Infektiös endokardit

Question 1

Beskriv etiologin

Answer 1

70 år
80-90% är vänstersidig, och resterande högersidiga beror på missbruk
25% har varit hos tandläkaren de senaste 60 dygnen

Question 2

Beskriv patogenesen för bakterievidhäftningen

Answer 2

1. Endotelskada
2. Extracellulära protein exponeras
3. Steril vegetation med hjälp av fibrin och trombocyter
4. Bakteriemi
5. Vidhäftning av bakterien
6. Kolonisering
7. Immunförsvar rekryteras - neutrofiler
8. Inbäddning av bakterier, trombocyter, immunceller i fibrinkapseln

Question 3

Vad kan vara bidragande faktor till utveckling av endokardit?

Answer 3

Mekanisk stress
Jetstråle-insufficiens, själva bakflödet
Slängande material i hjärtrum

Question 4

Vilka är riskfaktorer till utveckling av endokardit?

Answer 4

Tidigare endokardit
Dålig munhälsa
Främmande material 
Långvarig IV-infart
Missbruk

Question 5

Vilka kliniska fynd kan ses vid endokardit?

Answer 5

Klaffdestruktion som ger hjärtsvikt
Septiska embolier - petekier, Roths spots, oslers knutor och splinterblödning
Systemisk infektion

Question 6

Vad är petekier?

Answer 6

Små blödningar som beror på trombocytopeni

Question 7

Vad är Roths spots?

Answer 7

Uppklarningar i macula (ögat)

Question 8

Vad är oslers knutor?

Answer 8

Immunkomplex som fastnar vid tenarloger, är ömmande

Question 9

Vad är splinterblödning?

Answer 9

Blödning längsmed nagelbanden, p.g.a. ökad kapillärskörhet

Question 10

Vad kan vara olika infektionsorsaker?

Answer 10

Pacemaker
Protes
Nativ endokardit
Mekaniskt cirkulationsstöd

Question 11

Vad är duke-kriterier?

Answer 11

Major- och majorkriterier som måste vara uppfyllda för diagnosen

Question 12

Hur många duke-kriterier av diverse måste vara uppfyllda?

Answer 12

2 major
1 major + 3 minor
5 minor

Question 13

Nämn några major-kriterier

Answer 13

Nytt blåsljud
Positivt fynd på TEE
Implantat
Positiv blododling från två stick
Grampositiv
HACEK-gruppen
Jetstråle (mitralisinsufficiens?

Question 14

Nämn några minorkriterier

Answer 14

Feber > 38 grader
Positiv blododling, men som inte uppfyller kriterier
Riskfaktor
Vaskulära symptom

Question 15

Nämn tre diagnostiska utredningar som MÅSTE ske hos alla med misstänkt endokardit

Answer 15

EKG
Ekokardiografi - TEE eller TTE
Blododling

Question 16

Vad är skillnaden mellan TEE och TTE?

Answer 16

TEE har högre sensitivitet än TTE, men TEE är även mer invasiv d.v.s. kontrainducerat vid esofagusblödning, varicer m.m.

Question 17

Vad kan EKG visa?

Answer 17

P-mitrale, beror på jetstrålen

Dysarytmi

Question 18

Vad är positiva fynd vid ekokardiografi?

Answer 18

Vegetation
Fistel
Perforation
Abscess
Lossad protes

Question 19

Hur ska blododlingen ske?

Answer 19

Före antibiotikabehandling, minst fem dygn inkubering

Question 20

Rangordna de vanligaste fynden vid blododling

Answer 20

S. aureus - 40%
Streptococcus pyogenes - 30%
Koagulasnegativ - 5-10%
Enterokock - 5-10%
HACEK - 2%
5-15% är odlingsnegativaa

Question 21

Vad ingår i HACEK-gruppen?

Answer 21

Haemophilus
Aggregatibacter
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella
Samtliga gramnegativa

Question 22

Varför är det fler grampositiva bakterier som orsakar endokardit?

Answer 22

Vidhäftningsförmåga

Question 23

Hur lång vårdtid brukar det generellt vara vid endokardit?

Answer 23

32 dygn

Question 24

Hur ska en klaffprotes behandlas om hög misstanke?

Answer 24

Cefotaxim och vancomycin

Question 25

Vad är viktigt att göra hos någon med protes/klaff och feber?

Answer 25

Odling

Question 26

Hur behandlas s aureus?

Answer 26

Kloxacillin

2-3 gram x 4-6, i 4-6 veckor

Question 27

Hur behandlas alfa-streptokock?

Answer 27

Bensyl-Pc

3 gram x 4, i 2-6 veckor

Question 28

Hur behandlas enterokock?

Answer 28

Ampicillin

3 gram, 4-6 veckor

Question 29

Hur behandlas de koagulasnegativa?

Answer 29

Kloxacillin

Question 30

Hur utreds någon med sepsis och endokardit?

Answer 30

Sepsisalgoritm

Question 31

Vad är riskfaktor för en svår s. aureus endokardit?

Answer 31

Missbruk
Dialys
Diabetes