Improvement work in clinical practice

Question 1

Hvad er Lean i forbindelse med kvalitets forbedring?

Answer 1

Er en tilgang der forsøger at forbedre flowet i værdistrømmen og eliminerer spild. Det handler om at gøre ting hurtigt.

Question 2

Hvad er SIx Sigma i forbindelse med kvalitets forbedring?

Answer 2

Metoden bruger en kraftig ramme og statiske værktøjer til at forstå hvorfor ting sker og reducerer variationen. Det handler om at gøre tingene rigtigt.

Question 3

Hvad kan kombinationen af Lean og Six Sigma bidrage til?

Answer 3

En overordnet forbedrings filosofi som indeholder kraftige data-drivende værktøjer til at løse problemer og lave hurtige transformelle forbedringer til mindre omkostninger.

Question 4

Hvad er ideologien bag Lean?

Answer 4

Bruge mindre til at gøre mere.
Ved at bestemme værdien af en given proces ved at adskille værdi steps fra ikke værdi steps og derfra eliminerer spild således at alle steps bidrager med værdi til processen.

Question 5

Hvad er Lean kritiseret for?

Answer 5

Mangel på menneskelige faktorer
Mangel på strategisk perspektiv
Manglende evne til relativt at medregne variabilitet.
Kan kun bruges til udviklingen

Question 6

Hvad er ideologien bag Six Sigma?

Answer 6

Den bidrager til reducere defekter i processer.
Målet var at opnå et niveau af præstationsevne tæt på en defektrate på 3.4 defekter pr. 1 million muligheder, som er nærmest defekt fri.
Den kan bruges som en målestandard for variationen ved at tage 3 sigma fra gennemsnittet, som er det punkt hvor der er behov for korrektion.

Question 7

Hvad er Six Sigma kritiseret for?

Answer 7

System interaktioner medregnes ikke.
Mangel på overvejelser af menneskerlige faktorer
Forbedret processer
Over detaljeret og komplikerede for nogle opgaver
Målet er absolut, som ikke altid er det passende mål.
Det handler kun om kvalitet

Question 8

Hvilke applikations guidelines hører til Lean?

Answer 8

Identificer værdi 
Identificer værdistrøm 
Flow 
Eliminer 
Perfektion

Question 9

Hvilke applikations guidelines hører til Six Sigma?

Answer 9

Definer 
Mål 
Analyser 
Forbedre 
Kontroller

Question 10

Hvad er antagelserne for Lean?

Answer 10

Ved at fjerne spild vil der være en forbedring i præsentationen.
Mange små forbedringer er bedre end systemisk analyse.

Question 11

Hvad er antagelserne for Six Sigma?

Answer 11

Der sættes værdi på problemet. Resultatet forbedres hvis variationen i alle processer reduceres.

Question 12

Hvad er de sekundære effekter af Lean?

Answer 12

Mindre variation
Samme resultat
Mindre lagerbeholdning
Forbedret kvalitet

Question 13

Hvad er de sekundære effekter af Six Sigma?

Answer 13

Mindre spild
Hurtige throughput
Mindre lagerbeholdning
Forbedret kvalitet.

Question 14

I model for forbedring, hvad forsåger vi at opnå?

Answer 14

Den nødvendige kvalitetsforbedring og hvilke personer der påvirkes skal defineres. Ofte bruger man SMART.

SMART mål som er:
Specifik 
Målbart 
Opnåelig (achievable)
Realistisk 
Forankret indenfor en tidsramme.

Question 15

Hvordan ved vi at en ændring er forbedret?

Answer 15

Vha. indikatorer, som er målbare variabler (resultat, proces og struktur indikatorer)

Question 16

Hvad måler de tre indikatorer; resultat, proces og struktur?

Answer 16

Resultat: Hvad du ønsker at opnå
Proces: hvordan du vil opnå dit mål
Struktur: Hvad man har til rådighed

Question 17

Hvad er den gode indikator ifølge Sundhedsstyrelsen?

Answer 17

At der er evidens for at indikatoren måler der, den skal måle.
At den kan opfange ændringer over tid
Data er praktisk muligt og kvaliteten er kendt
At den giver mening og er accepteret af klinikere.

Question 18

Hvad er formålet med PDSA-cirklen?

Answer 18

At Producerer valide data

Question 19

Hvad består Plan-delen af i PDSA-cirklen?

Answer 19

I bund og grund er det planlægning af ens forsøg.
Man angiver spørgsmålet man ønsker at få besvaret og laver et forudsigende svar på hvad man vil finde.
Så udvikler man en plan for hvordan man vil besvarer spørgsmålet og hvilke data der skal bruges samt hvordan de skal indsamles og analyseres.

Question 20

Hvad består Do-delen af i PDSA-cirklen?

Answer 20

Her afprøver man sin test, i en lille skala, som et pilotforsøg.
Man dokumenterer hvis der er problemer eller uventede observationer.
Til sidst indsamles data

Question 21

Hvad består Study-delen af i PDSA-cirklen?

Answer 21

Den indsamlede data analyseres og fortolkes.
Dataen sammenlignes med ens forudsigelse.
Man reflekterer om hvad studiet har givet.

Question 22

Hvad består Act-delen af i PDSA-cirklen?

Answer 22

Baseret på det man har fundet frem til planlægger man næste step, det kan enten være modifikationer til ens test eller at teste sin forbedring i en større skala.
Den næste PDSA forberedes.

Question 23

Hvad bruges statistisk procescontrol til (SPC)?

Answer 23

Den bruges som et led i kvalitetsudvikling og patientsikkerhed.
Man kan kontrollerer om processer er stabile med selv meget få patienter, hvor man kan forudsige hvordan processen vil forløbe i fremtiden. Den hjælper også til at se hvis der sker store udsving, som gør at processen ikke er forudsigelig og variationen ikke er normal.

Question 24

Hvilke signaler indikerer at variationer er ikke-tilfældige?

Answer 24

Mange datapunkter på samme side af medianen
Usædvanlig få krydsninger af medianen
Cykliske mønstre
Outliers.

Question 25

Forklar kort hvordan man bruger et Run Charts

Answer 25

Indsaml data Lav en median for punkterne Tæl de brugbare data, som er dem der ikke falder på medianen. Find the longest run, som er det højeste antal datapunkter, der kan tælles inden de skæres af medianen. Tæl antallet af krydsninger med medianen. Find i tabellen referencer til longest run og krydsninger og sammenlign dem med de fundne. Hvis de ikke stemmer overens tyder det på ikke-tilfældig variation.

Question 26

Hvordan finder man størrelsen af den stikprøve man vil teste på?

Answer 26

Ved at sige at der skal forekomme mindst 4 defekter og 4 ikke-defekter i hver stikprøve. Hvis man har et mål for hvor hyppigt en defekt forekommer f.eks. 10% udregner man stikprøvens størrelse ved at sige 4/0.1 = 40. Der skal derved være 40 patienter i hver stikprøve.

Question 27

Hvilke typer kontroldiagrammer kan man lave?

Answer 27

``` Måledata diagrammer: I: Én måling per stikprøve Xbar: Flere målinger per stikprøve (gennemsnit) T: tid mellem hændelser Tælledata diagrammer: P: Andel C: Antal U: Rate G: Patienter/procedure mellem hændelser ```

Question 28

Hvordan udregner man kontrolgrænserne?

Answer 28

Gennemsnittet af målinger +/- 3 standardafvigelser.

Question 29

Hvad er en af de vigtigste ting at gøre, for at vurdere om ens forbedring har givet effekt, som kun 25% af studierne i reviewet gjorde?

Answer 29

At opstille et mål, som man kan afspejle sin forbedring i. | Hvis man når målet har man nået den forbedring man ønskede.

Question 30

Hvorfor er det vigtigt at have data over tid og teoretisk rationale med i sin overvejelse, når man bruger PDSA-modellen?

Answer 30

Ellers er det svært at lave en kausal association mellem metode og resultat.

Question 31

Hvorfor er det vigtigt at bruge PDSA-cirklen iterativt og teste det i små skala til at starter med?

Answer 31

Fordi ellers bliver det svært at tilpasse ens intervention til en lokal kontekst. Og man kan risikerer at implementere nogle ikke tilsigtede konsekvenser som kan skabe mere skade end forbedringen forbedre. Konsekvensen er at vi bruger ressourcer på noget som ikke skaber forbedringer.

Question 32

Hvad kan forklaringerne være for at PDSA-cirklen ikke bruges mere hensigtsmæssigt?

Answer 32

Den er ikke så simpel at bruge, som man måske tror. Vi er i et paradigme, hvor handlinger har højere prioritering end evidens. Man har underestimeret de ressourcer og involvering af ledelse, det kræver for at udføre forbedrings arbejdet

Question 33

Hvordan kan arbejdet med PDSA-cirklen forbedres?

Answer 33

Ved at sætte mere fokus på det metodologiske når man planlægger, udfører og rapporterer PDSA-baserede kvalitet forbedrings aktiviteter. Der er også behov for mere samarbejde mellem enkeltpersoner der arbejder med forbedringer i rutinemæssig klinisk praksis og relevante forskningsgrupper og institutioner. Kvalitetsforbedring og forskning er ikke modsætninger men er forudsætninger for gensidig udvikling og styrke.

Question 34

Hvilke forbedringsintiativer er der lavet i Danmark?

Answer 34

``` Dansk Selskab for Patientsikkerhed Sikker Psykiatri I Sikre Hænder Sikre Fødsler Patientsikkert Sygehus ```

Question 35

Hvad er SQUIRE-guidelines?

Answer 35

Det er retningslinjer for hvordan forbedringsprojekter skal udformes. De er en forsøg på at sikre at forbedringsprojekter udføres ensartet, så resultater kan generaliseres og at man kan skabe overblik over forbedringer i sundhedsvæsnet internationalt.