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NEFROLOGIA - IGOR BARROS > HIPONATREMIA > Flashcards

HIPONATREMIA Flashcards

(58 cards)

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1
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS ÍONS DO MEIO EXTRACELULAR?

A
  • Sódio
  • Cloro
  • Bicarbonato
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2
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS ÍONS DO MEIO INTRACELULAR?

A
  • Potássio
  • Fosfato
  • PTN
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3
Q

QUAL É A FAIXA DE NORMALIDADE DE SÓDIO SÉRICO?

A

135 - 145 mEq/L

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4
Q

QUAL É A FÓRMULA PARA CALCULAR OSMOLARIDADE?

A

Osm = 2 x (Sódio) + Gli/18 + Ur/6

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5
Q

O QUE É TONICIDADE?

A

É a osmolaridade efetiva, que é dada pela concentração de solutos que NÃO passam livremente pela membrana plasmática, e assim causam um efeito osmótico.

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6
Q

QUAL É A FÓRMULA PARA CALCULAR TONICIDADE?

A

Osm (efetiva) = 2 x (Sódio) + Gli/18

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7
Q

QUAL É A CÉLULA QUE MAIS SOFRE DANOS COM A VARIAÇÃO BRUSCA DA NATREMIA?

A

NEURÔNIO

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8
Q

QUAL É O PRINCIPAL HORMÔNIO RESPONSÁVEL PELA REGULAÇÃO DA OSMOLARIDADE CORPORAL?

A

ADH

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9
Q

O QUE ACONTECE SE A OSMOLARIDADE SANGUÍNEA ESTIVER ELEVADA?

A
  • ↑ ADH

* ↑ Reabsorção de água livre.

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10
Q

QUAL É A AÇÃO DA FUROSEMIDA?

A

Inibe a reabsorção de NaCl na porção espessa na alça de Henle, reduzindo a osmolaridade medular e, portanto, a capacidade de reabsorção de água livre no túbulo coletor.

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11
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS ESTÍMULOS QUE PROMOVEM A SECREÇÃO DE ADH?

A
  • ↑ OSMOLARIDADE (através dos osmorreceptores no hipotálamo);
  • ↓ VOLUME CIRCULANTE EFETIVO (Através dos barorreceptores carotídeos e no arco da aorta).
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12
Q

QUAL É O PRINCIPAL FATOR PROTETOR CONTRA A HIPEROSMOLARIDADE?

A

A SEDE

O centro da sede consiste em um grupo de neurônios no hipotálamo anterior ativados pelo ↑ da osmolaridade sérica.

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13
Q

A HIPONATREMIA HIPOTÔNICA É CARACTERIZADA POR UM VALOR DE OSMOLARIDADE MENOR QUE…

A

275 mOsm/L

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14
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOTÔNICA?

A
  • AZOTEMIA GRAVE (↑ significativo da ureia);

* Intoxicação aguda por etanol

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15
Q

O QUE ACONTECE NA AZOTEMIA GRAVE E NA INTOXICAÇÃO AGUDA POR ETANOL QUE CAUSA A HIPONATREMIA HIPOTÔNICA?

A
  • A osmolaridade total está elevada.

* A osmolaridade efetiva estará baixa se houver hiponatremia associada.

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16
Q

COMO PODEM SER DIVIDIDAS AS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOTÔNICA?

A
  • HIPOVOLÊMICAS.
  • NORMOVOLÊMICAS.
  • HIPERVOLÊMICAS.
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17
Q

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA HIPONATREMIA HIPOTÔNICA HIPOVOLÊMICA?

A
  • ↓ Volemia;
  • ↑ Secreção de ADH por mecanismo não osmótico (barorreceptor-dependente).
  • Reabsorção de água livre pelos rins.
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18
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA COM SÓDIO URINÁRIO BAIXO (< 20 mEq/L)?

A

PERDAS EXTRARRENAIS DE VOLEMIA
• Vômitos;
• Diarreia;
• Hemorragia.

(Hiponatremia secundária `à insuficiência renal aguda pré-renal).

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19
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA COM SÓDIO URINÁRIO ALTO (> 40 mEq/L)?

A

SÍNDROMES PERDEDORAS DE SAL POR VIA RENAL.
• Uso de diuréticos tiazídicos;
• Hipoaldosteronismo;
• Sínd. cerebral perdedora de sal.

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20
Q

QUAL É A AÇÃO DOS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS?

A
  • Agem no túbulo contorcido distal;
  • Inibem a reabsorção de NaCl não acompanhada de água.
  • ↑ Excreção de água e sal.
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21
Q

O QUE OCORRE NA SÍNDROME CEREBRAL PERDEDORA DE SAL (CSWS)?

A
  • Hiperativação simpática → ↑ PA → ↑ Natriurese e ↑ TFG.
  • Secreção anômala de BNP → Estimulação direta de perda de sódio pelos túbulos renais.
  • Excreção de água e sal → HIPOVOLEMIA → Secreção de ADH → Retenção de água livre → Hiponatremia.
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22
Q

O QUE OCORRE NO HIPOALDOSTERONISMO?

A

CAUSA CLÁSSICA DE HIPONATREMIA!!!
• Déficit na reabsorção de sódio.

• Perda de sódio na urina → HIPOVOLEMIA → Secreção de ADH → Retenção de água livre → Hiponatremia.

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23
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA?

A
  • ICC
  • Cirrose hepática
  • Insuficiência renal
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24
Q

QUAL É A CARACTERÍSTICA PRINCIPAL DA HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA?

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A 
EDEMA!!!
• Edema periférico
• Ascite
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
25
O QUE OCORRE NA ICC E NA CIRROSE HEPÁTICA?
* ↓ Vol. circulante efetivo * Líquido retido no sistema venoso, no interstício (edema) e nas serosas (ascite, derrame pleural e pericárdico). * Hipovolemia relativa → ↑ Secreção de ADH → ↑ Absorção de água livre
26
O QUE OCORRE NA INSUFICIÊNCIA RENAL?
* ↓ TFG * Néfrons comprometidos → Não conseguem eliminar o excesso de água livre ingerido. OBS: RESTRIÇÃO HÍDRICA!!!
27
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOTÔNICA NORMOVOLÊMICA COM DIURESE HIPERTÔNICA?
* Sínd. da Antidiurese Inapropriada (SIAD). * Hipotireoidismo. * Insuficiência adrenal.
28
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPOTÔNICA NORMOVOLÊMICA COM DIURESE HIPOTÔNICA?
* Polidipsia primária. * RTUp. * Alcoolismo. * Desnutrição proteicocalórica.
29
O QUE OCORRE NA INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA (HIPOSSECREÇÃO DE ACTH PELA HIPÓFISE)?
• Hipocortisolismo isolado → ↑ Secreção de ADH → ↑ Absorção de água livre. OBS: O cortisol faz feedback negativo com o ADH.
30
QUAIS SÃO OS 4 TIPOS DE SIAD/SIADH?
1. Secreção de ADH s/ estímulos hemodinâmicos ou osmóticos → Produção ectópica (CA de pulmão/drogas). 2. Reajuste do osmostato hipotalâmico → É gerado um novo alvo para a osmolaridade plasmática (pctes desnutridos/caquexia). 3. Resposta normal do ADH aos estados hipertônicos seguida de falha em sua supressão quando a osmolaridade se torna baixa. 4. Secreção de ADH abolida. Presença de outro antidiurético não identificado.
31
QUAL É O MECANISMO QUE MANTÉM A NORMOVOLEMIA NOS PACIENTES COM SIAD?
* Liberação do Peptídeo Atrial Natriurético (ANP) → ↑ Excreção urinária de sódio (impedindo a retenção volêmica). * Por isso o sódio urinário é tipicamente > 40 mEq/L nesses casos.
32
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE SIAD?
* Carcinoma broncogênico de pequenas células. * Pós-operatório de grandes cirurgias. * Lesões no SNC (hemorragia, meningite, abscesso, trauma). * Uso de drogas (clorpropramida, carbamazepina, neurolépticos, ocitocina, antineoplásicos).
33
O QUE OCORRE NA HIPONATREMIA COM DIURESE HIPOTÔNICA NOS PCTES ALCOOLISTAS CRÔNICOS E NOS PCTES COM DESNUTRIÇÃO PROTEICOCALÓRICA?
* ↓ Ingesta proteicocalórica. * Pouco soluto para diluir a urina. * Incapacidade de eliminar água livre em excesso.
34
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPONATREMIA HIPERTÔNICA?
* ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR. * Cetoacidose diabética. * Uso de manitol.
35
QUAL É A FÓRMULA PARA CALCULAR O SÓDIO CORRIGIDO? (NOS CASOS DE ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR/CETOACIDOSE DIABÉTICA)?
SC = Sódio + (excesso de glicose/100) x 1,6
36
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPONATREMIA ISOTÔNICA (PSEUDO-HIPONATREMIA)?
* Hiperlipidemia. | * Hiperproteinemia.
37
QUAIS DOENÇAS CURSAM COM SÓDIO URINÁRIO < 20 mEq/L E OSMOLARIDADE URINÁRIA > 450 mOsm/L?
* HIPOVOLEMIA * ICC * CIRROSE HEPÁTICA
38
QUAIS DOENÇAS CURSAM COM SÓDIO URINÁRIO > 40 mEq/L E OSMOLARIDADE URINÁRIA DE 100 - 800 mOsm/L?
* SIAD * Insuficiência renal * Insuficiência adrenal * Uso de tiazídicos * CSWS
39
QUAIS DOENÇAS CURSAM COM SÓDIO URINÁRIO > 40 mEq/L E OSMOLARIDADE URINÁRIA < 100mOsm/L?
* Polidipsia primária * Etilismo (potomania) * Desnutrição
40
COMO FUNCIONA A PROVA TERAPÊUTICA COM SF 0,9% PARA DIFERENCIAR HIPOVOLEMIA DE NORMOVOLEMIA?
INFUSÃO DE 500-1000 mL DE SF 0,9%, EM CURTO INTERVALO DE TEMPO. ► Se houver ↓ da osmolaridade urinária → HIPOVOLEMIA!!!! ► Se não houver redução → NORMOVOLEMIA!!!!
41
QUAL É O PRINCIPAL ACHADO NEUROLÓGICO CAUSADO PELA HIPONATREMIA HIPOTÔNICA?
EDEMA CEREBRAL ► Edema neuronal citotóxico. ► Pode levar a sinais e sintomas de encefalopatia hipo-osmolar.
42
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SINTOMAS DA ENCEFALOPATIA HIPO-OSMOLAR?
* Cefaleia * Náuseas/vômitos * Cãibras * Alterações no nível de consciência * Dist. do movimento * Sinais piramidais (pcte c/ lesão focal prévia)
43
NA HIPONATREMIA AGUDA GRAVE (Na < 115 mEq/L) É FREQUENTE O SURGIMENTO DE...
* CRISE CONVULSIVA TÔNICO-CLÔNICA GENERALIZADA (COM MORTALIDADE +/- 50% * Coma * Hipertensão intracraniana * Lesão cerebral irreversível * Herniação cerebral
44
SE A CORREÇÃO DA HIPONATREMIA FOR FEITA DE FORMA ABRUPTA EM PCTES COM HIPONATREMIA CRÔNICA (> 48h) O QUE PODE ACONTECER?
CRENAÇÃO/DESIDRATAÇÃO NEURONAL → SÍNDROME DE DESMIELINIZAÇÃO OSMÓTICA
45
QUAIS SÃO OS SINAIS E SINTOMAS DA SÍND, DE DESMIELINIZAÇÃO OSMÓTICA?
* Distúrbios da consciência * Tetraparesia * Disartria * Disfagia
46
QUAL É O TRATAMENTO DA HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA?
SORO FISIOLÓGICO 0,9% | • Restauração da volemia → Supressão do ADH
47
QUAL É O TTO DA HIPONATREMIA CRÔNICA "ASSINTOMÁTICA"?
* TRATAR CAUSA BASE! * Suspender medicamentos que causem hiponatremia → Inibidores da recaptação de serotonina, anticonvulsivantes (ex: carbamazepina) e diuréticos tiazídicos. * RESTRIÇÃO HÍDRICA!!! - Restrição de água e outros líquidos hipotônicos. - Perda diária de água livre deve ser > ingesta ou infusão → Deve-se gerar um balanço negativo de água → Hiponatremia vai ser corrigida ao longo de alguns dias! • FUROSEMIDA
48
COMO DEVE SER INDICADA A RESTRIÇÃO HÍDRICA?
RAZÃO DE ELETRÓLITOS NA URINA/PLASMA (sódio + potássio na urina)/sódio plasmático * > 1 → Restrição < 500 mL/dia * +/- 1 → Rest. 500-700 mL/dia * < 1 → Rest. < 1L/dia
49
QUAL É O TTO DE SIAD?
RESTRIÇÃO HÍDRICA + DIETA HIPERSÓDICA OBS: Se não houver resposta → FUROSEMIDA! Hiponatremia refratária → Adição de 30g/dia de ureia na dieta. → Se não houver melhora → Usar um bloqueador do receptor de ADH (vaptano) → Conivaptan
50
QUAL É O TTO DA HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA?
``` RESTRIÇÃO HÍDRICA + FUROSEMIDA + Vaptano (Conivaptan) → apenas nos casos de ICC ```
51
QUAL É A VELOCIDADE DE CORREÇÃO DO SÓDIO NOS CASOS DE HIPONATREMIA CRÔNICA?
* < 8-10 mEq/L em 24h e | * < 18 mEq/L em 48h
52
QUAL É O TRATAMENTO DA HIPONATREMIA AGUDA SINTOMÁTICA?
SOLUÇÃO HIPERTÔNICA (NaCl 3% → Solução salina a 3%)
53
QUAL É A VELOCIDADE DE CORREÇÃO DO SÓDIO NA HIPONATREMIA AGUDA SINTOMÁTICA?
• 1 - 2 mEq/L por hora nas primeiras 3h. DEPOIS... • 0,5 mEq/L por hora até completar 24h. OBS: Deve-se respeitar uma elevação máxima de 12 mEq/L em 24h.
54
QUAL É A OSMOLARIDADE DA SOLUÇÃO SALINA A 3%?
1026 mOsm/L
55
QUAL É A OSMOLARIDADE DA SORO FISIOLÓGICO 0,9%
308 mOsm/L
56
QUAL É A FÓRMULA PARA CORREÇÃO DA HIPONATREMIA AGUDA SINTOMÁTICA?
♂: DEF (Na+) = 0,6 x m (kg) x Variação esperada de Na+ ♀: DEF (Na+) = 0,5 x m (kg) x Variação esperada de Na+
57
O QUE FAZER PARA CORRIGIR A HIPONATREMIA AGUDA SINTOMÁTICA RELACIONADA À SIAD, ICC OU CIRROSE HEPÁTICA?
ADM FUROSEMIDA 20mg IV INICIALMENTE → META: Osm urinária < 300 mOsm/L. DEPOIS... SOLUÇÃO SALINA 3%
58
SE O SÓDIO SUBIR RÁPIDO DEMAIS DURANTE A CORREÇÃO, O QUE FAZER???
SORO GLICOSADO 5% 6mL/kg em 2h.

NEFROLOGIA - IGOR BARROS (1 decks)

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