Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

DCI > Inf complicada de pele e TM > Flashcards

Inf complicada de pele e TM Flashcards

1
Q

Epidemio

A
  • Não são freq

- <10% inf em UCI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Pontos Chave

A
  • Dx precoce (dificil e problemático -> dx clinico)

- Controlo do foco atempado, agressivo, e com base na exp do cirurgião

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Class

A
  • Pela localização anatóimica
  • Profundidade (erisipela até mionecrose)
  • Epiderme: Erisipela, impetigo, foliculite, ectima, furunculose, carbunculose
  • Derme: celulite
  • Fascia superficial: celulite
  • Fascia sup, arterias, veias, TA subcutaneo, nervos e fascia prof: Fasceite necrotizante
  • Mx: mionecrose (clostridium e não-clostridium)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Call microbiologica

A
  • Fasceite necrotizante tipo 1- polimicrobiana -> FR: cirurgia, trauma, DM -> anaeróbios, e bacilos aerobios gram neg
  • Fasceite necrotizante tipo 2 - Strepto grupo A-> FR: cirurgia, trauma minor, varicela -> S. pyogenes, SA, Aeromonas hydrophila, Vibrio vulnificus (associados mais a catástrofes)
  • Mionecrose clostridiana (gangrena gasosa) tipo 3 -> FR: trauma, cirurgia, espontânea (cancro) -> Clostridium spp
  • Tipo 4 fúngica -> FR: trauma, doentes imunocompetentes -> Candida, em doentes imunocomprometidos Zygomycetes em doentes imunocompetentes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

FR hspedeiro

A
  • Doença hep crónica
  • IRC e/ou hemodiálise
  • Imunossupressão e transplante
  • Corticoterapia
  • > 70
  • Drogas EV
  • Varicela
  • Lacerações da pele (água salgada, água doce)
  • DM
  • Obesidade
  • Má nutrição
  • Doença vasc periférica
  • Lesões cutâneas crónicas
  • SIDA
  • Neo
  • ICC
  • Alcool
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Mecanismos

A
  • Com porta de entrada (trauma major/minor)
  • Sem porta de entrada
  • Trombose- Isquémia (lesões não sangram)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Utilização de AINES

A
  • Utilização de AINEs está associado a risco acrescido a fasceite necrotisante estrepto Grupo A e progressão + rpd:
  • Duvidoso
  • AInes dim sinais clínicos atrasando dx
  • Possivel supressão de função neutrofílica e aum prod de TNF alfa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

MOrbimortalidade

A

Inf graves que pode chegar a >35-40%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

3 intrveções na sepsis que salvam vidas

A
  • Reconhecimento precoce e estratificação da gravidade
  • Estabilização hemodinâmica e otimização do transporte O2 (O2, Vol IV, aminas, Hb)
  • Controlo do foco (AB IV, cirurgia)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

DX tardio

A
  • Reconhecimento tardio associado a elev mortalidade
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Etiologia

A
  • Gram pos cerca de 80% agentes (pyogenes, SA maioria na EUropa é MSSA)
  • Bacilos Gram neg como Ecoli Proteus,, Klebsiella
  • Anaerobios como o clostridium
  • Fungos como o cândida
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Como DX

A
  • Clínica (Bolhas necrose cutânea, crepitação, gás no Rx, DOR INTENSA - NAS FASES INICIAS É DESPROPORCIONAL, TARDIAMENTE DIM PCAUSA DA LESÃO NEUROLÓGICA)
  • Scores
  • Meios complementares de dx
  • Biopsia
- Manifestações locais
o Dor
o Eritema e edema
o zona quente
o Bolhas
o Necrose cutânea
o Alt cor
o Crepitação
- Manifestações sitémicas
o SIRS
o Disf orgânica
o Hipotensão- freq e por x's o 1º sinal
o Encefalopatia e insuf respiratória
- Má resposta a ressuscitação volémica
SINAIS e SINT precoces
o Eritema
o Edema
o Anestesia
o Dor violenta
o Febre
Sinais e SINT tardios
o Alt cor
o Crepitação
o Bolhas
o Hipotensão
o Encefalopatia
Sinais e SINT muito tardios
o Necrose pele
o Gangrena
o Mau cheiro
o Falência multi-orgânica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

ECD imagem

A
  • Rx simples
  • TAC- pode mostrar gás
  • Eco
  • RM- diferencia necrose de inflamação
  • NÃO DEVEM ATRASAR A IDA DO DOENTE AO BLOCO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Aspiração

A

liquido/pús

- sem importância dx

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Microscopia

A
  • Biópsia - exame exxtemporâneo
  • Exp limitada
  • Pouco claro em comparação com outros meios dx
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Exame macroscópico

A
  • Exploração cirurgica (procurar caracteristicas tipicas)
  • Pus (quase ausência de pus)- tipo água suja, exsudado cinza claro, por x’s em peq quantidade
  • Trombose - sangram pouco
  • Facil descolamento dos planos com exploração digital
17
Q

Etio e TX

A

Microbiologia- Gram pos Staph e strepto 85%, gram neg 15%, anaerobios 5%, fungos 1%

TX: Cobertura de largo espetro
o beta lact + inib beta lactamase
o Carbapenemo (risco para multiresist)
o + clinda em dose elevada
- Polimicrobiana: Piptazo+ vanco; Imipenem-cilastina; Meropenem; Ertapenem
- Strep: Peni + clinda
- SA: Nafcilina, Oxacilina, cefazolina, Vanco (resist), Clinda
- Clostridium: CLinda + peni
- Aeromonas hydrophila: doxi+ cipro ou ceftriaxoe
- Vibrio vulnificus: Doxi + ceftriaxone ou cefotaxime

  • MRSA quando endémico
  • Cirurgia:
    o Fasciotomia
    o Desbridamento
18
Q

Clinda

A
  • Vantagem no tx dos strep grupo A:
    o Inibidor sintese proteica (dim prod toxinas)
    o eficácia independente do tamanho do inculo por atuar em bact em estado estacionário (efeito de Eagle- pseudo resist aos beta lactâmico; bacterias em estado estacionário -> não expressam PBP)
  • Facilita fago do pyogenes
  • Suprime sintese de PBP
  • Efeito pos-AB mais prolongado que beta lact
  • SUpressão do TNF
  • DOSE ALTA (900MG 8/8 EV)
19
Q

Abordagem cirurgica

A
  • Determina extensão da infeção
  • Avalia necesidade de desbridamento e/ou amputação
  • obter material para o Gram e culturas
20
Q

TX adjuvante

A
  • Imunoglob IV
    o Inibe ativ de fatores de virulência strepto e stafilo
  • Potenciais efeitos beneficos
  • INSTICT trial recente- mostrou que não tem efeito na mortalidade
- Oxigenoterapia hiperbárica
o descompressão do mergulhador
o embolia gasosa
o intox por CO2
o promove ngiogenese e cicatrização
o mata anaeróbios
o COntroverso (não há ensaios)
o Estudos recentes mostram beneficio acoplado a bom desbridamento cirurgico
o QUando a pressão parcial O2 é >80 o Clostridium perfringens não produz toxinas
o  Transporte de doentes instáveis :c
o NÃO SUBSTITUI O CONTROLO DO FOCO
21
Q

Algoritmo de tx

A
  • Edema, eritema, dor -> sem sinais sistemicos -> Celulite, erisipela, abcesso cutâneo
  • Edema, eritema, dor -> Taquicardia >120, hipotensão, ck elevada, CRP >15, LRINEC score >6 -> gas no tecido? Não/ Sim -> inspeção, desbridamento e colheita de liquido
  • No gás -> Bacilo gram pos (clostridium)/ mistura de aerobios e anaerobios (fasceite necrotizante tipo 1)
  • Sem gás - cocos gram pos (FN tipo 2)/ cocos gram neg (FN tipo 2

DCI (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions