Hepatozelluläres Karzinom, Cholangiozelluläres Karzinom

Question 1

Definition hepatozelluläres Karzinom

Answer 1

Maligner Tumor, der von den Leberzellen ausgeht

Question 2

Was sind Risikofaktoren des hepatozellulären Karzinoms?

Answer 2

• LEBERZIRRHOSE
• chronische Hepatitits-B-Infektion
• nicht-alkoholische Fettleberhepatitits
• Aflatoxine

Question 3

Klassifikation des hepatozellulären Karzinoms

Answer 3

Von Leberfunktion und Allgemeinzustand abhängig

Klassifikation nach BCLC = Barcelona Clinic liver cancer

Question 4

Symptome des hepatozellulären Karzinoms

Answer 4

• frühes Stadium: keine spezifischen Beschwerden

- fortgeschritten: Oberbauchbeschwerden, Gewichtsverlust, Inappetenz, Ikterus

Question 5

Welche bildgebende Verfahren werden in der Diagnostik beim hepatozellulären Karzinom genutzt?

Answer 5

• Sonografie: B-Bild-Sonografie, Doppler Sonografie, Sonografie mit Kontrastmittel
• MRT
• CT

Question 6

Welche labordiagnostischen Methoden werden bei Verdacht auf ein hepatozelluläres Karzinom genutzt?

Answer 6

• alpha1-Fetoprotein AFP im Blut
• Transaminasen
• Bilirubin
• alkalische Phosphatase
• gammaGT
• Albumin

Question 7

Welche Therapieoptionen gibt es beim hepatozellulären Karzinom?

Answer 7

• kurativ bei frühen Stadien ohne Gefäßinvasion und Metastasen
• ablativ: führt zur Verkleinerung und Vernarbung des Tumors
• palliativ bei fortgeschrittenen Stadien mit Gefäßinvasionen oder Metastasen

Question 8

Welche kurativen Therapieverfahren gibt es beim hepatozellulären Karzinom?

Answer 8

Chirurgische Resektion bei ausreichender Leberfunktion

Lebertransplantation

Question 9

Welche ablative Verfahren gibt es für hepatozelluläre Karzinome?

Answer 9

• Radiofrequenzablation RFA
• transarterielle Chemoembolisation TACE
• perkutane Ethanolinjektion PEI
• selektive interne Radiotherapie SIRT

Question 10

Prognose des hepatozellulären Karzinoms

Answer 10

• abhängig vom Zeitpunkt der Diagnosestellung

- Vorliegen einer meist fortgeschrittenen Leberzirrhose ungünstig

Question 11

Indikation für eine Lebertransplantation bei einem hepatozellulären Karzinom

Answer 11

• keine Fern-/ Lymphknotenmetastasen
• bis zu 3 Tumorknoten, jeweils < 3 cm
• 1 Tumorknoten < 5 cm
• keine Infiltration in Gefäße

Question 12

Risikofaktoren für Pankreaskarzinome

Answer 12

• genetische Prädisposition: Mutation im PRSS-Gen
• Rauchen
• Adipositas
• hoher Alkoholkonsum
• chronische Pankreatitis
• langjähriger Diabetes mellitus Typ 2

Question 13

Was sind Symptome des Pankreaskarzinoms?

Answer 13

• keine Frühsymptome
• Oberbauchschmerzen
• schmerzloser Ikterus
• Übelkeit, Erbrechen
• Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schwäche
• Courvoisier-Zeichen: prallelastische, schmerzlose Gallenblase + Ikterus
• Hyperkoagulabilität
• Thrombophlebitis

Question 14

Lokalisation der Pankreaskarzinome

Answer 14

70 % im Pankreaskopf

20 % im Pankreaskorpus

10 % im Pankreasschwanz

Question 15

Bei welcher Lokalisation der Pankreaskarzinome zeigen sich am ehesten früh Symptome?

Answer 15

Karzinome im Pankreaskopf: Kompression auf den Gallengang —> Ikterus

Question 16

Labordiagnostik des Pankreaskarzinoms

Answer 16

Tumormarker CA 19-9 und CEA im Blut steigen erst in fortgeschrittenen Stadien an —> dienen eher der Verlaufskontrolle

Question 17

Welche bildgebende Verfahren werden zur Diagnostik bei Pankreaskarzinomen genutzt?

Answer 17

Sonografie
Endosonografie
ERCP: endoskopisch retrograde Cholangiographie (invasiv)
MRCP: Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie (nicht-invasiv)
CT

Question 18

Welche Therapieansätze gibt es bei Pankreaskarzinomen?

Answer 18

• kurative OP
• adjuvante Chemotherapie (kurativ)
• palliative Therapie

Question 19

Welche kurativen Operationen werden bei Pankreaskarzinomen durchgeführt?

Answer 19

Bei Pankreaskopfkarzinom:

• Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie (kleines Stück Duodenum bleibt erhalten)
• partielle Duodenopankreatektomie = Whipple OP

Question 20

Wann wird die Whipple-OP durchgeführt?

Answer 20

• bei Pankreaskopfkarzinomen mit Infiltration des Bulbus duodeni

Question 21

Wie wird eine Whipple-OP durchgeführt?

Answer 21

• Pankreaskopfresektion
• distale Magenteilresektion
• Duodenumresektion
• Resektion von Gallenblase und Ductus choledochus
• Lymphadenektomie
• Rekonstruktion durch Roux-Y-Schlinge

Question 22

Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei Karzinomen des Pankreaskorpus und -schwanzes?

Answer 22

• Pankreaslinksresektion mit Splenektomie

- totale Duodenopankreatektomie

Question 23

Was wird zur palliativen Chemotherapie bei Pankreaskarzinomen eingesetzt?

Answer 23

Gemcitabin mono
Gemcitabin + Nab + Paclitaxel
Folfirinox

Question 24

Prognose des Pankreaskarzinoms

Answer 24

5-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit: < 2 %

Question 25

Definition cholangiozelluläres Karzinom

Answer 25

Von Lebergallengängen ausgehender bösartiger Tumor Kann auf Leber begrenzt sein oder bis zum Hauptgallengang ausgedehnt sein

Question 26

Risikofaktoren für ein cholangiozelluläres Karzinom

Answer 26

Gallensteine | Chronische Gallenblasenentzündung

Question 27

Symptome des cholangiozellulären Karzinoms

Answer 27

``` Ikterus Schmerzlose Gallenblasenvergrößerung Stuhlentfärbung Dunkelfärbung des Urins Juckreiz Gewichtsverlust Oberbauchschmerzen ```

Question 28

Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei einem cholangiozellulären Karzinom?

Answer 28

Entfernung der Gallenblase Teilentfernung der Leber

Question 29

Welche bildgebende Diagnostik wird bei Verdacht auf ein cholangiozelluläres Karzinom angewendet?

Answer 29

Sonografie mit/ohne Kontrastmittel 3-Phasen-CT MRT ERCP = endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikografie

Question 30

laborchemische Analysen bei Verdacht auf cholangiozelluläres Karzinom

Answer 30

Leberenzyme: Cholinesterase Bilirubin Cholestaseparamter Tumormarker AFP, CA 19-9 und CEA

Question 31

Lokalisation von cholangiozellulären Karzinomen

Answer 31

- an Bifurkation der Gallengänge = Klatskin Tumor - extrahepatische Gallengänge - intrahepatische Gallengänge

Question 32

Prognose der cholangiozellulären Karzinome

Answer 32

- schlecht wenn inoperabel: 5-Jahre-Überlebensrate < 5 % | - wenn operabel: 15 - 25 %

Question 33

Epidemiologie Gallenblasenkarzinom

Answer 33

- selten in westlichen Industrieländern - Altersgipfel: 70 - Frauen erkranken häufiger

Question 34

Risikofaktoren von Gallenblasenkarzinomen

Answer 34

- Polypen > 5 cm - Porzellangallenblase - Gallensteine > 3 cm - Besiedlung der Gallenblase mit Salmonellen

Question 35

Klinik Gallenblasenkarzinom

Answer 35

- Appetitlosigkeit - Gewichtsverlust - Übelkeit - Erbrechen - Schmerz im oberen rechten Abdomen - Unverträglichkeit fettreicher Nahrung - Ikterus - Juckreiz der Haut

Question 36

Diagnostik beim Gallenblasenkarzinom

Answer 36

``` Sonografie ERCP Labor/Tumormarker CT Biopsie ```

Question 37

Therapie von Gallenblasenkarzinomen

Answer 37

- meist chirurgisch - palliativ: endoskopisches Stenting - Ctx und Radiatio