Ictus Flashcards Preview

VASCULAR > Ictus > Flashcards

Flashcards in Ictus Deck (139)
Loading flashcards...
1

Core y penumbra

1) core
increased MTT/Tmax
markedly decreased CBF
markedly decreased CBV
2) penumbra
increased MTT/Tmax
moderately reduced CBF
near normal or increased CBV

2

Herencia y gen en CADASIL

HAD NOTCH3

3

Clínica e imagen cadasil

Migraña, epilepsia e ictus - clínicamente sim encefalopatia

RM típico hipodensidad lóbulo temporal anterior

4

Utilidad de arteriografia en vasculitis Snc

Poca rentabilidad, el dx es ap. Sirve s/t para localizar las regiones más rentables de biopsia

5

Herencia de enf Fabry y físiopatologia

Recesiva ligada a X
Déficit galactosidasa alfa tipo A: acumulo de trihexosidasa de cerámida en las células endoteliales, periteliales y de m.liso, celos tubulares renales y viscerales

6

Lesiones cutáneas en pacientes con enf Fabry

Anguiqueratomas

7

Posología edoxaban (Líxiana)

60 c/24
30 mg si fg <15; peso <60 kg

8

Posología Rivaroxaban (xarelto)

20 mg c/24
Si fg 15-30 15 mg

9

Menstruacion, rTPA?

Si. Monitorizacion flujo vaginal durante 24h

10

Sd Weber

Ictus en mesencefalo.
-hemiparesia contral
-iii pc ipsilaterL

11

Ictus A. Coroidea Anterior

Hemiplejia y hemihipoestesia lo más cte
Hemianopsia homonima
Hipocampo

12

origen fetal App

20-25%

13

Clínica ictus ACÁ

Déficit sensitivomotor pie y pierna CL y en menor grado hombro y brazo, deja indemne cara y mano.

+/- desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión. Incontinencia urinaria. Reflejo prensión CL.

+/- apraxia simpática brazo y pierna izq. o mano alienígena en ACA2 izquierda.

14

PH1 define

Hematoma en<30% del territorio infartado, con leve efecto masa

15

HI-2 define

Petequias confluentes pero que no ocasionan efecto masa

16

Localización más frec en disección carótida

Proximal a bifurcación

17

Localización más frecuente en disección vertebral

C1-C2

18

Fármacos que alivian miotonia

Fenitoina 100 mg 3 v día
Mexiletina 100-300 mg 3v día
Procainamida 250-500 mg c/6h

19

Qué tipo disección típicamente no produce dolor?

Las que se producen en la base del crAneo

20

Sudoracion en horner por disección carótida

Preservada, no anhidrosis porque esas fibras ya han salido con carótida externa

21

Como distingues oclusion de carótida por disección vs trombotica

GenerAlmente se producen 2 cm por encima de bifurcación respetan seno carotideo y tienen un tapering that ends with the occlusion

22

Indicaciones de anticoagulacion en disección carótida

. Trombo flotante
. Oclusion completa
. Recurrencia de eventos isquemicos en tto con antiagregamtes

23

% LCR patológico en vasculitis primaria SNC

80-90%
Leve pleocitosis + hiperproteinorraquia (muchas + proteínas en vasculitis que tienen arteriografía normal -mucho + componente cortical meninges)

24

Tamaño de vasos afectos en vasculitis primaria SNC

Medio y pequeño vaso

25

Síntomas +F en vasculitis SNC

1) Cefalea
2) Trastorno cognitivo
3) Déficits focales
4) Convulsiones...

26

Incidencia de vasculitis SNC. Epidemiología.

2-4 casos por millón.
Varones > Mujeres. 50 años

27

Parámetros inflamatorios analíticos en vasculitis SNC

Normales!

28

Neuro-imagen en vasculitis 1a SNC

More specific to show multiple infarctions: usually bilateral, affecting different vascular territories of variable size, and in various stages of healing.

T2 and FLAIR high-intensity lesions in the white matter are also very common in PACNS, but completely nonspecific.

Meningeal enhancement and intracranial haemorrhage can also be seen.

29

Hallazgos arteriografía en vasculitis SNC

Estenosis segmentarías en porciones más distales de arterias intracraneales. Porciones entre segmentos normales o dilatadas, no aneurismas

¡Afectación bilateral de arterias!

30

Ppal diagnóstico diferencial de vasculitis 1a SNC

Sd. Vasoconstricción cerebral reversible

31

Ppal complicación del sd. Vasoconstricción cerebral reversible

HSA cortical, mucho +F que infartos cerebrales

32

Contraindicación rTPA cuánto tiempo después de punción en sitio no compresible (pe. Punción lumbar)

10 días

33

Qué número de plaquetas contraindica rTPA

<100000

34

Dosis máxima de alterá-las

90 mg

35

Tiempo puerta-aguja

<40 minutos

36

Craniectomía descompresiva...criterios:

Edad <60 años
Inicio síntomas <48h
Signos clínicos, radiológicos y neurorradiológico de infarto extenso:
· Infarto >15 NIHSS
· Deterioro de situación neurológica de +4 puntos respecto a ingreso o +1 en nivel de conciencia
· Volumen de infarto >145 cm en DWI+ o bien >50% en territorio ACM s/t si efecto masa o incremento de efecto masa respecto a TC basal
Estabilidad hemodinámica

37

Duración de efecto AAS

7-10 días

38

Duración de doble antiagregación con stent carotídeo

3 meses (mínimo 1 mes)

39

Duración doble antiagregación con flow divertem

1 año

40

Posología dipiridamol

200 mg c/12h liberación sostenida
Alternativa 100 mg c/8h

41

RAM típica dipiridamol

Cefalea

42

Sd. Millard-Gubler

VII ipsilateral
HP contra lateral

43

Cómo inicias doble antiagregación si...
- rTPA si + trombectomia con stent

AAS en DIVAS y clopidogrel a las 12h si no complicación en TAC

44

Si no rTPA y pones stent en trombectomía, como inicias doble antiagregación

AAS en DIVAS, clopidogrel a las 12h

45

Cuántos dias esta contraindicado rTPA si punción en sitio no compresible -punción lumbar

7 días

46

Malformaciones vasculares...rTPA

Contraindicado en general, absoluta

47

A partir de cuántos días se inicia NIMODIPINO

A partir de las 96 h 60 mg c/h

48

En qué territorio suelen localizarse los ictus en el MELAS

Territorio posterior

49

Qué es la petalia?

La asimetría de los lóbulos occipitales por la existencia de un seno transverso de mayor tamaño que el otro. Sólo en un 25% los senos transversos son simétricos

50

%infartos venosos en pacientes con trombosis de senos

10-20%

51

Incidencia de trombosis senos venosos

0.2-1.4 /100000 0.5% de todos los ictus

52

Período de mayor riesgo para la mujer de trombosis de senos venosos cerebrales

Puerpério! Las primeras 3 semanas

53

Microorganismos +F en trombosis de seno cavernoso

1º Steph áureos. 2ºS.pneumoniae Otros: gran negativos, hongos especialmente Aspergillus

54

Seno venoso que se ocluye con +F durante el puerpério

Seno sagital

55

Qué lóbulos se ven afectados con +F en trombosis seno transverso?

Lóbulo temporal y cerebelo, situados a ambos lados del tentório

56

Trombosis seno venoso en MRI

El trombo es hiperintensos en T1 y T2 entre los días 5-20. En los primeros días puede ser hipo-iso intenso en T1-T2. A medida que se resuelve adopta aspecto heterogéneo

57

Qué estructura anatómica puede simular trombosis de seno venoso

Granulación aracnóidea que protuberancias en seno dural y modifica flujo de este simulando trombo

58

Cómo distingues seno transverso hipoplásico de seno trombosado

Porque el seno trombosado se ve con imagen hiperintensos

59

Duración de antiacoagulación en trombosis seno venoso

Si causa conocida y transitoria 3-6 meses
Si no causa conocida 6-12 meses
Si causa conocida y permanente (pe. Sd antifosfolípido) indefinida
Cuando se retira anticoagulación es recomendable hacer reso de control para ver evolución

60

Sd.del 1 y medio, estructuras lesionadas

Los 2 FLM + 1 VI PC

61

Hemorragia de Duret

Hemorragia pontina medial, por herniación transtentorial descendente

62

Cuanto tiempo tarda en revertirse la inversion de la a.oftalmica después del tto de estenosis critica

48h

63

Cuanto tiempo tarda en disolverse el trombo después de infarto arteria central de la retina

3 semanas

64

Tamaño normal de III ventrículo

Hasta 5 mm. Algunos autores consideran hasta 9, mas se considera dilatado

65

Isocrona en área sanitaria Código Ictus CV

60 min

66

Escalas calculo de riesgo vascular

Framingham
SCORE
RegiCOR

67

Que tiempos medios utiliza el CICu en atención a CI extra hospitalario

Tiempo respuesta : tiempo hasta la llegada donde está el paciente
Tiempo de transporte: desde loc paciente a hospital
Tiempo de transferencia: t dejar al paciente en el hospital

68

Decreto que establece unidades de ictus como unidades de referencia

Decreto 64/2016

69

riesgo relativo HTA e ictus

aumenta R ictus x4

70

ramas superficiales ACA

orbitaria, frontopolar, pericallosa, calloso-marginal

71

de qué arteria nace la arteria recurrente de Heubner, qué estructuras irriga?

de arteria cerebral anterior. Irriga:
- brazo anterior de cápsula interna
- parte anterior de caudado, putamen

72

ictus tálamo anterior
qué arteria?
qué clínica?

A. polar anterior (origen comunicante posterior)
Clínica: lenguaje y memoria

73

tálamo posterior
qué arteria?
qué clínica?

A. coroidea posterior
Visual

74

tálamo medial?
qué arteria?
qué clínica?

vigilancia, arousal
A. paramediana

75

tálamo lateral?
qué arteria?
qué clínica?

motor, sensitivo
a. talamogeniculada

76

enumera las áreas que puntúan en ASPECTS

I insula
Cápsula interna
Caudado
M1, M2, M3
M4, M5, M6

77

localización de oclusión ateromatosa basilar

1/3 proximal

78

localización de oclóusión emblica a.basilar

en bifurcación o en A.cerebral posterior

79

en el sd. del uno y med, qué único mov. de los ojos es posible

la abducción del ojo controlate

80

función núcleo pulvinar

visual (nucleo asociación corticotalámico)

81

función nucleo geniculado lateral

relay nucleus de via visual

82

denomina los 4 segmentos de la arteria carótida

1) CERVICAL
2) PETROSO
3) CAVERNOSO
4) SUPRACLINOIDEO

83

etiología más F de ictus aa. vertebrales

aterotrombótico

84

localización +F de ateroesclerosis vertebral

en su origen y en la unión con la arteria basilar

85

síndrome de Opalski

lesión de porción inferior vía corticoespinal después de decusación

86

localización +F displasia fibromuscular

carótida interna cervical y arteria vertebral C1-C2

87

fisiopatología del sd. moya-moya

proliferación de células musculares lisas y migración hacia íntima arterial ocasionando oclusión del vaso

88

gen mutado en CARASIL

HTRA1

89

Histologia CADASIL

depósito de material basófilo, PAS + (NOtCH3) en media de los vasos sanguineos

90

clínica dermatológica en CARASIL

alopecia

91

hallazgo en RM en enfermedad de Fabry

hiperintensidad pulvinar

92

cual es la etiología + F de los AIT

aterotrombóticos > cardioembólicos

93

loc. +F disartria mano torpe (sd. lacunar)

radiaciones cápsula interna y protuberancia

94

qué % de pacientes tienen transformación hemorrágica

30% por imagen, 17% clínica

95

en qué % de casos se produce transformación hemorrágica con deterioro clínico

10%

96

qué recuento de plaquetas contraindica fibrinólisis

<100000

97

ensayo clínico de rtPA 0-3 h.

NINDS

98

ensayo clínico que amplió tiempo de rTPA de 3 a 4.5 h.

ECASS III

99

glucemia que contraindica fibrinólisis

<50 o >400

100

condiciones ginecológicas que contraindican fibrinólisis

embarazo y parto el mes anterior

101

qué % de reacciones anafilactoides se producen con la alteplasa

1-4%

102

cuanto deterior en NIH debe producirse para descartar sangrado durante rTPA

NIH +4

103

qué grupo de fármacos antiHTA aumentan R de reacciones anafilactoides con RTPA

IECAS

104

qué Rankin previo contraindica craniecítoma descompren

mRs 2

105

tamaño mínimo recomendable de craniectomía descompresiva

12 cm. de diámetro y debe asociar duroplastia

106

que valvula con endocarditis tiene más riesgo de ictus isquémico

MITRAL >AÓRTICA

107

qué microorganismo de endocarditis suele tener más riesgo de embolismo

staph >fungica

108

4 grupos de fármacos antiplaquetarios que existen

- AINE inhibición COX1
- Tienopiridinas inhibición ADP (bloqueo unión a receptor P2Y10.
- Inhibidores fosfodiesterasa aumentan AMPc
- Inhibidores GPIIb/IIIa

109

vida media del AAS

7-10 D

110

RAM ticlopidina

neutropenia
púpura trombótica trombocitopénica

111

qué dos tienopiridinas inhibidores ADP son irreversibles

CLOPIDOGRESL PRASUGREL

112

POSOLOGÍA TICAGRELOR

CARGA: 180 MG 90 MG CADA 12 H

113

POSOLOGÍA PRASUGREL

CARGA: 60 MG, MANTENIMIENTO: 10 MG

114

cuál es la prevalencia de FA en >75 años

10%

115

por cuanto aumenta el riesgo de ictus tener una FA

x5

116

localización +F de hemorragia HTA

PUTAMEN

117

qué localización en tronco es la más habitual de hematoma HTA

PUENTE

118

cuándo se alcanza efecto máximo del hematoma HTA

a los 5 D

119

qué% de patología vascular aguda representa la HSA (considerando ictus, hemorragia HTA)

1-2%

120

donde suele estar lesión si ALEXIA PURA SIN AGRAFIA

hemisferio dominante (ACP)

121

plaquetas para trombectomía

>60000-70000

122

sd. HERNS (hereditary endotheliopathy, retinopathy, nephropathy and stroke), gen, herencia, fisiopatología

TREX1 HAD. Necrosis fibrinoide.

123

HANAC sd. (Hereditary Angiopathy, Nephropathy, Aneurysms and muscle cramps) gen, herencia

COL4A1, HAD

124

tamaño vasos afectos en sd. Sneddon

mediano tamaño

125

hallazgos anatomía patológica sd. sneddon

hiperplasia de la íntima

126

de qué tamaño son las arterias que se afectan por displasia fibromuscular

MEDIANO, se produce transformación de células musculares lisas en fibroblastos con proliferación de tejido conjuntivo

127

localización +F displasia fibromuscular

carótida interna cervical y arterias vertebrales en zona adyacente C1-C2

128

qué AIT duran más territorio carotídeo o vertebrobasilar

carotídeo

129

qué % ictus aterotrombóticos van precedidos de AIT

25-50%

130

infarto lacunar más frecuente

síndrome motor puro

131

localización de lesiones en sd. motor puro

- puente
- brazo posterior cápsula interna

132

hemiparesia atáxica, predominio braquial o crural?

crural

133

cuál es el síndrome lacunar de mejor pronóstico

disartria-mano torpe

134

qué % de pacientes con ictus isquémico desarrolla crisis epiléptica

7-20%

135

de los pacientes que desarrollan crisis tras ictus isquémico que % lo hace en las 1as 24 h

90%

136

dosis tenecteplasa

0.25 mg/kg

137

en qué % de ictus isquémicos aparece fiebre

40%

138

cuanto aumenta riesgo de ictus consumo de cocaína

x6

139

qué % de causas monogénicas de ictus

7%