Hipopituitarismo

Question 1

Síntomas y signos dependen de

Answer 1

1. Extensión del déficit
2. Edad de aparición
3. Velocidad de instauración

Question 2

Forma >frecuentes de instauración

Answer 2

Crónica

Question 3

Cronología de la afectación crónica

Answer 3

GiLiTA tiene hipo:
1- GH
2- LH y FSH
3- TSH
4- ACTH
5- PRL
Recuperación en orden inverso

Question 4

Cronología de la afectación aguda

Answer 4

ACTH primero

Question 5

Etiología del hipopituitarismo

Answer 5

1. Invasivas
2. Infarto
3. Infiltrativas
4. Trauma: injury
5. Inmunológicas
6. Inatrogénicas
7. Infecciosas
8. Idiopáticas
9. Formas aisladas: isolated

Question 6

2 causas >frecuentes de hipopituitarismo

Answer 6

Invasiva

Iatrogénicas

Question 7

Causas invasivas

Answer 7

1. Macroadenoma (adultos) o craneofaringioma (niños)
2. Tumores del SNC
3. Metástasis
4. Encefalocele basal y aneurismas paraselares

Question 8

Causas invasivas >frec

Answer 8

Macroadenoma en adultos

Craniofaringiomas en niños

Question 9

Causas de infarto

Answer 9

1. Síndrome de Sheehan

2. Apoplejía hipofisaria

Question 10

Síndrome de Sheehan

Answer 10

Destrucción del 75% de la glándula en el contexto de una hemorragia masiva postparto

Question 11

Consecuencias síndrome de Sheehan

Answer 11

No lactancia tras parto: déficit PRL

No reinicio menstruación: déficit LH y FSH

Question 12

Apoplejía hipofisaria

Answer 12

Infarto hemorrágico de adenoma hipofisario que por su rápido cto no se forma una vascularización adecuada

Question 13

Cuadro clínico de apoplejía hipofisaria

Answer 13

FULMINANTE: cefalea intensa transfixiva, alteración visual, meningismo, disminución nivel de conciencia, coma y muerte
ISRaguda: hipotensión, hipoglucemia, shock hipovolémico e hiponatremia

Question 14

Dx Dif apoplejía hipofisaria

Answer 14

HSA

Infarto cerebral

Question 15

TX apoplejía hipofisaria

Answer 15

URGENTE, sin esperar a resultados si hay sospecha:
Corticoides iv a dosis altas
Descompresión transesfenoidal
Cuadros leves: soporte, autocuración

Question 16

Causas infiltrativas

Answer 16

1. Sarcoidosis: Diabetes insípida
2. Hemocromatosis: hipogonadismo hipogonadotropo. Larvado, dx tardío
3. Histiocitosis X

Question 17

Causas inmunológicas

Answer 17

1. Hipofisitis linfocitaria

2. Inmunoterpaia frente al cáncer

Question 18

Hipofisitis linfocitaria se da >frecciassimo en

Answer 18

Embarazo

Postparto

Question 19

Prueba de imagen en hipofisitis linfocitaria

Answer 19

Simula un adenoma por efecto masa

Question 20

Asociación de la hipofisitis linfocitaria

Answer 20

Tiroiditis crónica linfocitaria

Insuficiencia suprarrenal

Question 21

Infiltración linfocitaria y cel plasmáticas en hipófisis

Answer 21

Hipofisitis linfocitaria

Question 22

Déficits hormonales en hipofisitis linfocitaria

Answer 22

Aislados, frecuentes ACTH o PRL

Question 23

Anticuerpos en hipofisitis linfocitaria

Answer 23

50% anticuerpos antihipofisarios circulantes

Question 24

Hipofisitis en inmnuoterapia

Answer 24

Fármacos anti-CTLA4 como ipilimumab

Question 25

Clínica de hipofisitis como RA inmunoterapéutica

Answer 25

Cefalea, aumento tamaño pituitaria, hipopituitarismo

Question 26

Causas iatrogénicas

Answer 26

1. Cirugía transesfenoidal | 2. Radioterapia

Question 27

Lesión hipofisaria en cirugía transesfenoidal es >frecuentes en

Answer 27

Macroadenoma

Question 28

Hipopituitarismo en RT

Answer 28

Puede afectar a hipotálamo o hipófisis -RT hipofiso-hipotalámica -RT cabeza y cuello RT px en leucemia (niños)

Question 29

Causas infecciosas

Answer 29

Tuberculosis Sífilis Micóticas Abscesos

Question 30

Causas idiopáticas

Answer 30

Síndrome de Prader-Willi | Displasia septo-óptica

Question 31

Déficits aislados (isolated) >frec

Answer 31

1. Déficit de GH congénito 2. Déficit de ACTH 3. Déficits de gonadotropinas

Question 32

Déficit aislado >frec

Answer 32

GH congénito

Question 33

Dx déficit GH congénito

Answer 33

Niño con desaceleración de cto 6-12 meses Niveles IGF1 Talla Falta de respuesta a GH ante estímulo

Question 34

>casos de déficit de ACTH son

Answer 34

Adquiridos: - hipofisitis linfoctítica - hipofisitis por ipilimumab

Question 35

Síndrome de Kallman

Answer 35

Déficit de GnRH con atrofia olfatoria

Question 36

Etiol genética de Sdr Kallman

Answer 36

KALIG-1

Question 37

Fenotipo Sdr Kallman

Answer 37

Dx en pubertad: - eunucoide (hombres) - amenorrea (mujeres)

Question 38

Causas de déficit de gonadotropinas

Answer 38

1. Síndrome de Kallman 2. Anorexia nerviosa 3. Obesidad mórbida 4. Malnutrición 5. Gimnasia rítmica 6. Sdr poliglandular autoinmune

Question 39

Otras causas de hipopituitarismo

Answer 39

Silla turca vacía | Anormal desarrollo hipofisario congénito

Question 40

Silla turca vacía primaria

Answer 40

incompetencia congénita de diafragma selar

Question 41

Silla turca vacía seundaria

Answer 41

>frec: cirugía, RT, adenoma, Sheehan

Question 42

Clínica hipopituitarismo (GH)

Answer 42

Niños: hipocrecimiento | Adultos: aumento grasa, disminución músculo

Question 43

Clínica hipopituitarismo (ACTH)

Answer 43

-Inst lenta: astenia, anorexia -Aguda: ISRA: NyV, shock, alteraciones irónicas, hipoglucemia, ppeso NO hiperpigmentación (addison)

Question 44

Clínica hipopituitarismo (TSH)

Answer 44

Hipotiroidismo: into frío, piel seca, voz ronca, estreñimiento, anemia, no bocio

Question 45

Clínica hipopituitarismo (FSH y LH)

Answer 45

- oligo/amenorrea | - menos líbido, impotencia

Question 46

Clínica hipopituitarismo (PRL)

Answer 46

No lactancia

Question 47

Fenotipo clínico hipopituitarismo

Answer 47

- arrugas periorbitarias - rasgos de mixedema - palidez - pérdida vello axilar y pubianos - atrofia mamaria y genital - TA baja - amenorrea - fatiga, debilidad muscular

Question 48

Dx hipopituitarismo

Answer 48

1. Determinación hormonas periféricas e hipofisarias 2. Tests de estimulación 3. Pruebas de imagen

Question 49

Tests de estimulación o provocación farmacológica (2)

Answer 49

1. Hipoglucemia insulínica: pico de cortisol y GH | 2. Test Synacthen: Estimular con ACTH para ver respuesta de la gl suprarrenal produciendo cortisol

Question 50

Prueba gold standard DX

Answer 50

RNM con contraste

Question 51

Tratamiento de ISR secundaria

Answer 51

Glucocorticoides: hidrocortisona 20-30mg/día en 2-3 dosis) | No mineralocorticoides

Question 52

Primer déficit que debe ser corregido

Answer 52

ACTH: insuficiencia suprarrenal secundaria

Question 53

Tratamiento de hipotiroidismo secundario o terciario

Answer 53

Levotiroxina 100-150 mg/día, previa corrección de ACTH | Monitorizar T4 libre

Question 54

Tratamiento hipogonadismo secundario

Answer 54

- Hombres: testosterona 200ng 2-3 semanas vía im | - Mujeres: estradiol transdérmico en parches

Question 55

Tratamiento hipogonadismo secundaria osi se desea fertilidad

Answer 55

Inducción ovulación: -clomifeno y GnRH: fallo hipotálamico -FSH y hCG: fallo hipofisario Inducción espermatogénesis: FSH y hCG

Question 56

Tratamiento déficit de GH

Answer 56

Solo si patología hipofisaria conocida: GH recombinante: 2-5microg/kg/día

Question 57

Tx déficit de PRL

Answer 57

Lactancia artificial