HIV Flashcards Preview

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Flashcards in HIV Deck (30):
1

Vírus do tipo...

RETROvírus

2

+ comum no brasil é o...

HIV tipo 1!

3

Ciclo viral

1) Enzimas e RNA viral atuam no interior da célular: transforma seu RNA em DNA (TRANSCRIPTASE REVERSA))


2) O agora DNA viral é ENXERTADO no DNA humano: INTEGRASE


3) As novas proteínas virais são montadas por atuação da PROTEASE


4) Por fim, os vírus utilizam a membrana celular como sua: ocorre DESTRUIÇÃO das células TCD4!

4

Se AUMENTA carga viral, o CD4...

DIMINUI

5

Ativação Imune Crônica

Gera ATEROSCLEROSE (aumenta RISCO CV) e maior chance de NEOPLASIA

6

Transativação heteróloga do HIV

Linfócitos CD4 ativados por infecções ou vacinas recentes AUMENTAM a CV e, a seguir, ocorre QUEDA DE CD4!

7

História natural: fases (3)

1) Fase Aguda


2) Fase Assintomática


3) Fase Sintomática

8

Fase Aguda

MONONUCLEOSE LIKE em 70%


Soroconversão: em média de 4 SEMANAS, mas a partir do 10º dia pode ser possível detectar vírus com CV

9

Fase Assintomática

Linfadenopatia generalizada persistente: aumento de 2 OU MAIS cadeias EXTRAINGUINAIS por 3 OU MAIS MESES


Observação do SET POINT

10

Set Point

Marcador clínico dos ANOS DE VIDA que o paciente terá: MENOR setpoint, MAIOR tempo de vida.

11

Controladores de elite

Controlam a doença SEM medicação e JAMAIS desenvolvem a patologia

12

Fase Sintomática

AIDS

13

AIDS

HIV positivo + CD4<350 ou DÇAS

14

Doenças definidoras de AIDS

1) FUNGOS: cândida em esôfago/VA, PCP, histoplasmose disseminada.


2) TB EXTRAPULMONAR


3) VÍRUS: CMV (exceto fígado, baço e linfonodo) e JC (LEMP).


4) NEOPLASIAS: CA cervical invasivo, Kaposi, LNH.


5) PARASITO: neurotoxo, chagas agudo.

15

Diagnóstico: ≤ 18 meses de vida (avalia vírus)

CARGA VIRAL (HIV-RNA): pelo menos 2 +

16

Diagnóstico: >18 meses de vida (avalia anticorpo)

IMUNOENSAIO (IE) ou TESTE RÁPIDO (TR):


- Tradicional: 2 IE


- Situações especiais (morador de rua, eventos, gestantes): 2 TR (de fabricantes diferentes)


Obs: Em ambos, complementar com HIV-RNA para CONFIRMAR

17

Como avaliar IE e TR (3 situações)

1) IE ou TR - : NR


2) IE ou TR-, mas suspeito: REPETE em 30 dias


3) Testes discordantes: WESTERN BLOT ou IMUNOBLOT.

18

Tto

TARV

19

TARV: conceitos gerais

- NÃO é EMERGÊNCIA MÉDICA: exceto se estupro, ac ocupacional, etc.


- Se iniciou, não para.


- Mínimo de 3 drogas.


- Indicação: para TODO HIV +


- Objetivo: CV INDETECTÁVEL em 6 meses.

20

Drogas: Inibidores da Transcriptase Reversa

TENOFOVIR (TDF)


LAMIVUDINA (3TC)


EFAVIRENZ (EFV)


ZIDOVUDINA (AZT)

21

Drogas: Inibidores da Integrase ("gravir")

DOLUTEGRAVIR (DTG)

22

Drogas: Inibidores da Protease ("navir")

ATAZANAVIR/RITONAVIR (ATV/r)

23

Tto: Esquema Inicial

LAMIVUDINA (3TC) + TENOFOVIR (TDF) + DOLUTEGRAVIR (DTG)


Obs: o TDF é NEFROTÓXICO


Obs 2: o DTG substitui o EFV (efavirenz) que saiu pelos seus efeitos neuropsiquiátricos

24

Se intolerância ao DOLUTEGRAVIR (DTG) ou se gestante...

Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + EFAVIRENZ (EFV)


EFV no lugar do DTG: cuidar com efeitos neuropsiquiátricos

25

Se TB GRAVE...

* GRAVE: CD4<100, outra infecção oportunista, internação, TB disseminada


Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + RALTEGRAVIR

26

Profilaxia Pós Exposição (PEP): tempo

ATÉ 72 HORAS, mas o IDEAL é em 2 horas.

27

Profilaxia Pós Exposição (PEP): infectante e risco

1) Infectante: sangue, secreção genital, líquidos (serosa, líquor)


2) Risco: percutâneo, mucosa, pele não íntegra, mordedura com sangue

28

Profilaxia Pós Exposição (PEP): realizar ou não?

EXP + ou FONTE -: SEM PEP


EXP - ou FONTE +/desconhecida: PEP por 28 dias

29

Profilaxia Pós Exposição (PEP): esquema

LAMIVUDINA (3TC) + TENOFOVIR (TDF) + DOLUTEGRAVIR (DTG)


*DTG entrou no lugar do AZT/r em 2018. Optar pelo AZT/r apenas se IMPOSSIBILIDADE do uso de dolutegravir

30

Profilaxia PRÉ Exposição (PREP)

TRUVADA


-Indicações: homens que fazem sexo com homens, transexuais, profissionais do sexo, casais sorodiscordantes.


- Esquema: TENOFOVIR (TDF) + EMTRICITABINA (FTC) contínuo