Herzinsuffizienz

Question 1

Wie kann man NYHA Grad 2 und 3 unterscheiden? Hnadlungsbedarf?
1 fast asymtomatisch
4 Dyspnoe in Ruhe/ bei leichter Tätigkeit

Answer 1

2 kann sich selber Versorgen
- in der Ebene o. Einschr. gehen
- 1 Etage Treppen
- kurz was tragen
3 kann das nicht mehr
2 - elektiv
3 - rasches Handeln

Question 2

Wie wird Herzinsuffizienz derfiniert?

Answer 2

Bei ausreichendem Blutangebot, guter Füllungsdruck und trotzdem unzureichende Versorgung

Question 3

Kompensationsmechanismus HI

- sympaticus

Answer 3

HF hoch
Blut zentralisiert
RAAS aktiviert - akut gut, langfristiscg Verschlechterung!!

Question 4

Kompensationsmechanismus HI

- Neurohimoral

Answer 4

Aldosteron
Katecholamin
Endothelin

hoch
Serumspiegel hoch prop zu schwere HI

Question 5

Kompensationsmechanismus HI

proinflammatorisch

Answer 5

TNFa
IL1
IL2
ox. Stress

Question 6

Frank-Stalin-Mechanismus

= Kraft-Frequenz-Beziehung

Answer 6

normal Leistung steigt mit Frequenz
- optimal 120
HI Leistung sinkt mit steigender Frequenz!!

Question 7

Was passiert mit b-Rezeptoren bei HI?

Answer 7

weniger sensibel wegen permanent erhöhten Katecholaminen

Question 8

Wie ist die 5-JM der HI?

Answer 8

50%

Question 9

Wie kann man Überlkeit und Erbrechen und Völlegefühl bei HI erklären?

Answer 9

Blut aus GIT nicht abgepumpt/ gestaut

Question 10

Wie kann man das Schwitzen bei HI erklären?

Answer 10

Blut zentrtalisiert (symp/HF)

• > Blässe
• > fehlende Thermoreg über Haut

Question 11

Bendopnoe

Answer 11

Dyspnoe beim Bücken

Question 12

Orthopnoe

Answer 12

Dyspnoe im Liegen, Pat schläft nicht selten im sitzen

Question 13

DD Dyspnoe kardial vs humolog

Answer 13

ist es im Liegen schlimmer?

eindeutiges Kriterium für Kardial

Question 14

Warum nächtlich paroxysmale Dyspnoe?

Answer 14

Rückresorption höher
Volumen höher
AF tiefer

Question 15

Was sieht man häufig im Röntgen bei HI?

Answer 15

vergrößertes Herz

Question 16

Echo bei HI?

Answer 16

sehr geschwächte Kontraktivität

• Blutflussgeschwindigkeit niedrig
• > Thromben

Question 17

Welche nichtmedikamentöse Therapie hilft bei HI und hat hohe Evidenz?

Answer 17

moderates Bewegungstraining

Evidenz 1A, 1B

Question 18

HI medikamentöse Therapie Prinzip

Answer 18

Blocken von Kompensationsmechanismen

Question 19

Stufentherapie 1. stufe HFrEF

Answer 19

ACE / AT

b-Blocker

Question 20

Stufentherapie 2. stufe HFrEF

Answer 20

Aldosteronantagonist

+ AT/ACE-Hemmer + b-Blocker

Question 21

StufentherapieTherapieresistenz

Answer 21

Cardiale Resynchronisation
Digitoxin
LVAD
H-ISDN

Question 22

Wo wirkt Ivabradin

Answer 22

am Sinusknoten, If-Kanal

Question 23

Wirkung von BNP
Was lässt sich im BLut bestimmen?
Wann steigt es?

Answer 23

Vasodilatation + Natriurese + Antifibrotisch

• BNP, NT-proBNP
• bei HI, Stress

Question 24

Wie müsste BNP zugeführt werden und was ist die Alternative?

Answer 24

Wie Insulin s.c. 
alt: Abbauhemmer Scubirit (hemmt Neprilysin)
dadurch auch Abbauhemmung von AT2
-> Kombi mit AT1-Blocker 
=> ARNI

Question 25

Wann kommt eine kardiale Resynchronisationstherapie CRT infrage und wo werden Elektroden eingesetzt?

Answer 25

bei LSB, NYHA 3-4, EF<35%
r VH - Schockelektrode
r Ve
im Koronarsinus an li Ve

Question 26

Wie funktioniert die kardiale Kontraktionsmodulation CCM ?

Answer 26

nicht rhythmusgesteuert sondern verstärkt elektrisch den Ca-Austausch

• hochenergetisch, EKG Spikes im QRS
• wöchentliches Aufladen von außen

Question 27

bei Therapieresistenz HI:

Answer 27

Fitness!

RR, BZ runter, …

Question 28

Klassifikation Amerika
warm-trocken
warm-feucht 
kalt-trocken
kalt-feucht
nach Perfusion und Überwässerung
-> Therapie?

Answer 28

wt: reine RR-Kontrolle
wf: Schelifendiuretikum
kt: Katecholamine, Dobutamin, Inotropie
kf: Intensivstation schwer einzustellen!!

Question 29

Kann bei bei HI Intensivmedizinisch langfristige Prognoseverbesserung erreichen?

Answer 29

Nein, nur symptomverbesserung