Incontinência urinária Flashcards Preview

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Flashcards in Incontinência urinária Deck (16):
1

gigantes da geriatria

5 Is:
- iatrogenia
- IU
- imobilidade
- instabilidade postural
- insuficiencia das funções cognitivas - demencia

2

fatores de susceptibilidade a incontinencia urinária

- hiperatividade do detrusor
- uretra mais fibrosa
- falha esfincteriana
- alteração nos receptores de pressão
- maior disposição colágena na bexiga
- homens: HPB
- mulheres: hipoestrogenismo, envelhecimento muscular, multiparidade/fragilidade perineal

3

Causas de IU transitória:

DIURAMID
d - delirium
I - ITU
U - uretrites e vaginites
R - restrição de mobilidade
A - aumento no débito urinário
M - medicações
I - impactações fecais
D - disturbios psiquicos

4

medicações que causam IU transitória

- alcool
- diuréticos
- anticolinérgicos
- triciclicos
- antipsicotico

5

porque a IU transitória de urgencia surge de repente?

- surge como primeiro indicio de doença clínica cujos sintomas tipicos ainda não estão manifestos
- manifestação de cistite em mulheres idosas
- a cistite vem sem sintomas tipicos: polaciuria, disuria, dor suprapubica

6

Tipos de IU estabelecidas

são 5:
- funcional
- urgencia
- esforço
- transbordamento
- mista (+ comum)

7

IU de urgência

- desejo imperioso de urinar
- cursa com volumes residuais pós-miccionais (fator de risco para ITU)
- deriva da hiperatividade do detrusor com hipocontratilidade
- ocorre segundos após tossir ou espirrar, mas não imediatamente (DD de esforço)

8

IU de esforço ou estresse

-redução da eficiencia dos mecanismos responsáveis pela retenção urinária
- ocorre ao aumentar P. intra-abdominal: tosse, espirro, risadas, levantar, correr, inclinar
- mais frequente em mulheres!: comprometimento do suporte anatômico, hipermobilidade uretral, deficiencia esfincteriana
- nas mulheres: muito associada a vaginite ou uretrite atróficas (epitélio fino, eritema, fragilidade, erosoes)
- em homens: prostatectomizados, HPB, radioterapia

9

IU por hiperfluxo ou transbordamento

- decorrente da inabilidade de esvaziar a bexiga devido a hipocontratilidade do detrusor, obstruções uretrais ou ambos
- impactação fecal, neuropatias autonomicas, medicações colinergicas
- nos homens: HPB obstruindo
- mulher: prolapsos ou obstrução pós-cirurgica
- exame físico: bexigoma

10

IU mista

mais de um tipo o mesmo paciente, principalmente em mulheres com hiperatividade detrusora + deficiencia esfincteriana

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IU funcional

decorre de fatores externos ao TU, como comprometimento cognitivo e fatores ambientais

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6 fucking pasoss do tto de IU:

1. diagnosticar incontinencia

2. definir o tipo (anamnese, exame físico, infos adicionais, comorbidades, medicaments em uso, diario miccional, avaliação cognitiva/mobilidade/funcionalidade, neurologico detalhado, exame pelvico e tonus esfincteriano)

3. identificar e tratar causas predisponentes: pesquisar infecções, hematúria e glicosuria.
- medida de volume residual pós-miccional para pacientes com alto indice de retenção: DM, Dneuro, hesitação miccional, antecedentes de retenção, anticolinérgicos

4. tto:
- estabelecer metas: reduzir sintomas, fraldas, reinserir socialmente e afastar de institucionalização
- manejo individual: observar tipo, condições associadas, repercussões, preferencias do pcte, riscos e beneficios

5. tto não farmacológico
- modificações ambientais
- tecnicas corporais: treinamento vesical, exercícios de kegel
- mudanças no estilo de vida: perder peso, menor ingesta hidrica, evitar cafeina/alcool/tabaco

6. tto farmacológico

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tto farmacológico de IU de urgencia

principais farmacos:
- oxibutinina (++): mais usada (2,5-5mg 3x), mais barata
-tolterodina: (1-2mg 2x)
- darifenacina: 7,5-15mg 1x
- nortriptilina: 10-100mg

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tto farmacológico da IU de esforço

duloxetina 20-40mg 2x
aumenta tonus do esfincter uretral
EC: coração, figado, steven-johnson

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tratamento da IU em homens com HPB

doxazosin - 1 4 mg 1x (bloqueador de musculo liso)
tamsulosina 0,4-0,8mg dia (caro, mais especifico)
finasterida 5mg dia (menor volume prostático em 6 meses)

16

tratamento da IU por transbordamento

cirurgico!
- alternativa para diminuir urina residual: sondagem intermitente