Hepatitis agudas Flashcards
(42 cards)
1
Q
Como se define una hepatitis aguda?
A
Inflamación del parénquima hepático de aparición reciente, de curso autolimitado, secundaria a múltiples etiologias, que se asociada a elevacion de aminotransferasas.
Para que sea agua, la duración debe ser MENOR A 6 MESES
2
Q
Que diferencia una hepatitis aguda de una cronica?
A
La duración de la transaminitis
Menor a 6 meses –> HEP AGUDA
Mayor a 6 meses –> HEP CRÓNICA
3
Q
Etiologias hepatitis agudas
A
- Virus
- Hepatotropos –> A, B, C y E
- Otros –> CMV, VIH, VHS, adenovirus, epstein barr, etc
- Consumo de OH
- Drogas, tóxicos o fcos
- Toxicos ambientales
- Isquemia
- Autoinmune
- Enf de Wilson
4
Q
Cuadros clínicos generales de las hepatitis virales
A
- Antiictéricas –> la mayoría son así
- Asintomaticas u oligosintomaticas
- Dolor, CEG, un poco de fiebre –> sintomas inespecíficos
- Ictéricas –> son mas graves, y pueden ser:
- Moderadas
- Severas
- Fulminantes
- Colestásicas –> 10%
5
Q
Cuales son las gases de las hepatitis agudas forma ictéricas?
A
- Periodo de incubación –> especifico para cada virus
- Periodo de prodromos –> duración variable; suelen desaparecer cuando aparece ictericia. Posibles sintomas:
- CEG
- Nauseas y vomitos
- Dolor en hipocondrio derecho
- Fiebre; ppalmente en VHA y VHE
- Hepatomegalia dolorosa y esplenomegalia
- Periodo de estado –> remisión progresiva de los sintomas prodromicos. Aparece ictericia, cuya duración es variable –> generalmente 3 a 6 semanas
- Periodo de convalecencia –> desde que empiezan a remitir los sintomas hasta que el px recupera todo su estado general
6
Q
Que pasa con los niños en relación al cuadro clinico de las hepatitis virales?
A
Es MUY inespecifico –> suelen ser oligosintomaticos y tener poca ictericia
7
Q
Cuales son las características del cuadro clinico de las hepatitis forma colestásica?
A
- Ppal sintoma es el PRURITO (x elevacion de las FA)
- Hay acentuación de la ictericia, persistiendo 1 a 3 meses
- Imp descartar colestasia de origen obstructivo con eco abdominal o colangioresonancia
8
Q
Características del VHA: virus, reservorio, incubación y transmisión
A
- Virus: muy resistente a condiciones ambientales
- Reservorio: humano exclusivo
- Incubación: 15 a 45 días, en promedio 30 dias
- Transmision:
- Fecal - oral vía alimentos o aguas contaminadas
- Persona a persona (jardines infantiles)
- Sexual –> oral o anal, ppalmente hombre con hombre
9
Q
Como se relaciona el cuadro de VHA con la edad del px?
A
A mayor edad, mayor severidad
10
Q
Epidemiologia VHA
A
- Ppal causa de hepatitis virales en Chile
- Incidencia va disminuyendo a medida mejoran las condiciones sanitarias
- Prevalencia en Chile del 15 a 50%
11
Q
Etapas de la infección por VHA
A
- Px se infecta
- Periodo de incubación –> aprox 30 dias. En este periodo:
- Px puede contagiar
- Aparece la viremia
- Comienza eliminación de virus por las deposiciones (1 semana después de la infeccion)
- Periodo clinico
- Elevacion de transaminasas
- Aparece IgM anti VHA, que es el marcador de infeccion aguda
- Aprox a las 6 semanas:
- Comienza disminución de la viremia y de la excreción de VHA por deposiciones
- Comienza la disminución de transaminasas e IgM
- Comienza a aparecer la IgG, que es el marcador de inmunidad permanente
12
Q
Como estará el perfil hepático en la hepatitis por VHA?
A
- Transaminasas elevadas, 10 veces sobre el normal
- Bilirrubina directa elevada, 5 a 10 veces sobre el valor normal
- FA normales
- Tiempo de protrombina normal –> **se altera cuando hay severidad. TP mayor a 5 indica insuf hepática aguda
13
Q
Cada cuanto se debe controlar el perfil hepatico en hepatitis por VHA?
A
Semanalmente, hasta que los valores se normalicen
14
Q
Como es el diagnostico de las hepatitis por VHA?
A
Diagnostico serológico:
- Anti VHA - IgM –> indica infeccion aguda
- Anti VHA - IgG –> indica infeccion anterior o inmunidad x vacunas
15
Q
Como es el manejo y tratamiento de las hepatitis por VHA?
A
TTO de soporte –> no hay TTO especifico.
Se debe NOTIFICAR –> PATOLOGIA ENO
- Generalmente manejo ambulatorio
- Apoyo sintomatico
- Reposo relativo –> VHA da mucha fatiga. Ideal q el px retome act física cuando se sienta capaz
- Regimen liviano según tolerancia (NO restringir consumo de proteínas)
- Suspender ACO y terapia de reemplazo hormonal
- Suspender OH
- Suspender AINES
- Vacunar a los contactos
16
Q
VHA puede generar infeccion cronica?
A
NO; su infeccion es autolimitada
17
Q
Prevencion de la hepatitis por VHA
A
- Buenas medidas higienicas
- Lavado de manos previo al consumo de alimentos
- Eliminacion de aguas residuales
- Mejorar condiciones sanitarias
- Inmunizacion pasiva o activa (vacunas)
18
Q
En que personas se recomienda la vacunación para VHA?
A
- Niños mayores a 1 año
- Personas q viajen a paisas de alta endemia
- Personas con riesgo de infeccion ocupacional (veterinarias)
- Px con enf hepatica cronica
- Px en espera de trasplante renal
- Personas manipuladoras de alimentos
19
Q
Características del VHE: virus, reservorio, incubación y transmisión
A
- Virus: menos resistente a condiciones ambientales que VHA. Hay 4 genotipos.
- Reservorio: humanos y animales
- Incubación: 15 a 60 dias, en promedio 40 dias
- Transmision:
- Fecal - oral vía alimentos o aguas contaminadas –> GENOTIPO 1 Y 2
- Zoonosis (x comer carne de animal infectado) –> GENOTIPO 3 Y 4
20
Q
En quienes es mas grave la hepatitis por VHE?
A
En embarazadas –> mortalidad del 15 a 25%
21
Q
Epidemiologia VHE
A
- Primera causa de hepatitis en el mundo
- Mayor prevalencia en países menos desarrollados
- Alta mortalidad en embarazadas
22
Q
Etapas de la infeccion por VHE
A
- Periodo de incubación
- Aparece la viremia y virus en deposiciones –> aquí no hay sintomas, pero el paciente ya esta contagiando
- Sintomas + alza de transaminasas + elevacion de IgM
- A medida que van disminuyendo los sintomas, tmbn disminuyen las transaminasas e IgM
- Aparece IgG –> marcador de resolución e inmunidad prolongada
23
Q
Como es el diagnostico de las hepatitis por VHE?
A
Diagnostico serologico:
- IgM anti VHE
- IgG anti VHE
- PCR de VHE en sangre –> detectable desde las 3 semanas post infeccion. Poco usado.
24
Q
TTO y prevención de las hepatitis por VHE
A
- TTO de soporte, similar a VHA
- En casos graves y embarazadas –> iniciar Ribavirina
- Prevencion –> igual que en VHA
25
Epidemiologia VHB
- Puede producir hepatitis aguda y cronica
- Prevalencia mundial del 3,6%
- Baja prevalencia en Chile, ppalmente gracias a vacunación para recién nacidos incluida en el PNI
- Alta transmisión madre - hijo --> imp la búsqueda activa en embarazadas
- Patologia ENO
26
Epidemiologia VHC
- Puede generar hepatitis aguda y cronica
- Responsable del 27% de los casos de cirrosis, y 25% de los casos de HCC
- Transimision ppalmente via transfusiones sanguíneas e inyección de drogas EV
27
Que virus hepatotropos pueden generan infeccion cronica?
VHB y VHC
28
Que virus hepatotropos tienen vacuna?
VHA y VHB
**Hay para VHE pero solo en China
29
Cuando se considera una hepatitis grave?
- Vomitos persistentes
- Gran CEG
- Ictericia intensa --> bilirrubina total mayor a 10 mg/dl
- Tiempo de protrombina o INR menor al 50% del valor normal
**OJO --> niveles de transaminasas NO se relacionan con la severidad de las hepatitis
30
Criterios de hospitalizacion de hepatitis
- Cuando hay hepatitis grave
- Cuando hay insuficiencia hepática fulminante --> encefalopatia o compromiso de conciencia
31
Que es la hepatitis autoinmune? Cual es su importancia?
Enfermedad hepática de etiologia multifactorial caracterizada por una respuesta inmune anómala dirigida a los hepatocitos o conductos biliares.
Importancia radica en que puede progresar a DHC, cirrosis y HCC
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Características de la hepatitis autoinmune
- Se manifiesta ppalmente entre los 20 y 40 años, habiendo un 2do brote en px mayores a 65 años
- Mucho mas comun en mujeres
- Enfermedad generalmente es subclinica y asintomática --> por esto se debe considerar en el DD de cualquier elevacion de transaminasas
33
Tipos de presentaciones clinicas de la hepatitis autoinmune
1. Asintomaticas --> solo hay alteraciones en el perfil hepático
2. Insidiosa --> sintomas y signos hepáticos y extrahepaticos generales, con fatiga muy predominante
3. Aguda --> prodromo + ictericia
**Esta forma suele confundirse con hepatitis virales.
**Estos px suelen tener otras enfermedades autoinmunes asociadas
4. Cronica --> sintomas y signos de DHC
**Se tiende a diagnosticar tardiamente porque la progresion es asintomatica
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Examen fisico en los px con hepatitis autoinmune
Se pueden o no encontrar alteraciones extrahepaticas, comúnmente asociadas a:
- Tiroiditis
- Vitiligo
- Enf celiaca
- DM1
- Artralgias y artritis
- Caida del pelo
- Compromiso renal
35
Como es el diagnostico en las hepatitis autoinmune?
Diagnostico con marcadores anticuerpos:
- ANA
- Anti - LKM
- Anti LP (hígado - pancreas)
**En algunos casos, cuando hay duda, se requiere biopsia hepática
36
TTO de las hepatitis autoinmune
- TTO inmunosupresor con prednisona, de duración prolongada e incluso indefinida en algunos casos
- En casos de resistencia a primera linea de TTO --> micofenolato mofetil, ciclosporina o tacrolimus
- Vacunar contra VHA, VHB e influenza anual
- Seguimiento y control de por vida con especialista
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Cuales son los beneficios de la terapia inmunosupresora en hepatitis autoinmune?
- Control de sintomas
- Mejoría rapida de las alteraciones de laboratorio
- Modificar historia natural de la enfermedad
38
Características de las hepatitis agudas por consumo de OH --> Hepatitis alcohólica
- Muy frecuente
- Se genera ante un consumo de OH mayor a 100 gr/dia por años, o ante un consumo agudo de mucha cuantía
- 95% de las veces se genera en px que tienen de base esteatosis hepatica
- Mas frecuente en hombres
- Prevalencia del 20% en alcoholicos
- Mortalidad 15% --> en casos severos, 50%
39
Cuadro clinico de las hepatitis alcohólicas
- Historia compatible con consumo de OH, hasta 1 mes antes del comienzo de sintomas
- Rapido inicio de ictericia, mialgias, hepatoesplenomegalia sensible, dolor abdominal intenso y fiebre
- Hay descompensacion de la cirrosis --> ascitis, encefalopatia, HDA
40
Que hallazgos de laboratorio hay en hepatitis alcohólicas?
- Aumento de transaminasas, predominantemente de GOT
- Leucocitosis con desviación a izquirda
- Aumento de bilirrubina
- Aumento de IgA
En casos severos:
- Disminucion del tiempo de protrombina
- Hipoalbuminemia
- Trombocitopenia --> marcador de hipertensión portal
41
En que se basan los scores de severidad para hepatitis alcoholica? cuales son?
Se basan en niveles de bilirrubina, tiempo de protrombina, funcion renal y edad.
Los scores son:
1. Indice de Maddrey --> puntaje mayor a 32 es alto riesgo
2. Indice de MELD --> puntaje mayor o igual a 21 es alto riesgo
3. Presencia de encefalopatia es de alto riesgo
42
TTO hepatitis alcoholica
TTO de soporte, no especifico:
- Suspender OH
- Manejo nutricional
- Suplementar con Vit B (tiamina) por riesgo de encefalopatia de Wernicke
- Manejo de la encefalopatia hepatica con lactulosa
- Manejo de la ascitis con dieta hiposodica
- Evitar diuréticos y nefrotoxicos para prevenir falla renal
- Prevencion y búsqueda activa de infecciones
- Manejo del Sd de derivación x OH
- Corticoides según severidad
