ileo mecanico

Question 1

fisiopatologia de la obstruccion mecanica

Answer 1

-acumulacion de gas y liquido proximal a la obstruccion
-alteracion de liquidos y electrolitos
.alteracion en la absorcion
-aumento de secrecion intraluminal
-perdida del liquido extracelular
-secuestro del liquido intraluminal: deshidratacion: hipovolemia: shock

Question 2

de q depende la gravedad?

Answer 2

grado de obstruccion y rapidez de instalacion

Question 3

clinica si es obstruccion intestinal alta

Answer 3

vomitos precoces (alimenticios o biliosos), dolor epigastrico , colico, distension ausente o minima

Question 4

clinica si es obstruccion intestinal baja

Answer 4

vomitos tardios, yeyuno-ileales, dolor central colico, distension presente y central

Question 5

clinica si es obstruccion intestinal dde colon

Answer 5

vomitos ultratardios, fecaloideos, dolor tipo colico mas periferico, y gran distension abdominal, no hay expulsion de heces o gases desde el comienzo

Question 6

cuando hablamos de una obstruccion complicada

Answer 6

cuando hay necrosis y perforacion: se agrega fiebre, escalofrios

Question 7

cuales son los factores de riesgo asociados con aumento de la mortalidad en obstruccion?

Answer 7

edad avanzada, comorbilidades, estrangulacion y cx tardia

Question 8

todos los electfrolitos alterados, pero:

Answer 8

forma mas comun de presentacion: hipokalemia, hipocloremia, hipernatremia

Question 9

laboratorio en una obst. complicada:

Answer 9

bicarbonato disminuido, leucocitosis, hipermamilasemia

Question 10

laboratorio en un infarto intestinal

Answer 10

Aumento de LDH y CPK plasmático

Aumento de Dialdehído – Malónico plasmático

Question 11

radiologia: obstruccion en intestino delgado

Answer 11

• signo de pila de monedas (valvulas conniventes q atraviesan todo su diametro)
• signo del collar de perlas (multiples burbujas de gas en trayecto longitudinal)

Question 12

radiologia: obstruccion en intestino grueso

Answer 12

haustras q no atraviesan el diametro totalmente la periferie del abdomen
signo del grano de cafe

Question 13

signo caracteristico de ileo biliar

Answer 13

triada de Rigler:

• calculo radiopaco
• asas intestinales dilatadas
• aerobilia

Question 14

Enema Opaco (Bario), util?

Answer 14

Útil en Dx del nivel y naturaleza de obstrucción de intestino grueso

Question 15

radiologicamente, la obstruccion en: niños, postrados por largo tiempo, ancianos

Answer 15

Aire intraintestinal abundante sin que exista obstrucción.
Asa cerrada (c/s vólvulo) que no presenta gas en su interior

Question 16

radiologicamente, q nos indicaria resolución espontáne

Answer 16

Aparición de gas en Colon.

Disminución del diámetro de las Asas Delgadas.

Question 17

radiologicamente, q nos indicaria compromiso vascular

Answer 17

Aumento del diámetro de las asas

Aparición de líquido entre ellas

Question 18

para q nos ayudaria l TAC

Answer 18

identificar asas incarceradas
vólvulo: distrib radiada de asas, engrosamiento del meso, halo hipodenso: isquemia intestinal
ileo mecanico por carcinomatosis

Question 19

tratamiento medico

Answer 19

SNG
reposicion hidrica electrolítica y control ácido-base (sol. salina 0.9%)
sonda Foley (diuresis 0.5 cc por kg)
Antibióticos (gram-, anaerobios)
Vigilancia estrecha para detectar signos de peritonitis o empeoramiento

Question 20

tto qx de urgencia indicado en:

Answer 20

obstrucción completa:
Obstrucción con asa cerrada
Incarcerada o Volvulada, Estrangulada
Obstrucción mecánica simple de instalación aguda

Question 21

obstruccion simple vs asa cerrada

Answer 21

simple: el intestino esta ocluido en un punto

asa cerrada: cuando lo esta en 2 puntos (mayor riesgo de isquemia intestinal)

Question 22

Tratamiento no quirúrgico inicialmente|

Answer 22

1. por bridas y adherencias

2. Obstrucción mecánica simple de instalación crónica

Question 23

cuando pasa a ser de un tto no qx a una cirurgia de urgencia

Answer 23

Si en 24 h no hay mejoría clara y/o hay signos de isquemia o perforación

Question 24

cuales son los pasos a seguir en una Obstrucción mecánica simple de instalación crónica

Answer 24

• Realizar procedimientos dx adecuados
• Mejorar condiciones clínicas del pacientes
• Efectuar una cirugía electiva

Question 25

a q se denomina asa intestinal viable

Answer 25

Luego de ser liberada hay retorno de su coloración normal y recuperación del peristaltismo y pulsos mesentericos
se coloca sobre compresa caliente humedecida con suero fisiológico (10 – 20 min).
Si no hay mejoría: Resecar el segmento comprometido.

Question 26

cuales son los signos de estrangulamiento

Answer 26

pared gruesa: por edema
inflamacion
hemorragia
neumatosis intestinal (gas intramural)
cambios en grasa de mesenterio
ascitis

Question 27

ptes aptos para laparoscopia

Answer 27

distension abdominal leve
obstruccion parcial, proximal
obstruccion x bridas simples

Question 28

no aptos para laparoscopia

Answer 28

Obstrucción avanzada

Obstrucción completa y distal

Question 29

tto de volvulo del sigmoides

Answer 29

• sin evidencia de peritonitis o isquemia: detorsion con sigmoidoscopio o colonoscopio y colocacion de sonda Faucher.
• con evidencia de peritonitis o isquemia (placas de necrosis, hemorragia, congestion venosa) o no se logra la detorsion: cirugia urgente

Question 30

cuando se usa enema con sustancia de contraste?

Answer 30

estudio de patologia de colon (malformaciones, obstrucciones, por procesos inflamatorios, cicatriciales, tumorales, enf. de la pared, anomalias de la posicion

Question 31

en obstruccion de volvulo de sigmoides se usa enema opaco?

Answer 31

ya no,porque complicaria el cuadro si es q existiera necrosis y perforacion

Question 32

causas de obstruccion (segun orden de frecuencia)

Answer 32

1. bridas y adherencias
2. hernia complicada
3. vólvulo,sigmoides, pero también hay vólvulo de ciego, del transverso.

Question 33

por q se forma el 3er espacio?

Answer 33

porque hay compromiso vascular

Question 34

pte anciano, con necrosis y perforacion intestinal

Answer 34

se realiza colostomia, no resección y anastomosis

Question 35

manejo de bridas y adherncias

Answer 35

Conservador (50% resolución espontánea

Question 36

obstruccion intestino delgado VS intestino grueso

Answer 36

I. delgado: 70% mas frecuente, a la rx abdomen aire distal , lugar de perforacion: asa atrapada, tto conservador
I grueso: 30% de frecuencia, a la rx abdomen ausencia de aire distal, lugar de perforacion: ciego, por distension, tto qx

Question 37

cuando esta contraindicado el enema con sustancia de contraste

Answer 37

riesgo de perforación de víscera hueca,
dehiscencia posquirúrgica de asas intestinales o en cirugía de urgencia debido a la posibilidad de desarrollar una peritonitis química

Question 38

concepto de neumoperitoneo y como lo vemos en la rx?

Answer 38

neumoperitoneo: aire fuera de las asas, despues de la necrosis y perforacion
rx: bipedestacion (rx abdomen y torax) y rx lateral con haz horizontal (decubito supino), rx con haz horizontal en decubito lateral izquierdo, nos demuestra el aire entre las asas y la pared abdominal

Question 39

por q se hace reposicion hidroelectrolitica en la obstruccion

Answer 39

deshidratacion por vomitos y acumulacionn de liquidos en pared intestinal edematosa

Question 40

volvulo del sigma caracteristicas

Answer 40

frec en personas con dolicomegacolon, ancianos con medicacion psicotropa, dilatacion de todo el colon imagen en “grano de cafe” hacia cuadrante sup derecho. tto: colonoscopiadescompresiva y cx electiva. si hay gangrena: cx urgente

Question 41

volvulo del ciego caracteristicas

Answer 41

frec en mujeres de edad media,dilatacion de intestino delgado, imagen en “grano de cafe” hacia cuadrante sup izquierdo. cx ugente de entrada