Infecto Malária Flashcards
Malaria epidemiologia
- endemia tropical
- 2,7 mi mote/ano
- Brasil predomínio em região de amazônia legal
- 2017 com 250.000 casos/ano
- predomínio de falciparum, vivax e ovale no Brasil
Malaria transmissão
♀️do anopheles( mosquito- Prego)
Com picadas predomínio em anoitecer e amanhecer
Ciclo de vida do protozoários
Artrópode - forma esporozoitos (no intestino) > transmitido ao humano pela picada > trofismo hepático - réplica esporozoitos > esquizonte > merozoito > esquizonte maduro > trofozoítos (gametas) > corrente sanguínea
Hipnozoítos: formas latentes no fígado - pode ocorrer recaídas nós P. vivax e P. ovale
Incubação
P. vivax 12 a 16 dias
P. falciparum 8 a 12 dias
Patogênese malária
Na lise celular e extravasamento de gametas na corrente sanguínea:
- ativação de M0 e ⬆️TNF - lesão endotelial e sequestro hemácias
- ⬆️PG e LCT - aumento de permeabilidade, extravasamento plasmático, ativação neural( calafrios e febre)
Quadro clínico malária
-Febre com calafrios intensos(periódicos) e tremor(com peotozoaremia)
- cefaléia
- náusea e vômito
- mialgia
SINAIS DE ALARME
- palidez muco cutânea importante
- icterícia leve(merozoito)
- hepatoesplenomegalia
Podem reduzir intensidade com reinfecçoes, abrandando infecções. Não cura mas diminui intensidade. Dificulta diagnóstico
Quadro clínico malária grave
- Prostração
- vômitos repetidos
- Oliguria
- hiperparasitemia⬆️200.000
- alteração de consciência (malária cerebral ⬆️risco de morte)
- dispnéia e hiperventilação
- hipotensão e choque
- anemia grave
- convulsões
- hemorragia
- hiperpirexia(>41°C)
Forma cerebral/pulmonar/IRA/CIVD
Diagnóstico malária
- Epidemiologia+ clínica: febre recorrente periódica + área endêmica (questionar deslocamentos)
- gota espessa
- esfregaço delgado
- teste rápido- imunocromatografia
- PCR molecular
Alterações laboratorial
- Level: anemia/ plaquetopenia/hiperbilirrubinemia indireta (hemólise)/alteração discreta transaminase
- grave: parasitemia 3+ out mais) ClCr>1,5)/ht<21%(adulto)/15%(criança)/hipoglicemia/transaminase ⬆️3x/plaquetopenia<40.000
GOTA ESPESSA X outros
GOTA ESPESSA: Principal Diagnóstico preferencial Examinador dependente (treinamento) Baixo custo ( a fresco e sem corantes) Parasitemia em +++ Não específica a espécie
GOTA espessaX OUTROS
- Esfregaço delgado: gera falsos negativo mas identifica espécie
- Teste rápido: não examinador dependente, boa opção para regiões remotas, identifica algumas espécies, não utilizável como critério de cura (positivação recorrente)
- PCR molecular: alto custo, reservado para difícil diagnóstico
Objetivo do tratamento(3)
- Interromper esquizogonia( ativação inflamatória)
- destruir formas latentes teciduais(hipnozoítos)
- interromper a transmissão do parasita e impedir desenvolvimento de formas sexuadas
Tratamento malária
P. vivax é mais difícil tratar(lembrar hipnozoítos)
- cloroquina: impede esquizogonoa0(sintomas)
- primaquina: destrói hipnozoítos (formas latentes) - não usar em crianças e gestante
P.vivax: cloroquina 3 dias + primaquina 7-14 dias
