HIPOGLICEMIA Flashcards
(18 cards)
Cuál es la concentración
de glucosa en sangre fetal
60-80% a la de la madre
Cuanto es el nadir minimo de glucosa y en que momento lo alcanzamos despues del nacimiento
Lo minimo es de 25-30 mg/dL de glucosa alcanzados entre la 1-2 hora de vida
A los cuantos dias se estabilizan e igualan los niveles de glicemia
A las 4-6 horas con la lactancia empiezana a aumentar cerca a 36. Luego, a los 2-3 dias se mantienen similar al adulto con valores cercanos a 60
Definición operativa
de hipoglicemia
NEONATAL
Niveles menores de 47 mg/dl, pero no hay un umbral definido. (45?, preguntar, segun BAMP es 45)
En lo que sí hay consenso es que después de 48 horas si hay valores menores de 60 mg/dl hay hipoglicemia
Para considerar que una baja glucosa puede generar un daño neurologico significativo se debe cumplir
Cumplir con los criterios de la triada de Whipple
1. Medición confiable de una glucosa plasmática baja
2. Signos y síntomas de una hipoglucemia
3. Resolución rápida de los hallazgos tras normalizar la glucosa
Se debe hacer screening a:
Neonatos asintomáticos pero con factores de riesgo como:
Prematuridad
Pequeño para la edad gestacional
Grande para la edad gestacional
Restricción del crecimiento intrauterino
Hijos de madres diabéticas
Estrés perinatal
Neonatos sintomaticos:
hipotermia, sudor, taquicardia, taquipnea, vómito, irritabilidad, convulsiones
2 hallazgos de laboratorio que se
relacionan con hipoglucemia
HiperBRB y hematocrito elevado
Que es el hiperinsulinismo transitorio y que puede generar en el niño
Una consecuencia de madres diabeticas mal controladas, donde las celulas B pancreaticas del niño se sensibilizan mas a la glucosa e hiperproducen insulina, desencadenando en hipoglicemia y distres respiratorio por el efecto de la insulina sobre el surfactante pulmonar
Como se clasifican las maniestaciones clinicas de la hipoglicemia y de ejemplos
Neurogenicas (efecto adrenergico):
- Taquicardia
- Vomito
- Mareo
- Sudoración
- Taquipnea
Neuroglicopenicas (Ausencia de glucosa en cerebro):
- Letargia
- Convulsiones
- Coma
- Hipotonia
Como se deben hacer las
mediciones de glucosa en el punto de atención
Existen pruebas rapidas pero unicamente son utiles para cribado inicial. Para confirmar la presencia de hipoglicemia, debemos tomar pruebas de laboratorio
Que diferencia a la guia americana y la PES en rangos de hipoglicemia
La americana contempla el nadir fisiologico de las 0-4 horas, considerando valores de hasta 25 como normales en este tiempo. De 24-48 horas el minimo es 45 mg/dL y mas de 48 horas con 60 mg/dL
La PES maneja un valor estable de 50 mg/dL en menos de 48 horas y menos de 60 mg/dL posteriormente
Cual es la clave del tratamiento de la hipoglicemia
Iniciar la alimentación con leche materna lo más rápido posible, mejora la homeostasis de la glucosa
CADA 2-3 HORAS
Si los esfuerzos iniciales no logran elevar los niveles de glucosa amamantado, debemos:
complementación con leche materna extraída, o fórmula
¿Cuáles son las 3 indicaciones para la administración de dextrosa intravenosa?
- Glicemia menor a 40 en un paciente sintomatico
- Glicemia menor a 25 en las primeras 4 horas de vida
- Glicemia menor a los rangos adecuados para la edad a pesar de manejo con lactancia o alimentación complementaria
Dosis y velocidad de dextrosa IV
Mini bolo consistente en 2 ml/kg de dextrosa al 10% seguido de una infusión continua de 6 a 8 mg/kg/min en lactantes con clínica grave e hipoglucemia grave.
Administración 3 to 5 mg/kg/min para bebés asintomáticos con riesgo bajo, y de 4 to 6 mg/kg/min para bebés nacidos a término o prematuros tardíos
Otros tratamientos diferentes a dextrosa IV y lactancia
Gel de dextrosa oral: Reduce la necesidad de ingreso a UCIREN y de dextrosa IV
Glucagon: Estimula glucogenolisis y ayuda a la sintesis de glucosa
Hidrocortisona y dexa: Estimulan gluconeogenesis
Diazoxido/Octeotrido: Disminuyen secreción de insulina
Cuáles son las hormonas
contrareguladoras
Glucagon: aumenta la
glucogenolosis (degradación
del glucógeno hepatico para
obtener glucosa)
Adrenalina: estimula la
liberación de glucosa y ácidos
grasos
Cortisol: estimula la
gluconeogenesis (producción
hepatica de glucosa)
Hormona del crecimiento:
regula la disponibilidad de la
glucosa
Cada cuanto hacer
mediciones de glucosa
2-4 horas
