HT 24 OSCE Fall Flashcards
(6 cards)
En 48-årig man har sökt sin vårdcentral för trötthet och en svullnad på halsen. Mannen är sedan tidigare frisk, tar inga läkemedel och har aldrig rökt. Vid klinisk undersökning kände man en förstorad lymfkörtel på höger sida av halsen.
Man tog prover som visade CRP 48 mg/L (referensintervall < 3 mg/L) och ett normalt blodstatus. Du träffar nu patienten på sjukhuset då vårdcentralen har remitterat honom till din mottagning.
Du ska:
- Ta reda på om mannen har haft något av symptomen som ingår vid den klassiska symtom-triaden som behöver efterfrågas vid förstorad lymfkörtel som led i differentialdiagnostiken.
(2 p)
- Utför komplett lymfkörtelstatus på dockan. Namnge även samtliga lymfkörtelstationer. (6 p)
- Förklara hur man beskriver en förstorad lymfkörtel i journalen. (2 p)
- Ange två skilda differentialdiagnoser för en förstorad lymfkörtel. Beskriv lymfkörtelstatus vid de två olika tillstånden. (2 p)
- B-symptom/anamnes:
Kan nämna alla tre B-symptom (nattliga svettningar, feber, viktnedgång)
Utför fullständigt (2p) - Lymfkörtelstatus:
-Palperar lymfkörtlar med rätt teknik (palperar bilateralt, cirkulära rörelser, använder ej fingertopparna)
Utför delvis (2p) - Korrekt teknik
-Palperar igenom och kan namnge halsens lymfkörtelstationer (käkvinkel, submandibulärt, längs med sternocleidomastoideus, supra- och infraklavikulärt, bakom örat/retroaurikulärt)
Utför fullständigt (2p) - Palperar igenom och kan namnge minst fyra stationer på halsen
-Palperar igenom övriga lymfkörtelstationer (axiller, ljumske, armveck och poplitea.)
Utför fullständigt (2p) - Palperar två av stationerna - Lymfkörtelkarakteristika:
-Beskriver de olika karakteristika som en lymfkörtel kan ha (storlek,
konsistens, palpömhet, fasthet mot underlaget, lokalisation)
Utför fullständigt (2p) - Kan beskriva minst tre karakteristika
-Kan beskriva en statusskillnad i lymfkörtel och två diff diagnoser (T.ex. infektion = palpöm; Malignitet = Fast mot underlaget, hård; lymfom = mjuk/hård, ej palpöm)
Utför fullständigt (2p) - Kan ange två diff diagnoser med statusskillnad
Du träffar en sen tidigare väsentligen frisk äldre person som inte tar några mediciner. Patienten upplever sedan flera månader tillbaka en tilltagande trötthet och förändrade avföringsvanor. Hen har
inför besöket på vårdcentralen lämnat blodprover.
Labbresultat: Hb 79 g/L (ref 134-170), MCV 74 fL (ref 82-98), Glukos 5,8 (ref 4,2 - 6,0), TSH 1,2 mE/L (ref 0,3-4,2), Kreatinin 72 umol/L (ref: <90)
Uppgift 1:
Gör läkarens del genom att ta en riktad anamnes av patient med fokus på:
- Patientens aktuella symptom (4p)
- Övriga relevanta uppgifter (2p)
Uppgift 2:
Gör ett bukstatus på patienten. Berätta också för bedömaren vilka delar som ingår i ett fullständigt bukstatus. (4p)
Uppgift 3:
Föreslå och motivera för bedömaren två sannolika differentialdiagnoser baserat på anamnestiska
uppgifter, laboratorieresultat och statusfynd. (2p)
- Anamnes:
-Symptom (max 4p i denna sektion oavsett om fler uppifter nämns)
Viktnedgång, i kg och per tidsenhet, blod i avföring, färskt eller svart, ändrade avföringsvanor, exempel på objektiva mått inkl när symptom började, trötthet, med exempel på något objektivt mått, Smärtanamnes (tex enligt OPQRST/socrates), förekomst av B-symtom (viktnedgång, feber, nattliga svettningar)
Utför fullständigt (4p) - 4 Korrekta utförda delar
-Övriga relevanta uppgifter (max 2p i denna sektion oavsett om fler uppgifter nämns): Hereditet för GI-malignitet, intag av alkohol, rökning, utomlandsvistelse, var och när, andra i omgivningen med liknande symtom, användning av NSAID
Utför fullständigt (2p) - 2 korrekta utförda delar - Status:
-Bukstatus: Inspektion (1p), Auskultation (1p), Palpation (1p), Per rektum (1p - ska ej utföras men ska nämnas)
Utför fullständigt (4p) - 4 korrekt utförda delar - Kliniskt resonemang:
-Anger patientens diagnoser/tillstånd:
GI cancer:
Motivering: Viktnedgång/B-symtom, ändrade avföringsvanor, mikrocytär anemi
(Poäng tilldelas om 2/3 motiveringar anges)
GI blödning (IBD, ulcus):
Motivering: Blod i avföringen, mikrocytär anemi, NSAID användning (Poäng tilldelas om 2/3 motiveringar anges)
Utför fullständigt (2p) - 2 korrekta diagnoser med motivering
En 63-årig patient söker akutmottagning p.g.a. pågående bröstsmärta. Patienten har tablettbehandlad diabetes mellitus och hypertoni. Hen beskriver besvär med lättare tryck över bröstet vid större ansträngning (går upp en trappa, gå i rask takt osv) sedan en vecka tillbaka som försvinner vid vila efter ett par minuter. Hen fick smärta även idag som inte gått över.
AT: vid vila opåverkad. AF 19/min, temp 36.8, BT 165/105 mmHg, puls 101/min, sat 96% (luft).
Cor: ausk med snabb regelbunden rytm, inga hörbara blås- eller biljud. Pulm: auskultation och perkussion u.a. Inga perifera inkompensationstecken.
- Ställ 3 frågor kring bröstsmärtan för att komma vidare med differentiella diagnostiken.
Patienten kommer att svara på dina frågor. (1p/fråga, 3p)
- Efter att du har tagit anamnes får du ett EKG. Ange eventuella patologiska förändringar på EKG:t (1p). (på EKG ses ST-sänkningar)
- Vilket labbprov vill du beställa som nästa steg i utredningen? (1p)
- Ge rapport enligt SBAR till bakjouren som du vill konsultera kring patienten (7p).
- Anamnes: Ställer 3 frågor enligt SOCRATES (3p)
- Undersökning Utför ej Utför fullständigt
- EKG Anger patologiska förändringar/diagnos
Utför fullständigt (2p) - Nämner ST-sänkningar alt. misst. NSTEMI - Labbprov: troponin (1p)
Utför fullständigt (1p) - Nämner troponin
SBAR: - Situation: Utför fullständigt (2p) - Nämner rätt sökorsak och presenterar sig fullständigt. T.ex. Hej mitt namn är … jag är läkare med en 63-årig patient med bröstsmärta som söker till akutmottagningen.
- Bakgrund: (bakomliggande sjukdom, akuta symtom)
Utför fullständigt (2p) - Nämner fullständig. T.ex. Patienten har tablettbehandlad diabetes mellitus och hypertoni. Hen har haft en veckas anamnes på ansträngningsutlöst tryck över bröstet som släpper i vila, men idag har smärtan inte gått över. - Aktellt: (1p för symtomatologi, 1p för vitala parametrar) Akuta symtom kan nämnas här. T.ex. Patienten är vid vila opåverkad. Vitalparametrar: AF 19, temp 36,8, BT 165/105, puls 101, saturation 96% på luft. Hjärta auskulteras med regelbunden rytm, inga blåsljud. Lungor u.a. Inga perifera inkompensationstecken. EKG visar ST-sänkningar i ett antal avledningar.
- Rekommendation: Utför fullständigt (2p) - Nämner inläggning. T.ex. Jag misstänker instabil angina eller NSTEMI. Jag vill diskutera handläggning, eventuell inläggning på hjärtövervakning samt om vi ska påbörja behandling.
Din patient söker på grund av hjärtklappning. Hen är tidigare helt frisk och tar inga läkemedel. Hen är gift och arbetar som revisor. Röker inte, dricker 2 standardglas alkohol per vecka samt tränar regelbundet.
Du SKA:
* Utför patientens del (5 p)
* Övergå till läkarens del och ställ riktade följdfrågor till patienten (4p)
* Berätta för bedömaren vilka status- och diagnostiska undersökningar du vill göra
på plats (på vårdcentralen) (2p)
* Berätta för bedömaren vilka två labprover som är mest relevanta i
sammanhanget du vill beställa (1p)
- Patient kommunikation – Patientens del:
-Använder sig av en öppen invitation och avbryter inte:
Utför fullständigt (1p) - Använder öppen fråga adekvat (ex berätta varför du är här idag)
-Visar förmåga att underlätta patientens berättelse och bekräfta (exempelvis genom att ”eka” eller ge verbal känslomässig bekräftelse eller minisammanfatta) (1p)
-Frågar om patientens tankar, oro och önskemål inför besöket:
Utför fullständigt (2p) - Tar reda på patientens tankar, oro och önskan
-Sammanfattar patientens del inkl spontananamnes, tanke, oro, önskan: Utför fullständigt (1p) - Sammanfattar spontananamnes OCH tanke, oro och önskan - Riktad Anamnes:
-Utför fullständigt (1p) - Tydlig röd tråd i anamnestagande från symptom till hypotestestning - Efterfrågar adekvat riktade anamnestisk information (tex med hjälp av SOCRATES): Utför fullständigt (1p) - Ställer frågor som ger en bild av symptomen, MINST 3 av 4 av följande ska vara med för full poäng: Debut, förlopp, Karaktär, Lindrande/utlösande faktorer.
-Ställer frågor för att testa hypoteser/diffar, till exempel:
->Stress ->Infektionssymptom ->Kaffeintag, annan stimulantia, receptfria läkemedel ->Kostvanor ->Dyspne, hosta ->Viktnedgång
->Ögonsymptom ->Avföringsförändring/ buksmärta ->Svettningar
->Feber ->Muskelsvaghet ->Skakningar ->Kognitiva symptom (nedstämdhet, oro) ->Ansträngningsrelatering Bröstsmärtor
->Svimning ->Andningssvårigheter ->Blödning
Utför fullständigt (2p) - Frågar om specifika symptom som som testar MINST 3 diff diagnoser varav MINST 1 värsta tänkbara diagnos - Berätta för bedömaren vilka status- och diagnostiska undersökningar du vill göra på plats (på vårdcentralen)
Status: AT, Puls, BT, Hjärta, Lungor, Tyroideastatus, Psykisk status
Bukstatus.
Utför fullständigt (2p) - För poäng: Minst BT, puls, hjärta och någon fråga kring patientens allmäntillstånd - Diagnostisk undersökning: EKG
Utför fullständigt (2p) - Ja - Berätta för bedömaren vilka två labprover som är mest relevanta i
sammanhanget du vill beställa:
Utför fullständigt (2p) - För poäng: Thyroideaprover OCH Hb
En 23-årig man söker akutmottagningen på grund av plötsligt insättande svår andfåddhet. Han är tidigare frisk och medicinerar ej.
1. Ge förslag på tre differentialdiagnoser, där den primära sjukdomen utgår från hjärta och lungor, hos en patient med akut dyspné (3p)
2. Ge tre förslag på anamnestiska frågor gällande patientens bakgrund vid akut dyspné (3p)
3. Utför ett lungstatus på dockan (Berätta för bedömaren vad du gör) (3p)
Bedömaren ger dig en lapp om vilka statusfynd du hittade när du undersökte dockan som skall motsvara patienten.
(Du hör normala andningsljud och normal perkussionston på vänster sida och på höger sida hörs inga andningsljud och perkussionstonen är hypersonor)
4. Med vilken röntgenundersökning vill du nu utreda patienten vidare? (1p)
5. Tolka röntgensvaret och ge förslag på diagnos (2 p)
- Lungemboli/Astma/Pneumothorax/Hjärtsvikt/Ischemisk
hjärtsjukdom/Hjärtarytmier/KOL/Bronkit/Pleurit/Epiglottit
Utför fullständigt (3p) - angett 3 förslag för möjlig differentialdiagnoser - Rökning/Hereditet/Kända allergier/Arbete (exponering, miljö)/Social miljö (husdjur, allergener)/Tidigare sjukdomar (ex. barndomsastma, atopiska eksem)/Läkemedel (biverkning?)
Utför fullständigt (3p) - angett 3 förslag på anamnestiska frågor gällande patientens bakgrund vid akut dyspné - Inspektion:
Allmäntillstånd/AF/Temp/Vilodyspné/Cyanos/Trumpinnefingrar/Bröstkorgskonfiguration/Indragningar/Symmetri/ Andningsmönster/Saturation - Auskultation: 5 lober (4 dorsalt och 1 lateralt höger), systematisk undersökning och sidojämförelse
- Perkussion: Lungfält och baser. Systematisk undersökning och sidojämförelse
Utför fullständigt (3p) - Utfört 3 lungstatusmoment samt berättat vad som görs - Slätröntgen av lungorna (alt. CT-Thorax)
Utför fullständigt (1p) - anget rätt typ av undersöknng - Pneumothorax: Sidolokalisation: Högersidig, Omfattning: Total
Utför fullständigt (2p) - angett 2 svar
Du tjänstgör som underläkare på sjukhuset och har blivit ombedd att konstatera ett dödsfall.
Den 76-åriga kvinnan hade vårdats för en avancerad, spridd malignitet.
- Innan du kan påbörja undersökningen behöver du ytterligare information som är
direkt kopplad till undersökningen och din bedömning av denna. Be sjuksköterskan
om denna information.
- Utför en adekvat klinisk undersökning i syfte att konstatera dödsfall.
- När du slutfört din undersökning ska du:
1) Motivera varför du kan konstatera dödsfall utifrån den kliniska undersökning du har gjort
2) Tala om för sjuksköterska vad du som läkare nu behöver göra i
handläggningen av det aktuella fallet
- Efterfråga information:
- Bekräftar den avlidnes identitet adekvat (efterfrågar pers. nr eller
kontrollerar armbandet) - Vilken tidpunkt patienten påträffats avliden
- Efterfrågar om dödsfallet var förväntat
Utför fullständigt (1p) - Ställer 2 eller 3 relevanta frågor, varav en innefattar identitetskontroll - Undersökning
-Ingen palpabel puls (Radialis eller carotis accepteras): Utför fullständigt (2p) - Utför undersökningen, på korrekt kärl
-Hjärtauskultation - sedvanliga stationer: Utför fullständigt (2p) - Utför undersökningen korrekt
-Kontroll av spontanandning: Utför fullständigt (2p) - Undersöker bröstkorgsrörelser samt utför lungauskultation
-Ljusreflexer: Undersöker båda pupillerna efter ljusstelhet samt direkt- och indirekt pupillreflex i båda ögonen
Utför fullständigt (2p) - Utför undersökningen korrek
-Tidsaspekt
Utför fullständigt (1p) - Utför två eller tre av undersökningarna i minst 30 sek. - Kommunikation/Förståelse: Utför fullständigt (1p) - Nämner att indirekta kriterier har undersökts och motiverar tillfredsställande.
- Fortsatt handläggning: Dödsbevis, Dödsorsaksintyg
Utför fullständigt (1p) - Nämner båda intygen
