lille é usado no que na doença hepática alcoólica?

Answer 40

Avaliar resposta do tto com corticoide (Maddrey >= 32) em 7 dias

Question 41

Qual fator de risco associado a DHGNA?

Answer 41

Síndrome metabólica

Question 42

Qual porcentagem de NASH evoluirão para cirrrose?

Answer 42

10-50%

Question 43

NASH -> esteatose significativa + …

Answer 43

Infiltrado inflamatório Balonização hepatocelular

Question 44

Quais métodos não invasivos para avaliar fibrose hepática?

Answer 44

Elastografia NAFLD > 0,67 Índice FIB4 Painel ELF

Question 45

Quando indicar biópsia hepática na DHGNA?

Answer 45

Elastografia + índice sugerindo fibrose importante AST\ALT > 03 meses ou mais Sd metabolica > 6 meses sem controle Ferritina persistentemente elevada

Question 46

Qual o tto na DHGNA?

Answer 46

Perda de peso Pioglitazona, vit E (não usar em diabetico), liraglutida ou SGLT2i

Question 47

Doença de Wilson tem mutação em qual gene?

Answer 47

ATP7B

Question 48

Quando investigar dça de Wilson em jovem?

Answer 48

Jovem com sintomas de parkinsonismo

Question 49

Qual a clínica da dça de Wilson?

Answer 49

Hepatopatia Sintomas neurológicos e psiquiátricos Anéis de Kayser-Fleisher

Question 50

Como dar o diagnóstico da dca de Wilson?

Answer 50

Ceruloplasmina BAIXA < 20 Cobre sérico livre AUMENTADO > 25 Excreção urinária de cobre 24h AUMENTADA

Question 51

Qual anemia dca de Wilson pode fazer?

Answer 51

Anemia hemolítica com Coombs negativo

Question 52

Qual o tto na doença de Wilson?

Answer 52

Se assintomático: trientina 750-1500 mg 2-3 doses Sintomático: trientina ou penilcelamina

Question 53

Quando preferir trientina do que penilcelamina na doença de Wilson?

Answer 53

Trientina melhor pro cérebro

Question 54

Penicilamina na dca de Wilson, quais efeitos colaterais pode acontecer?

Answer 54

Hipersensibilidade mesmo após longos anos Citopenias Sd nefrótica Sd de Goodspasture LÊS Artralgia Miastenia

Question 55

Penicilamina sempre deve ser usado com… na doença de Wilson

Answer 55

Vitamina B6 piridoxina 25-50mg

Question 56

O que posso encontrar no paciente com hemocromatose?

Answer 56

“6 H” Hepatopatia Heart (cardiopatia) Hipogonadismo Hiperpigmentação cutânea Hiperglicemia Hartrite

Question 57

Hemocromatose a hepatomegalia é a regra?

Answer 57

Sim

Question 58

Ferritina > 1000 na hemocromatose tem associação com lesões + avançadas?

Answer 58

Sim!

Question 59

Qual alteração genética na hemocromatose?

Answer 59

C282Y +/+ C282Y+/ H63D

Question 60

Quando fazer biópsia na hemocromatose?

Answer 60

Se ferritina > 1000 ou TGO/TGP aumentando

Question 61

Quais as causas de morte na hemocromatose?

Answer 61

ICC 30% Insf hep / hiper porta 25% CHC 30%

Question 62

Hemocromatose pode ter artropatia hemocromatotica. Como a caracterizo?

Answer 62

Inventiva a osteoartrite degenerativa, porém com deposição de pirofosfato de cálcio (faz condrocalcinose) Cristais romboidal e birrefringencia fracamente + Mais comum nas metacarpofalangeanas

Question 63

Fases da hepatite B

Answer 63

1 imunotolerância 2 imunoclearance 3 portador inativo 4 reativado 5 fase HbSAG negativa

Question 64

Como diferenciar a fase da imunotolerância da inunoclearance da hep B?

Answer 64

Imunotolerância há replicação viral sem dano hepático Imunoclearance há replicação com dano hepático

Question 65

Quando tratar a hep B crônica?

Answer 65

Se HBEAg + e 2x AST/ALT > 30 anos com HBEAg + HBV-DNA > 2 mil e ALT > 2x VSN História familiar de CH , manifestações extra hepáticas, coinfeccao com HIV ou vírus C, hepatite aguda grave, cirrose, biópsia metavir >= 2A/F2 ou elastografia > 7 kpA e prevenção de imunossupressão

Question 66

Qual a droga de escolha na hep B crônica?

Answer 66

Tenofovir 300 mg/dia

Question 67

Qual a contraindicação ao tenofovir? Fite 3

Answer 67

DRC Osteoporose Cirrose

Question 68

Qual a segunda opção no tto da hep B?

Answer 68

Entecavir (É 1 linha para imunossuprimidos) Child A 0,5 mg/dia B ou C 1 mg/dia

Question 69

Qual o alvo no tto da hep B crônica?

Answer 69

Perda do HBSAG + e carga viral indetectável Secundário: negativação do HbEAg, CV < 2000 e transaminases normais

Question 70

Alfainterferona (PEG) quando usa?

Answer 70

É tto alternativo em paciente com HbEAG positivo Dose semanal por 48 sem e não pode repetir

Question 71

_____ % dos pacientes com hep C crônica evoluem para cirrose e _______ % desses cirroticos tem risco de hepatocarcinoma

Answer 71

20% 1-5% anual

Question 72

O q eh necessário estar presente para poder fazer biópsia hepática na hep C?

Answer 72

Doença complexidade Plaquetas > 60 mil Protrombina > 50%

Question 73

Qual objetivo do tto da hep C?

Answer 73

HCV-RNA negativo na 12 e 24 semana após o tto

Question 74

Paciente F3 e F4 sempre rastrear CHC. No F4 varizes gastroesofagicas. E no F0-F2?

Answer 74

Pode dar alta

Question 75

Qual esquema preferível no paciente com hep C genitivo 1 com clearance > 30?

Answer 75

Ledipasvir/sofosbuvir

Question 76

Qual esquema preferível nos genótipos 2 e 3 na hep C?

Answer 76

Velpatavir e sofosbuvir

Question 77

Paciente cirrotico com hep C, child B ou C qual esquema pangenotipico usar?

Answer 77

Velpatavir/sofosbuvir/ribavirina 12 semanas Velpastavir/sofosbubir 24 semanas

Question 78

Rivabirina não se usa em paciente sem __________ e nem em paciente com terapia inicial para hep C

Answer 78

Cirrose

Question 79

Hepatite auto imune tem dois tipos. Descreva o tipo 1

Answer 79

Tipo 1 (+ comum) jovens mulheres próximo a menopausa Antimúsculo liso e FAN +

Question 80

Hepatite autoimune tipo 2 Descreva

Answer 80

Mais grave Anti LKM1 e/ou anti LC1

Question 81

Colangite esclerosaste primária - características

Answer 81

Grandes ductos/ intra e extrahepatica Associada a RCU 70% P-ANCA+ Mais comum em homen

Question 82

Colangite esclerosante primária - clínica

Answer 82

Icterícia obstrutiva, prurido e cansaço Colestase curso flutuante Sobrevida 10-12 anos

Question 83

Colangite biliar primária qual anticorpo é positivo?

Answer 83

Anti mitocôndria + em 95%

Question 84

Colangite biliar primária é doença de ductos _____ hepáticos

Answer 84

Intra

Question 85

Clínica colangite biliar primária

Answer 85

Prurido -> icterícia -> hiperpigmentação Aumento FA e GGT (BD aumenta tardiamente)

Question 86

Colangite biliar primária aumenta globulina?

Answer 86

Sim! IgM aumentada

Question 87

Colangite biliar primária: outros achados

Answer 87

Xantelasmas HDA por hipertensão portal mesmo sem cirrose Osteoporose / osteomalacia

Question 88

Qual tto na colangite biliar primária?

Answer 88

Ursodil (UDCA) Transplante

Question 89

Paciente com colangite esclerosante primária devo pesquisar CÁ?

Answer 89

Sim Colo retal Vesícula (risco de colangiocarcinoma 10%)