Infeksjoner i nervesystemet

Question 1

Hvordan kan mikrober komme seg inn i CNS (5)

Answer 1

• via infeksjonsfokus i nærliggende vev (som bihuler, øre, knokler, tenner)
• blodårer (som sepsis)
• direkte spredning ved traume/operasjoner
• transporteres via aksoner (herpes, Listeria, monocytogenes)
• via immunkompetente celler i blodet (HIV, EBV, JC-virus)

Question 2

Hvordan er CNS-infeksjonsforsvar bygget opp (6)

Answer 2

• Beskyttelse av knokler og hinner, (liten plass til inflammasjonsekspansjon),
• begrenset transport av immunsystemets molekyler og celler fra blodet av BBB
• Har ikke lymfeknuter
• lavt uttrykk av HLA
• kroppen bekjemper infeksjonen før den når hjernen
• hvis ikke TLR i hjernen, blir aktivert - aktiverer immunsystemet som da kommer seg gjennom BBB

Question 3

Hva kan demyelinisering og nevronskade forårsaket av inflammasjon føre til

Answer 3

• irritative fenomener som epilepsi

- tap av funksjon med pareser og kognitiv svikt

Question 4

Hva tror man at ADEM skyldes

Answer 4

(akutt demyeliniserende encefalomyelitt), at mikrober eller vaksiner aktiverer lymfocytter som deretter angriper CNS
pga molecular mimicry

Question 5

Andre sykdommer som antakelig skyldes molecular mimicry

Answer 5

Guillain-Barré-syndrom

Question 6

Hva er kardinalsymptomer på infeksjon i CNS (5)

Answer 6

• Feber (mangler gjerne om det erkronisk)
• hodepine
• endret mentalstatus
• fokale nevrologiske utfall
• (meningitt også nakkestivhet)

Question 7

Hvordan kan man prøve å skille mellom muskulær nakkestivhet og CNS-nakkestivhet

Answer 7

• ved muskulær stivhet er rotasjonsevnen nedsatt
• meningitt nedsetter fleksjonsevnen
• Kernigstegn kan skille

Question 8

Hva er Kernigs tegn

Answer 8

sterk passiv motstand mot å ekstendere i kneet ved fleksjon i hoften.

Question 9

Infeksjoner i CNS (6)

Answer 9

• Meningit
• encefalitt
• hjerneabscess
• myelitt
• epiduralabscess
• subduralt empyem

Question 10

Symptomer på meningitt(7)

Answer 10

• Hodepine
• feber
• nakkestivhet
• fotofobi
• kvalme/oppkast
• Petekkier (ved bakteriell)
• sirkulasjonspåvirkning (kan likne hjerneslag, ved bakteriell)

Question 11

Symptomer på encefalitt (3)

Answer 11

-hodepine
-endret mentalstatus
epileptiforme anfall

Question 12

Symptomer på hjerneabscess (5)

Answer 12

• hodepine
• kvalme
• oppkast
• epileptiforme anfall
• fokale nevrologiske utfall

Question 13

Symptomer på myelitt (4)

Answer 13

• ryggsmerter
• parapareser evt myotomutfall
• sensorisk utfall med tverrsnittsnivå/rotmønster
• blærepareser

Question 14

Symptomer på epidural abscess (4)

Answer 14

• nakkestivhet
• hodepine
• kvalme
• oppkast

Question 15

Symptomer på subduralt empyem (5)

Answer 15

• hodepine
• kvalme
• oppkast
• nakkestivhet
• fokale nevrologiske utfall

Question 16

I hvilken rekkfølge tar man spinalvæsken til analyse

Answer 16

• celletall
• glukose (husk blodsukker samtidig) og totalprotein
• bakteriologi
• virusundersøkelse
• total IgG og antistoffer
• evt isoelektrisk fokusering

Question 17

Når avbryter man spinalpunskjon

Answer 17

Ved trykk over 40 smH2O eller om det spruter ut

Question 18

Åpningstrykk, celletall, celletype, protein, CSF:serumglukose for bakteriell meningitt

Answer 18

• Åpningstrykk: Økt
• celletall >1000 per mm^3
• celletype: polymorfnukleære granulocytter
• protein: økt
• CSF:serumglukose: lav

Question 19

Åpningstrykk, celletall, celletype, protein, CSF:serumglukose for viral meningitt

Answer 19

• Åpningstrykk: normalt

- celletall:

Question 20

Åpningstrykk, celletall, celletype, protein, CSF:serumglukose for viral encefalitt

Answer 20

• Åpningstrykk: varierende
• celletall: varierende
• celletype: lymfocytter/erytrocytter
• protein: økt eller normalt
• CSF:serumglukose: normal

Question 21

Åpningstrykk, celletall, celletype, protein, CSF:serumglukose for sopp/TBC

Answer 21

• Åpningstrykk: varierende
• celletall: varierende
• celletype: lymfocytter
• protein: økt
• CSF:serumglukose: lav

Question 22

supplerende undersøkelse ved siden av spinalpunksjon ved mistanke om infeksjon i CNS

Answer 22

MR

Question 23

Hva ser man på MR, og ved meningitt og herpes encefalitt

Answer 23

kontrastlekkasje påviser barrierebrutt mellom blod og CNS

• opplading av kontrst i meningene ser man ved meningitt
• herpesencefalitt gir klassiske forandringer i temporallappene

Question 24

Behandlingsprinsipper for CNS-infeksjoner (4)

Answer 24

• med ab evt også antiviral behandling som penetrerer BBB
• kramper med diazepam
• kirurgisk fjerning av romoppfyllende prosesser eller dekompresjon ved høy trykk
• evt fibrinutfelling i subaraknoidalrommet-kan gi hydrocefalus og behov for drenasje

Question 25

Hva er typiske agens hos voksne

Answer 25

- meningokokker | - fulgt av pneumokokker

Question 26

Hvordan behandler man meningitt hos voksne

Answer 26

-cefotaxim eller ceftriakson sammen med penicillin eller ampicillin evt også dexametason

Question 27

Hvilken spirochetebakterie kan skogflått overføre

Answer 27

Borrelia burgdorferi

Question 28

Hvordan deles Lyme borreliose i tre stadier

Answer 28

1: lokalisert stadium 2: tidlig systemisk stadium (tidlig disseminert) 3: sent systemisk stadium (sent disseminert)

Question 29

Hva er definisjonen på lokalisert stadium og 2 symptomer

Answer 29

lokalisert til hud eventuelt med ledsagende lette allmennsymptomer sympt: - erythema migrans -lymfocytom

Question 30

Hva er definisjonen på tidlig dissmeinert (systemisk) og 4 symptomer

Answer 30

infeksjon som har spredt seg til andre organer med varighet under 6 mnd sympt: -nervesystemet: akutt/subakutt nevroborreliose -muskel-skjelettsystem: artritt myositt -hjertet: karditt med ledningsforstyrrelser -øye: papillitt, uveitt

Question 31

Hva er definisjonen på sent disseminert (Systemisk) stadium, infeksjon som har spredt seg til andre organer med varighet over 6 mnd, og 5 symptomer

Answer 31

infeksjon som har spredt seg fra hud til andre organer med varighet over 6 mnd sympt: Nervesystemet: sen/kronisk nevroborreliose -hud: akrodermatitis chronica atroficans (ACA) med eller uten nevropati -muskel-skjelettsystem: artritt, myositt -hjertet: kardiomyopati -øyet: papillitt, uveitt

Question 32

Hvordan debuterer symptomene på borrelia

Answer 32

på hvilken som hest av stadiene

Question 33

HVordan behandler man erytema migrans

Answer 33

14 dagers peroral behandling med fenoksymetylpenicillin eller amoksicilin

Question 34

Hvor kan boreliainfeksjonen ramme i nervesystemet

Answer 34

både perifere og sentrale deler av nervesystemet

Question 35

Hva er det vanligste kliniske bildet på nevroborreliose

Answer 35

triaden (Bannwarths syndrom): lymfocytær meningitt, kranial nevritt(oftest 7. hjernenerve), og smertefull radikulitt men - mononevropatier -pleksopatier -cerebral vaskulitt encefalitt og eller myelitt kan komme i både tidlig og sent stadium.

Question 36

Hvordan diagnostiserer man nevroborreliose

Answer 36

1: nevrologiske symptomer forenlig med nevroborreliose uten annen åpenbar forklaring (ved sen nevroborreliose må disse være med -perifer nevropati, acrodermatitis cronica atroficans, borreliaantistoffer i serum) 2: CSF pleocytose 3: intratekal borreliaantistoffproduksjon

Question 37

Hvordan behandler man nevroborreliose

Answer 37

peroral doksysyklin og intravenøs ceftriakson, penicillin eller cefotaksim regnes som likeverdige ved meningoradikulitt og kranial nevritt. Ved symtomer fra parenchymet i CNS helst iv. 14 dager ved subakutt nevroborreliose , 3-4 uker ved subakutt nevroborreliose.

Question 38

Hva er post-Lyme syndrom

Answer 38

vedvarende, over 6 mnd: (dette kan man ikke behandle med ab) - fatigue - atralgier - myalgier - kognitive problemer