Hérnias Flashcards Preview

Cirurgia Geral > Hérnias > Flashcards

Flashcards in Hérnias Deck (21):
1

Definição de hernia abdominal

Protusão do conteúdo abdominal através dos orifícios naturais ou adquiridos no arcabouço muscular

2

Classificação

De acordo com a localização
- Inguinal
- Umbilical
- Incisional (obs: lembrar da incisional gigante)
- Femoral

3

Fatores predisponentes

São fatores que enfraquecem a parede abdominal
- presistência do conduto pertiônio-vaginal
- doenças do colágeno
- senilidade
- fatores anatômicos

4

Fatores desencadeantes

São fatores adquiridos que aumentam a pressão intrabdominal
- tosse crônica (obs: lembrar de fumantes)
- constipação crônica
- HPB
- ascite
- obesidade
- gestação

5

Quadro clínico

Geralmente se trata de um abaulamento crônico assintomático, exceto se encarcerada ou estrangulada

6

Complicações

Encarcerada: hérnia se torna irredutível, causando dor local e obstrução intestinal

Estrangulada: quando a hernia está encarcerada há várias horas e sofreu isquemia e necrose

Obs: Habitada - como se fosse um encarceramento crônico assintomático (hernia é irredutível por um processo de aderência à parede intestinal e fibrose)

7

Exame clínico

- Localização
- Redutível
- Sinais flogísticos
- Tamanho do anel herniário
- Piora à valsalva

8

Hernia umbilical

Protrusão através da cicatriz umbilical

9

Epidemiologia

Mais comum em mulheres multíparas e obesas ou pacientes cirróticos com ascite

Obs: cicatriz umbilical fecha após os 2 anos, então crianças com hernia umbilical só devem ser operadas após esse período

10

Tratamento

Cirúrgico

11

Indicações de colocação de tela

- Hérnia > 2cm
- Hérnia recidivada
- Fatores predisponentes acentuados

12

Hernia incisional

Protrusão através de cicatriz prévia, sem ser a umbilical

13

Classificação

De acordo com o tamanho
- Pequena: <5cm
- Média: 5 a 10cm
- Grande: 10 a 15cm
- Gigante: >15cm

14

Tratamento

Cirúrgico (lembrar de realizar a excisão e toda a incisão cirúrgica)

15

Tratamento hernia gigante

Uma complicação possível do tratamento é a Síndrome Compartimental Abdominal, portanto existem medidas para se evitar a SCA
- pneumoperitônio pré-operatório se volume da hernia > 25% do volume abdominal
- aferição da pressão intrabdominal por SVD no intraoperatório (deve ser <12mmHg)
- viscerorredução (tirar o Omento ou outros órgãos)
- no pós-operatório pode ser realizada sedação ou curarização para relaxamento abdominal

16

Hernia inguinal

Hérnias originadas na região inguinal (dur)

17

Anatomia do canal inguinal

Limites
- Anterior: aponeurose do m. oblíquo externo
- Posterior: fascia transversal
- Superior: arco aponeurótico do m. obliquo interno
- Inferior: ligamento inguinal

Obs: vasos epigástricos inferiores são utilizados para diferenciar hérnias diretas de indiretas

18

Classificação

Diretas: mediais aos vasos epigástricos inferiores
- surgem por fraqueza da fascia transversal
- no exame físico são sentidas na região medial do dedo

Indiretas: são laterais aos vasos epigástricos inferiores
- surgem por dilatação do anel inguinal profundo e se desenvolvem acompanhando o canal inguinal
- em crianças decorre da persistência do conduto peritônio-vaginal
- no exame físico são sentidas na ponta do dedo

19

Classificação de Nyhus

Tipo I: hernia indireta com anel inguinal profundo normal (crianças com persistência do conduto)

Tipo II: hernia indireta com anel inguinal dilatado (adulto jovem com assoalho do canal íntegro)

Tipo III
- A: hernia inguinal direta
- B: hernia inguinal indireta associada à fraqueza da parede posterior ou hernia inguino-escrotal
- C: hernia femoral

Tipo IV: hernia recidivada
- A: direta
- B: indireta
- C: crural
- D: associação

20

Tratamento

Cirúrgico

21

Técnicas

Herniorrafia (sem tela)

Hernioplasia (com tela): divididas em pré-aponeuróticas e pós-aponeuróticas

Pré-aponeuróticas
- Lichtenstein: incisão inguinal, sutura no arco aponeurótico, pubis e ligamento inguinal

Pré-peritonial
- Stoppa: incisão Pfannestil, tela em todo assoalho pélvico anterior, útil em hérnias gigantes, bilaterais, recidivadas
- Rives: basicamente Stoppa unilateral
- TAPP e TEP: técnicas VLP
- Plug femoral