Tipos de profilaxia HIV intra parto(quando fazer e como fazer para cada tipo de parto) ?
Fazer AZT 3 horas antes do parto(ou no TP) até clampeamento do cordão.
SEM TARV ou CV >1.000
-Cesária eletiva 38 sem(ou bolsa integra, dilatação 3-4cm).
COM TARV e CV <1.000 após 34 sem.
- Parto por indicação obstétrica e não precisa de AZT !
Deficiência primária mais comum ?
Deficiência de IgA
Qual medicamento para tto da turbeculose interage com medicamento para tratamento HIV ?
Rifampicina interage com Inibidores de protease(lopinavir)
Cd: Trocar a rifampicina pela rifabutina.
Outros: Hipolipemiantes, Hep. C e fitoterápicos.
Linfoma Primário x Neurotoxo ?
Imagem é igual !
Logo são Ddx!
Tempo de soroconversao HIV
4-10 semanas
Latência clínica
Set Point viral : principal marcador prognóstico (carga viral após 6 meses)
Sinais Precoces de AIDS(mas não definidores)
Cândida boca/vagina Tb pulmonar Herpes-zoóster EVB(leucoplasia pilosa) Displasia/Ca cervical in situ Angiomatose bacilar Alterações hematológicas Anemia/PTI
Doenças Definidoras AIDS
Cândida esôfago/via aérea Tb extrapulmonar CMV (exceto fígado, baço/linfonodo) ou seja : DISSEMINADO JC(vírus) - LEMP HIV(GESF, Encefalopatia) Ca cervical invasivo Kaposi Linfoma NÃO hodgkin PCP Micoses disseminadas Neurotoxo Chagas(reativação)
Quais são as três Neoplasias definidoras de AIDS ?
Câncer cervical invasivo
Sarcoma de kaposi
Linfoma não Hodgkin
Como fazer dx de AIDS ?
Avaliar idade !
Menor ou maior de 18 meses ?
Dx AIDS menores ou igual 18 meses ?
2 dosagens de RNA viral(carga viral)
Dx AIDS maiores que 18 meses ?
IE /2TR + RNA (carga viral)
Se negativo mas alta suspeição repetir com 30 dias !
Paciente 6 meses com carga viral alta ?
Repetir carga viral
Paciente 10 anos, Imunoensaio Positivo ?
RNA ou nova amostra IE
15 anos TR1 positivo ?
Fazer TR2 + Carga viral (RNA)
30 anos TR1 positivo TR2 positivo e CV aumentada .
Não falta nada !
37 anos TR1 + e TR2+
Encaminhar para fazer carga viral !
HBV + HIV
Uso do Tenofovir(pois trata os dois)
Quais drogas são inibidoras da transcriptase reversa ?
Zidovudina(AZT)
Lamivudina (3TC)
Tenofovir(TDF)
Efavirenz(EFV), Nevirapina(NVP)
Quais são inibidores da protease ?
Lopinavir e Ritonavir
Drogas de resgate ?
Efuvirtida - inibe fusão
Maraviroque - inibe CCR5
Inibidores da integra-se ?
RALTEGRAVIR - Gestante
DOLUTEGLAVIR - entrou no lugar do EFV no tratamento padrão !
Qual o tratamento padrão 2018?
TDF Tenofovir
3TC Lamivudina
DTG Dolutegravir
Qual o objetivo com a TARV? O que fazer caso não atingi-lo ?
Carga viral indetectável em 6 meses …
Se não conseguir - pedir GENOTIPAGEM (devido à falha virológica)
Paciente inicia TARV melhora CV e Contagem de TCD4 mas piora clinicamente ?
Síndrome da reconstituição imune
INDICAÇÕES PPEp
_Início até 72 horas (idealmente nas primeiras 2horas).
_Material e forma de contato sejam suscetíveis.
_Paciente exposto não seja HIV+
TDF + 3TC + DTG 28 dias !
Profilaxia pré exposição
-Gays, HSH, trans, profissionais do sexo, parceiros sorodiscordantes ➕ Relações sem preservativos 6m Episódios recorrentes IST Uso repetido de PPep
TDF + Entricitabina (FTG)
Anal <7dias
Vaginal <21 dias
Tratamento grupos 2018
- 1º linha/pós exposição =TDF+3TC+DTG
- HIV + Tb = TDF + 3TC + EFV
- Tb grave ou gestante= TDF + 3TC + RAL
- Pré exposição= TDF + entricitabina(FTG)
Gestante com amniorrexe após 34 semanas ?
Resolver parto(vaginal ou cesárea) urgência ! Por via mais rápida !
Profilaxia HIV no pré natal ?
2018
TDF + 3TC + RAL ( antes era o EFV)
Profilaxia HIV puerpério ?
- Manter a TARV.
- Cabergolina e enfaixar as mamas( amamentação contraindicada)
-AZT VO 4 semanas (após 4sem fazer pesquisas de RNA)
OBS : Se Mae não usou TARV - Nevirapina 3 doses dose 1, dose 2 48h após, dose 3 96h após dose 2 !
- SMTZ + TMP( profilaxia PCP) à partir de 4-6 semanas até 1 ano ou até excluir HIV !
Características PCP (pneumocistose)
Febre mIs de 2 semanas
CD4 <200
Candidíase
#Sem linfonodomegalia hilar ou derrame pleural#
Tto: SMTZ+TMP 21 dias , se PaO2 <70 - corticoide.
Ddx: Tuberculose
Características Tb HIV
Pode aparecer com qlqr CD4(mas se alto forma cavitária se baixo forma miliar). Lesão apical. RIPE 6 meses.
1º tratar TB !
TARV 2-8 semanas depois ! (Quadros neurológicos esperar 8 semanas- fase de ataque)
Histoplasmose e HIV
Hepatoesplenomegalia, pacitopenia, lesão de pele LDH >1000
Sarcoma de Kaposi
Herpes Vírus 8
Ddx: angiomatose bacilar (mesmo
Agente da arranhadura do gato, bartonella henselae)
PROFILAXIA DE DOENÇAS OPORTUNISTAS HIV !
CD4<200 ou candidíase oral ou febre 2 semanas : PCP - SMTZ+TMP
CD4<100 e IgG+: Neurotoxo - SMTZ+TMP
CD4<50: MAC (micobacteriose atípica) - Azitromicina
PPD>/= 5, contactante, raio x com cicatriz de Tb, reator prévio : Tb - isoniazida
Meningite Criptococica
Clínica subaguda, sem mtos sinais, febre, cefaleia confusão mental.
Pressão liquórico aumentada.
Tto: Anfo B ou Fluco
Se sem melhora fazer punção alívio
Lesão focal e HIV
Neurotoxo
Linfoma
LEMP
Neurotoxo
Lesão igual do linfoma
Tto: Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folinico
Se alérgica sulfa - azitro ou clinda
Se tratou e não melhorou … era Linfoma
Como é a lesão na imagem de Neurotoxo
Igual à Linfoma
Lesão hipodensa(geralmente múltipla) com edema perilesional associado à captação/realce anelar pós contraste. Com essa lesão + HIV - tto autorizado !
Quais 3 doenças que aparecem com CD4 menor que 50
Linfoma - EBV prognóstico ruim !
MAC
CMV
LEMP
VÍRUS JC
Lesão hiperintensa em T2
Tto: TARV
HIV + lesão difusa(Neuro)
Encefalopatia HIV
Tríade Encefalopatia HIV
Perda cognitiva
Alteração comportamento
alteração motora
Tto: TARV
Qual diferença de úlcera CMV e Herpes ?
CMV - + comum úlcera profunda ganciclovir
HSV - úlceras rasas tto aciclovir
Leucoplasia pilosa
EBV tratar com aciclovir
Parece Cândida mas não sai com a raspagem da espátula
HIV + intestino
Diarreia crônica
- isospora: eosinofilia tto SMTZ+TMP
- criptosporidio: + comum/ via biliar tto Anitta
- MAC e CMV ( CD4 <50c
- TARV por exclusão
Retinite por CMV
Ketchup com Queijo