Hernias menos comunes

Question 1

¿Qué es una hernia de Spiegel?

Answer 1

Protrusión a través de la línea semilunar, una hernia ventral lateral que se origina por fuera del músculo recto anterior e inmediatamente por debajo del arco de Douglas
Es la más frecuente de las hernias raras.

Question 2

¿En qué región se producen las hernias de Spiegel?

Answer 2

Región más ancha del área de Spiegel, 6 cm por encima de una línea imaginaria desde la EIAS (Espina Ilíaca Antero-Superior) al ombligo
Esta zona es más vulnerable a la formación de hernias.

Question 3

¿Cómo se clasifican las hernias de Spiegel según su ubicación?

Answer 3

• Por encima de los vasos epigástricos inferiores (hernia de Spiegel verdadera)
• Por debajo de los vasos epigástricos inferiores

Question 4

¿Cuáles son los síntomas principales del diagnóstico de hernia de Spiegel?

Answer 4

• Síntomas imprecisos
• Puede manifestarse como hernia encubierta por debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor

Question 5

¿Qué tratamiento se utiliza para las hernias de Spiegel?

Answer 5

• Quirúrgico sencillo
• Para mayores volúmenes, tratar como eventraciones con cierre del orificio usando peritoneo o material protésico
  Se adapta según el tamaño de la hernia.

Question 6

¿Cuáles son los límites de la región lumbar donde se manifiestan las hernias lumbares?

Answer 6

• Arriba: 12ª costilla
• Abajo: cresta ilíaca
• Posterior: músculos espinales
• Anterior: borde posterior del oblicuo mayor

Question 7

¿Cómo se clasifican las hernias lumbares?

Answer 7

• Hernia del triángulo de Petit
• Hernia del triángulo/cuadrilátero de Grynfeltt
• Costoiliaca de Larrey
• Suprailiaca de Huguier
  Las dos primeras son las más comunes.

Question 8

¿Cuáles son los límites del triángulo de Petit?

Answer 8

• Hacia adelante: oblicuo mayor
• Hacia atrás: borde inferior del dorsal ancho
• Hacia abajo: cresta ilíaca
  Generalmente es un espacio inexistente o muy reducido.

Question 9

¿Cuáles son los límites del espacio de Grynfeltt?

Answer 9

• Hacia abajo y adelante: oblicuo menor
• Hacia atrás: borde de los músculos espinales
• Hacia arriba: borde inferior del serrato menor (puede incluir la 12ª costilla formando un cuadrilátero)
  Forma un triángulo o cuadrilátero dependiendo de la anatomía.

Question 10

¿Cuáles son las etiologías de las hernias lumbares?

Answer 10

• Congénitas
• Adquiridas (traumáticas o espontáneas, siendo estas últimas las más frecuentes)
  Las causas espontáneas incluyen debilidad muscular o presión crónica.

Question 11

¿Cómo se diagnostica una hernia lumbar?

Answer 11

• Aparición de un bulto en la región, detectable en posición de pie
• Fácil reducción
• Diagnóstico diferencial con abscesos, tumores de partes blandas, hernia muscular y tumores renales

Question 12

¿Qué complicaciones pueden surgir en las hernias lumbares y cómo se tratan?

Answer 12

• Complicaciones: uso de colgajos de aponeurosis y/o músculos para cubrir el defecto herniario
  Esto se realiza cuando hay complicaciones como estrangulación.

Question 13

¿Qué es una hernia obturatriz y por qué es rara?

Answer 13

Protrusión a través del canal obturador, limitada por la inextensibilidad del conducto osteofibroso entre el pubis y la membrana obturatriz
Su rareza se debe a la rigidez anatómica de la región.

Question 14

¿Cómo se realiza el tratamiento quirúrgico de la hernia obturatriz?

Answer 14

• Por vía obturatriz o abdominal
• Cierre del orificio con peritoneo de la zona, o con material protésico si el tamaño lo requiere
  Resultados son buenos excepto en casos estrangulados con alta mortalidad.

Question 15

¿Qué es una hernia ciática y dónde puede exteriorizarse?

Answer 15

Protrusión conocida como “hernia glútea”, puede exteriorizarse en la zona glútea
Es la más rara de todas las hernias.

Question 16

¿Cómo se clasifican las hernias ciáticas según su ubicación?

Answer 16

• Por encima del músculo piramidal a través de la escotadura isquiática mayor (supraespinal)
• Por debajo del músculo piramidal (infraespinal)
• Por la escotadura isquiática menor, entre ligamentos sacrociáticos mayor y menor (infraespinosa)

Question 17

¿Qué estructuras forman el orificio isquiático mayor en las hernias ciáticas?

Answer 17

• Ligamento sacro-tuberoso
• Ligamento sacroespinoso
  Estas estructuras definen el paso de la hernia.

Question 18

¿Cómo se diagnostica una hernia ciática?

Answer 18

• Tardío, con síndrome de obstrucción intestinal
• Alta mortalidad
• Vía de acceso puede ser isquiática o abdominal

Question 19

¿Qué tipos de hernias perineales existen según su ubicación?

Answer 19

• Medial del perineo
• Lateral del perineo (anteriores en el labio mayor o posteriores en recto o vagina)

Question 20

¿Cómo se diagnostica una hernia perineal?

Answer 20

• Tacto vaginal, rectal o combinado
• Reducción hacia arriba en el fondo de saco de Douglas
• Impulso al toser casi siempre presente

Question 21

¿Qué tratamiento se utiliza para las hernias perineales?

Answer 21

Quirúrgico por vía abdominal, perineal o combinada
Es la única opción terapéutica viable.

Question 22

¿Qué son las hernias internas y dónde se localizan?

Answer 22

Protrusión de vísceras en una fosita peritoneal o receso de la cavidad abdominal
Incluyen retroperitoneales y anteperitoneales.

Question 23

¿Cómo se clasifican las hernias internas?

Answer 23

• Retroperitoneales: paraduodenal (la más frecuente), paracecal, intersigmoidea, hiato de Winslow
• Anteperitoneales: a través del mesenterio, epiplón o ligamento ancho

Question 24

¿Cómo se diagnostica una hernia interna?

Answer 24

Tardíamente, por cuadro de oclusión intestinal mecánica, a menudo con síntomas de íleo estrangulante o peritonítico

Question 25

¿Cómo se trata una hernia interna?

Answer 25

- Quirúrgico: liberar el asa intestinal, evaluarla y ocluir la fosita o brecha con puntos en los bordes

Question 26

¿Qué contenido puede tener el saco de una hernia interna?

Answer 26

Divertículo de Meckel - 50% indirectas por OIP (Orificio Inguinal Profundo) - 20% pared posterior - 20% anillo crural

Question 27

¿Qué tratamientos se aplican al divertículo de Meckel en una hernia interna?

Answer 27

- Reparación de la pared abdominal - Resección en cuña del divertículo y anastomosis Estos pasos corrigen el defecto y eliminan el divertículo.

Question 28

¿Qué contenido puede tener una hernia indirecta?

Answer 28

Apéndice, dentro del orificio profundo inguinal Esto ocurre cuando el apéndice se desplaza al saco herniario.

Question 29

¿Qué contenido puede tener una hernia crural?

Answer 29

Apéndice, en el orificio crural Similar a la indirecta, pero a través de la región femoral.

Question 30

¿Qué parte de la pared intestinal puede estar involucrada en el orificio herniano?

Answer 30

Borde antimesentérico Esta zona es más propensa a herniarse debido a su menor soporte.

Question 31

¿Qué zona sufre isquemia en la hernia de Fomino Pouch?

Answer 31

Zona intraperitoneal La isquemia ocurre por compresión del contenido herniario en esta área.

Question 32

1. ¿Qué característica define a la hernia de Spiegel (HS)? A) Protruye por el orificio crural B) Es una hernia ventral lateral por fuera del músculo recto C) Se manifiesta en la región glútea D) Es la menos frecuente de las hernias raras

Answer 32

B) Es una hernia ventral lateral por fuera del músculo recto La hernia de Spiegel protruye por la línea semilunar, por fuera del músculo recto anterior, justo debajo del arco de Douglas, siendo la más frecuente de las hernias raras.

Question 33

2. ¿Dónde se produce con mayor frecuencia la hernia de Spiegel? A) 6 cm por debajo de la línea EIAS (Espina Ilíaca Antero-Superior)-ombligo B) En el triángulo de Petit C) 6 cm por encima de la línea EIAS-ombligo D) En el orificio obturador

Answer 33

C) 6 cm por encima de la línea EIAS-ombligo La región más ancha del área de Spiegel, vulnerable a hernias, está 6 cm por encima de esta línea imaginaria.

Question 34

3. ¿Cuál de las siguientes NO es una clasificación de hernia lumbar? A) Triángulo de Petit B) Costoiliaca de Larrey C) Suprailiaca de Huguier D) Hernia de Spiegel

Answer 34

D) Hernia de Spiegel Las hernias lumbares incluyen Petit, Grynfeltt, Larrey y Huguier; la hernia de Spiegel es una hernia ventral lateral, no lumbar.

Question 35

4. ¿Qué límite NO pertenece al triángulo de Petit? A) Oblicuo mayor B) Dorsal ancho C) Cresta ilíaca D) 12ª costilla

Answer 35

D) 12ª costilla Los límites del triángulo de Petit son el oblicuo mayor (anterior), dorsal ancho (posterior) y cresta ilíaca (inferior); la 12ª costilla está en el espacio de Grynfeltt.

Question 36

5. Verdadero o falso: Las hernias lumbares espontáneas son las menos frecuentes. A) Verdadero B) Falso C) Solo en casos congénitos D) Solo en casos traumáticos

Answer 36

B) Falso Las hernias lumbares espontáneas son las más frecuentes entre las adquiridas, a diferencia de las traumáticas o congénitas.

Question 37

6. Caso clínico: Un paciente presenta un bulto en la región lumbar que se reduce fácilmente al acostarse. ¿Qué diagnóstico es más probable? A) Hernia obturatriz B) Hernia lumbar C) Hernia ciática D) Hernia perineal

Answer 37

B) Hernia lumbar Un bulto reducible en la región lumbar, detectable en posición de pie, es típico de una hernia lumbar (Petit o Grynfeltt).

Question 38

7. ¿Qué vía NO se utiliza para tratar quirúrgicamente una hernia obturatriz? A) Vía obturatriz B) Vía abdominal C) Vía perineal D) Uso de material protésico si es necesario

Answer 38

C) Vía perineal El tratamiento quirúrgico de la hernia obturatriz se realiza por vía obturatriz o abdominal, cerrando el orificio con peritoneo o material protésico.

Question 39

8. ¿Cómo se clasifican las hernias ciáticas según su ubicación? A) Supraespinal, infraespinal, infraespinosa B) Medial y lateral C) Por encima y por debajo de los vasos epigástricos D) Retroperitoneal y anteperitoneal

Answer 39

A) Supraespinal, infraespinal, infraespinosa Las hernias ciáticas se dividen en supraespinal (por encima del piramidal), infraespinal (por debajo del piramidal) e infraespinosa (escotadura isquiática menor).

Question 40

9. ¿Qué estructura forma el orificio isquiático mayor en una hernia ciática? A) Ligamento inguinal B) Ligamento sacro-tuberoso C) Fascia transversalis D) Membrana obturatriz

Answer 40

B) Ligamento sacro-tuberoso El orificio isquiático mayor está formado por el ligamento sacro-tuberoso y el sacroespinoso.

Question 41

10. Caso clínico: Una mujer presenta una protrusión en el labio mayor con impulso al toser, detectable por tacto vaginal. ¿Qué tipo de hernia es más probable? A) Hernia ciática B) Hernia perineal lateral anterior C) Hernia obturatriz D) Hernia interna paraduodenal

Answer 41

B) Hernia perineal lateral anterior Las hernias perineales laterales anteriores se presentan en el labio mayor, con reducción hacia el fondo de saco de Douglas e impulso al toser.

Question 42

11. ¿Qué hernia interna es la más frecuente según su clasificación retroperitoneal? A) Paracecal B) Intersigmoidea C) Paraduodenal D) Hiato de Winslow

Answer 42

C) Paraduodenal Entre las hernias internas retroperitoneales, la paraduodenal es la más frecuente, seguida de otras como la paracecal o intersigmoidea.

Question 43

12. ¿Qué contenido puede tener una hernia con divertículo de Meckel? A) 50% indirectas por OIP (Orificio Inguinal Profundo), 20% pared posterior, 20% anillo crural B) Apéndice en el orificio crural C) Borde mesentérico de la pared intestinal D) Zona intraperitoneal con isquemia

Answer 43

A) 50% indirectas por OIP (Orificio Inguinal Profundo), 20% pared posterior, 20% anillo crural El divertículo de Meckel puede encontrarse en estas proporciones dentro de hernias, siendo más común en las indirectas.