Ictère Néonatal

Question 1

Indice clinique ictère pathologique ?

Answer 1

• Survenue AVANT 24h de vie (HÉMOLYSE)
• Durée > 10j
• INTENSE (jusqu’à plante pied)
• Retentissement général
• Signe hémolyse : ANÉMIQUE / SMG
• Signes cholestase : hépatomégalie / urines foncées et selles décolorées

Question 2

Hyperbilirubinémie physiologique transitoire ?

Answer 2

Liée

• Production accrue de bilirubine
• Immaturité hépatique
• augmentation du cycle

Question 3

Ictère nucléaire ?

Answer 3

Fraction non conjuguée / non liée albumine lésion des noyaux gris centraux

• Encéphalopathie hyperbilirubinémique
  => Hypertonie EXTRAPYRAMIDAL
  => Choréo athétose
  => Surdité

Question 4

Bilirubinomètre transcutané ?

Answer 4

Bilirubine totale

Question 5

Indication de l’exploration d’un ictère ?

Answer 5

=> FdR infection néonatale
=> Suspicion ictère pathologique / Prolongation anormale > 10j
=> PRÉMATURÉ

Question 6

Urgence étiologique des ictères ?

Answer 6

• Incompatibilité foeto maternelle
• Infection maternofoetale
• Cholestase (ATRÉSIE DES VOIES BILIAIRES)

Question 7

Facteurs de sévérités augmentent le risque d’ictère nucléaire ?

Answer 7

Prématurité / jeune
Infection / acidose / hypoxie / hypothermie / Hypoglycémie
Déshydratation / hypoalbuminémie / AMINOSIDES

Question 8

Bilan ?

Answer 8

• Bilirubinémie totale
  (Albuminémie si bili augmentée)
• CRP + ECBU (INFECTION ?)
• NFS réticulocytes / Gp / Coombs direct (HEOMLYSE)

Question 9

Bilan si ictère a bilirubine conjuguée ?

Answer 9

• BHC
• Echo abdominale
  => Dilatation des VB (CHOLESTASE)
  => Absence de vésicule biliaire (ATRÉSIE)

Prélèvement bactériologique

Question 10

Réflexe quels maladies ?

Answer 10

• Ecchymose (bosse sérosanguine / céphallhématome)
• Hypothyroïdie :
  => Retard émission méconium / fontanelle postérieure large
  => bilan thyroïdien
• Dosage enzymatique
  => G6PD
  => Pyruvate kinase

Question 11

Ictère bénin ?

Answer 11

• Ictère simple (30 à 50%)
  => APRÈS 24h / décroissance J5
  => Isolé
  => Bilirubine LIBRE

- Ictère au lait de mère (3%)
=> Début J5 / disparition S4
=> Isolé
=> Bilirubine LIBRE
(Avant chauffage du lait pour diag)

Question 12

Ictères pathologiques ?

Answer 12

Bilirubine libre
- infection maternofoetale
- Maladie de Gilbert
- Hypothyroïdie 
- Résorption hématome 
- HÉMOLYSE 
=> Incompatibilité ABO (Coombs -)
=> Incompatibilité Rh (Coombs +) 
=> Sphérocytose héréditaire AD 
=> Déficit en G6PD lié X (corps de Heinz)

Ictère à bilirubine conjuguée :

• Atrésie voie biliaire (vitamine K ++) => Chirurgie de Kasai (hépato porto entérostomie)
• Infection néonatale

Question 13

Chez femme Rh - et RAI - ?

Answer 13

Rophylac à 28SA et 72h après situation à risque