Horton Et Pseudo-polyarthrite Rhizomelique Flashcards Preview

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Flashcards in Horton Et Pseudo-polyarthrite Rhizomelique Deck (11):
1

Physiopathologie de la maladie de Horton?

Artérite inflammatoire (rare mais redoutée) des artères de moyen calibre(branche de l’ACE)

2

Terrain de la maladie de Horton?

Femme
Âge >60ans++
Fièvre
↗️CRP et céphalée

3

Clinique de la maladie de Horton?

1. Céphalée temporales +++ avec artère temporale inflammatoire rouge, douloureuse, indurée(nodule)
=>palpation de l’artère temporale = ↘️pouls voir abolie++

2. Hyperesthésie du cuir chevelu (signe du peigne à cheveux)=> nécrose du scalp

3. Claudication intermittente de mâchoire (A. Maxillaire +++)=pathognomonique

4. AEG (asthénie +++ )parfois fièvre

5. Trbl visuels => FO+++ et CV
(BAV, scotome altitudinale++, CMT, phosphène)
Jusqu’à cécité =complication majeur+++‼️☠️‼️par NOIAA 90% ou OACR 10%
=> urgence ‼️‼️☠️ttt

6. Associé dans 40% des cas la pseudo-polyarthrite rhizomelique =PPR (pas de biopsie de l’artère temporale si PPR isolée)
=> douleur inflammatoire des ceintures scapulaires et pelvienne avec AEG constante
=> gène fonctionnelle, raideur douloureuse, arthro-myalgie

4

Clinique de la maladie de Horton simplifié?

1. Céphalée temporale +++
2. Hyperesthésie du cuir chevelu
3. Claudication intermittente de mâchoire = pathognomonique
4.AEG
5.trbl visuel

Peut -être associé dans 40% des cas à une pseudo-polyarthrite rhizomelique

5

Si Horton compliqué d’un NOIAA que doit-on faire en urgence?

Aucun examen long ne doit retarder la mise en route de la corticothérapie en urgence ‼️‼️

6

Quels examens complémentaires faire dans la maladie de Horton?

1. Bio:
-sd inflammatoire majeur (CRP↗️↗️, VS↗️↗️)
-cholestase hépatique anicterique (↗️PAL)

2. Biopsie de l’artère temporale +++
=> rapide et sans retarder le ttt si urgence+++
-examen anapath de tout le bloc biopsié (2 à3cm)
=> affirme 80% des diagnostique mais n’élimine pas le diagnostique si normale (20%)

3. Echo-doppler artériel des A.temporalles
=> infiltration de paroi

7

Quel bilan doit être fait en pré-corticothérapie ?

Rx thorax
BU/ECBU
iono, NFS
Creat, urée
+/-ECG
+/- panorex /Rx sinus selon terrain

8

Que recherche t-on a l’examen anapath de la biopsie de l’A.temporale dans la maladie de Horton?

C’est une Panarterite giganto-cellulaire segmentaire et focale:
-infiltration des 3 tuniques artérielles par granulome inflammatoire giganto-cellulaire
-destruction de la limitante élastique interne
-nécrose fibrinoide de là média, thrombus
Pas de fibrose de l’adventice

9

Ttt de la maladie de Horton? Urgence ou pas?

Urgence ++‼️ car risque de cécité
car la NOIAA d’un Horton peut se bilatéraliser en 48h‼️‼️

Ttt:
1. Corticothérapie en urgence ‼️‼️sans attendre les résultats des examens complémentaires
-prédnisone forte doses: 0,7 à 1mg/kg/j PO le matin à jeun (IV si compliquée)
+/- 3 bonus de solumedrol 500mg à 1g/j x3j si atteinte visuelle (NOIAA, OACR)
=> jusqu’à la normalisation clinique et bio (VS,CRP)
=> décroissance rapide des doses
Jusqu’à la dose minimal efficace 10mg/j au long cours pdt >12-18mois‼️‼️

2. Mesures adjuvantes +++
-régime peu salé, ↘️sucre,↗️protides,↘️lipide
+/-protecteur gastrique
-supplémentation en K+, VitD-Ca2+ et biphosphonate
-↗️dose corticothérapie si ↗️symptôme ou ré-↗️CRP(évoquer une reprise de Horton ou une tuberculose ‼️)

3. Aspirine si atteinte vasculaire

10

Que faut-il faire au long cours d’un ttt par corticothérapie dans la maladie de Horton ?

Surveillance :
-clinique: Poids, TA,cushing, vergeture, epigastralgie, trbl humeur, dl tendineuse
+ vision: AV et TO/3mois
-biologie:
NFS, CRP+++, K+/mois
GAJ, CT, TG, ECG/3mois

Si CRP re ↗️ infection ou reprise evolutive de Horton

11

Quelles sont les complications iatrogène de la corticothérapie ?

1. HTA, obésité, cushing, diabète,dyslipidemie, hypoK+, ostéoporose, ulcère gastro-duodenale, myopathie cortisonique, osteonecrose aseptique de la tête fémorale, trbl humeur, atrophie cutanée-musculaire, cataracte, glaucome

2. Infection: BK+++(tri-therapie INH+RMP+PZA et ↗️ des doses de corticoïdes car RMP=inducteur enzymatique)

3.ISA a l’arrêt des corticoïdes +++
=> ↗️dose d’hydrocortisone

4. Cortico-dependance ++: rechute à l’arrêt ou lors de la ↘️des corticoïdes