Hjärtstopp Flashcards
(46 cards)
Vilka rytmer är defibrillerbara och icke-defibrillerbar?
VT och VF. PEA och asystoli är icke-deffbara.
Hur går minnesregelen som kan användas för reversibla orsaker till hjärtstopp?
4H + 4T
Hypoxi → Säkra luftväg och ge syrgas
Hypovolemi → Vätska
Hypotermi → Uppvärmning/ECMO
Hypo/Hyperkalemi → Korrigera
Tamponad (hjärt) → Perikardcentes/torakotomi
Toxiska tillstånd → Dialys/ECMO?
Tensionspneumothorax → Thoraxdrän
Tromboemboliska tillstånd → Trombolys
Vilka är dom vanligaste orsakerna till hjärtstopp OHCA?
Kranskärlssjukdom/hjärtinfarkt (60-70%)
Svår hjärtsvikt
Vilka orsaker finns oftast hos yngre?
Oftast medfödda eller ärftliga orsaker. Oftast oupptäckta!
- Hypertrofisk kardiomyopati - vanligaste orsak till hjärtstopp i samband med idrott
- Kranskärlsanomalier
- Jonkanalssjukdomar
Varför ges adrenalin vid hjärtstopp i A-HLR?
Har en vasokonstrigerande, pulshöjande och hjärtmuskelstimulerande effekt. Ökar konstriktion i kärl så att systoliskt och diastoliskt tryck i aorta ökar. Ökar då koronara trycket till hjärtat. Syfte att ge puls, men samtidigt finns ökad risk för arytmi.
Hjärtats energiförbrukning ökar och minskar kardiell perfusion
Evidens: Minskar 30-dagars mortalitet, övergång till ROCS
Vilket mer läkemedel ges? Varför? När?
Amidarone. Späds med glukos.
Antiarytmiskt.
Ges efter 3e deff.
Vilka 7 steg ska göras vid A-HLR?
- Konstatera hjärtstopp
- kontrollera medvetande och andning, kontakt
- Om agonal andning eller ingen andning - gå vidare - Larma
- Påbörja kompressioner. 100-120/min
- 2 inblås. Fortsätt 30:2
- Fortsätt och koppla defibrillator
- Analysera rytm och ev defibrillera
- defibrillerbara rytmer VT och VF deffas. Om ej återfår medvetande –> fortsätt HLR
- Asystoli och PEA deffas ej. Administrera adrenalin 1 mg IV - Fortsätt HLR i 2 min. Ny analys av rytm. Repetera så länge HLR anses nödvändigt
- Vid fortsatt asystoli/PEA –> Ge Adrenalin omgående var 4e min (dvs efter analys 3, 5, 7)
- Vid VT/VF ges Amidarone (Cordarone) efter deff
Efter deff 3 ges 300 mg IV
Efter deff 5 ges 150 mg IV
- Adrenalin ges också efter VT/VF efter deff 3, och sedan var 4e min
Ska man göra 4H4T eller ABCDE vid hjärtstopp?
Både och!
Man använder 4H4T för att hitta reversibla orsaker till hjärtstopp strukturerat medan man går igenom ABCDE.
Vad kan göras enl ABCDE på A?
A: Säker luftväg?
Säkra att ej har hypoxi!
Intubera ev, osäkrt om det ökar överlevnad dock
Säkerställ att ej finns främmande kropp
Kan ventilera
Skydd mot aspiration
Åtgärd övre luftvägshinder:
* Laryngoskopi och borttagande av främmande material
* Endotrakeal intubation för att föra in främmande material i ena bronken. Vid intubation bör patienten ventileras 10 gånger/min. Man bör absolut inte hyperventilera patienten, detta för att inte bygga upp trycket i thorax då det kommer minska det venösa återflödet till hjärtat
* Koniotomi - dvs akut trakeotomi
Vad kan göras enl ABCDE på B?
B: breathing
Lungauskultation och ev Ultraljudsundersökning
Säkerställ att ej föreligger pneumothorax.
Åtgärd pneumothorax: Bilateral torakotomi
Vad kan göras enl ABCDE på C?
C: Cirkulation.
UL hjärta kan göras om kunskap finns på plats. Ej rutin.
Föreligger akinesi? Tamponad? HK-dilatation som kan vara tecken på massiv LE? Hyperdynamiska hjärtkontraktioner? Hypovolemi?
EKG
Blodgas och provtagning
- hypoglykemi, hypoxi, ascidos, hypokalcemi, hyperkalemi.
Åtgärder:
Åtgärda ev tamponad med Torakotomi. Perikardiocentes om torakotomi inte är genomförbart
Massiv LE: Trombolys (Alteplas)
Ev behov av en akut pacemaker?
Åtgärda med volym
Hypovolemi: Vätskebolus.
Hjärtinfarkt: PCI
AV-block III: extern pacing
Hypoxi: Ge syrgas och förbättra ventilation
Hyperkalemi: Kalciumklorid 10%, 10 ml
Hypokalcemi: Kalciumglukonat 10%, 30 ml
Vad kan göras enl ABCDE på D?
D: Disability
Undersök pupillreaktion. Bidrar inte till upptäckt av någon åtgärdbar orsak men om frånvaro av ljusstela pupiller –> Kan vara motivering till att fortästta HLR
Vad kan göras enl ABCDE på E?
Hypotermi kan åtgärdas. Åtgärdas med ECMO.
Stickmärken kan vara tecken på intox. Behandlas utifrån etiologi.
Vad är vanliga orsaker till hjärtstopp?
Hjärinfarkt (kranskärlssjukdom) - myokardieceller tvingas arbeta trots syrebrist. Elektiskt kaos utbryter. Pumpförmåga försvinner.
Kardiomyopati
Klaffsjukdom
Lungemboli
Nedkylning
Intox
Elektrolytrubbning
Luftvägsstopp
Stroke
När får man bra effekt av defibrillation och varför?
Man kan deffa VT och VF
Man får ofta god effekt av deff i elektisk fas, inom 0-4 min. Sedan i cirkulationsfas 4-10 min. Sedan sämre och sämre.
I elektisk fas har ventriklar i volym pga blod fylls på från hålvenerna. Och det kan kontraheras ut.
VT är väldigt energikrävande och energidepåer töms snabbt.
Under HLR hålls myokardceller syresatta, det är förutsätting för att deff ska funka och prognos ska vara bättre.
Hur ska ocklusion av kranskärl som orsak till hjärtstopp behandlas?
PCI!
Man gör HLR och försöker deffa som vanligt.
Men denna orsak ger behandlingsresistens VF, och måste behandlas med PCI!
Ska all VF deffas?
Nej,
inte finvågigt VF. Dvs när det är väldigt låga amplituder att det är tveksamt om det är asystoli eller VF så rek att fortsätta med VF 2 min, sedan analysera på nytt.
Hur kan luftvägen hållas fri?
Börja med det enkla, och ev öka avancerad nivå beroende på behov och kompetens.
- Svalgtub
- Endotrakeal tub om det behövs, kanske om gör under längre tid. Skyddar också mot aspiration
Ventilation med mask eller blåsa (ballong)
Vad är POCUS?
Point-of-care ultrasound
För att verifiera reversibla orsaker till hjärtstopp, tex hjärttamponad, LE, aortadissektion, pneumothora. Kan inte användas för att bedöma kontraktilitet i myokardiet som enda orsaka att avsluta HLR.
Vad kan ventilpneumothorax ge?
Kan vara primär orsak till PEA!
Hur ska man göra med nedkyld pat?
Hypotermi = temp <35 grader. Kan ge svaga eller obefintliga livstecken och HLR ska påbörjas om osäkerhet.
- HLR som vanligt
- Deffa på högsta nivå om VT/VF och temp <30.
- HLR med långsam temphöjning med tex dialys eller ECMO. Kan behöva pågå i timmar.
- Ge LM med fördubblat tidsintervall (Adrenalin var 8e minut istället för var 4e).
- motiverar längre HLR pga bättre tolerans mot hypoxi
Hur kan LE ge hjärtstopp? (Patomekanism)
Vid LE har ofta kommit en tromb från djupa vensystemet i benen till lungkretsloppet. Ger:
- sämre syresättning
- ökat tryck i lungkretsloppet
- dilatation och nedsatt pumpförmåga i HK
- minskat återflöde från lungor till vänster förmak och kammare
–> Kan ge cirkulationskollaps och hjärtstopp
Vilka kan misstänkas ha LE som orsak till hjärtstopp och hur behandlas de?
Kan misstänka baserat på riskfaktorer:
- Tidigare LE/DVT, eller verifierad LE
- graviditet, p-piller
- Malignitet
- Operation, trauma, immobilisering
- röking
- Tecken i POCUS
Om känd LE eller stark misstanke: Behandla med trombolysbehandling
Vilka ytterligare åtgärder kan göras om A-HLR inte är tillräcklig?
- Coronarangio och ev PCI under pågående HLR
- ECMO. Som avancerad beh eller brygga till andra åtgärder som tombektomi eller PCI
