Hyperkalcemi Flashcards
Vilken roll har kalcium i kroppen?
Viktig roll i transmission av nervimpulser och muskelkontraktion. Har även en roll i koagulationsprocess och hormonsekretion.
Mer kalcium utanför än innanför cellen: Den extracellulära kalciumkoncentrationen är ca 1000 ggr högre än intracellulära.
Vad styr våran kalciumnivå?
A. Kalciumnivån styrs främst av två hormoner, PTH och D-vitamin:
1. Paratyreoideahormon (PTH) vars insöndring stimuleras vid låg och hämmas vid hög kalciumkoncentration i blodet. PTH ökar Ca2+ i blodbanan via följande tre mekanismer:
- Hämmar kalciumutsöndring via njurarna och stimulerar bildning av aktivt D-vitamin.
- Ökning av kalciumabsorptionen via tarmen.
- Ökning av kalciuminflödet från skelettet.
- D-vitamin: PTH stimulerar aktiverarenzymet 1α-hydroxylas i njurarna som omvandlar 25-hydroxivitamin D3 till aktivt D-vitamin (1,25-dihydroxivitamin D3, ” Kalcitriol”). Kalcitriols viktigaste funktion är att öka tarmabsorptionen av Ca och fosfat. i njurarna. Förhöjda nivåer av kalcitriol stimulerar benresorptionen.
Vilka organ styr vart hyperkalcemin uppstår, och hur påverkar organen våran kalciumomsättning?
Njurar: centrlala för eleminering av Kalcium. Filterar kalcium åt resorberar. PTH påverkar hur mkt som utsöndras.
Tarm: Absorption av kalcium. Sker passivt och aktivt.
Av den passiva kan man fortsätta ta upp kalcium trots att tex njursvikt gör att kalcium inte utsöndras tillräckligt!
Skelett: Här ska finnas en omsättning mellan skelett och blodet av kalcium. Ska hos en frisk vara ett nollsummespel. Om ökad PTH så ökar osteoclastaktivitet. Vid skelettmetastaser är det också ökad osteoclastaktivitet.
Vad kan ge hyperkalcemi?
Primär hyperparatyroidism
- sjukdom i paratyroidea
Andra PTH-drivna orsaker:
- Malignitet
- Sekundär hypokalciurisk hyperkalcemi
Icke-PTH drivet
- Malignitet
- Granulomatos (Lymfom, sarkoidos, TBC)
- Tyreotoxikos
- Immobilisering
- farmakologisk: tillskott av kalcium, vit D, Tiazider
- Addison
Hur kan tyreotoxikos ge Hyperkalcemi?
Högt T3 aktiverar benomsättning, och kalcium mobiliseras
Vad är symptom på hyperkalcemi?
Hög Ca = låg signalering
Moans - trötthet, trögtänkt, deppig, sänkt hjärtrytm
Groans- förstoppad, illamående, kräkning
Stones - njursten oga uttrokad, törst, njursvikt pga utfällning av kalk
Bones - fraktur, osteoporos
Vilken kardiell effekt kan hyperkalcemi ha?
Hypotension (av dehydrering), takykardi, AV-block I,
kort QT-tid, arytmi, asystoli och ökad känslighet för digitalis
Vilka osteolytiska sjukdomar ska man tänka på? Vilka prov kan man ta om man misstänker det?
Malignitet av ektopisk tumör i lunga,
och tänk på prostatacancer –> Ta PSA!
Vilka referensnivåer av kalcium ska man ha i åtanke?
Normalt hålls kalcium inom mkt snävt intervall: >1.15 - 1.3
Def hyperkalcemi > 2.5
Allvarligt förhöjd nivå: >3.2
Hyperkalciemisk kris: j-Ca >1.7
+ vid kris är man allmänpåverkad, dehydrerad, psykotisk
Hur ska man behandla akut hyperkalcemi?
STOPP: pausa furix
Rehydrering:
Hyperkalcemi leder till dehydrering pga nedsatt vätskeintag, osmotisk diures samt Na-förluster via urinen.
- 0.9% NaCl
Riklig vätska medför i regel en sänkning av P-Ca med 0,5–1 mmol/l, ofta ibland mera med kalcitonin.
Kalcitonin: Hämmar osteoclastisk benresorption. Ger snabb övergående sänkning av kalcium
Om hyperkalcemi + sänkt njurfunktion: Dialys!
Hur ska mild hyperkalcemi behandlas?
Om malignitet, immobilisering och som fortsatt behandling efter akut behandling
- Bisfosfonater!
Om Sakroidos, myelom, malignitet:
- Glukokortikoider
50 mg Prednisolon
Läkemedelsgenomgång!
Seponera kalciumhöjande läkemedel
Varför är man ofta dehydrerad vid hyperkalcemi?
Högt kalcium hämmar ADH
Ökad diures pga kalcium är osmotiskt aktivt
Innebär både hyper- och hypokalcemi arytmirisk?
Ja!
Hyper: sänker signalering.
- kort QT-tid
- Breda QRS
Bradykardi, eller takykardi pga dehydrering (hypovolemi)
Hypo: Ökar signalering
- Lång QT-tid
- Smala QRS
- Kan ge AV-block
- Risk Torsade de pointes (multifokal VT, som kan övergå i VF)
