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MED-1203 - Cardio - Examen 2 (Incomplet) > Insuffisance cardiaque 2 - HFpEF > Flashcards

Insuffisance cardiaque 2 - HFpEF Flashcards

1
Q

Quel(s) stade(s) d’insuffisance cardiaque peuvent-ils faire partie de la HFpEF?

A, B, C, D

A
  • Stade C
  • Stade D
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Q

L’HTA pourra entraîner quelle(s) situation(s) chronique(s)?

A
  • Dysfonction diastolique
  • Remodelage concentrique
  • Hypertrophie concentrique
  • HFrEF
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Q

Conséquences chroniques de l’HTA :

Quelles sont les caractéristiques de la dysfonction diastolique?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire

Normale, Augmentée, Diminuée

A
  • Dimension ventriculaire : Normale
  • Masse ventriculaire : Normale
  • Épaisseur ventriculaire : Normale
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4
Q

Conséquences chroniques de l’HTA :

Quelles sont les caractéristiques du remodelage concentrique?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire

Normale, Augmentée, Diminuée

A
  • Dimension ventriculaire : Normale
  • Masse ventriculaire : Normale
  • Épaisseur ventriculaire : Augmentée
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Q

Conséquences chroniques de l’HTA :

Quelles sont les caractéristiques de l’hypertrophie concentrique?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire

Normale, Augmentée, Diminuée

A
  • Dimension ventriculaire : Normale
  • Masse ventriculaire : Augmentée
  • Épaisseur ventriculaire : Augmentée
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6
Q

Conséquences chroniques de l’HTA :

Quelles sont les caractéristiques de la HFrEF?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire

Normale, Augmentée, Diminuée

A
  • Dimension ventriculaire : Augmentée
  • Masse ventriculaire : Augmentée
  • Épaisseur ventriculaire : Diminuée
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7
Q

Quel(s) sont les facteur(s) de risque de la HFpEF?

A
  • HTA
  • Diabète
  • Obésité
  • Vieillesse
  • Insuffisance rénale chronique
  • Apnée du sommeil
  • Maladie coronarienne
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8
Q

Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) de la HFpEF à l’échocardiographie?

A
  • FeVG normale
  • Dysfonction diastolique
  • Remodelage concentrique du ventricule gauche
  • Hypertrophie du ventricule gauche
  • Dilatation de l’oreillette gauche
  • Hypertension pulmonaire
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9
Q

Quelle pathologie a un meilleur pronostic?
A. HFpEF
B. HFrEF

A

A. HFpEF

Mortalité 30% inférieure vs HFrEF

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10
Q

Quel est le taux de mortalité annuel de la HFpEF?

%

A

9%

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11
Q

Quel est le taux de mortalité annuel de la HFrEF?

%

A

19%

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12
Q

Vrai ou Faux

La HFpEF est une pathologie extrêmement morbide.

A

Vrai

Nombreuses hospitalisations + certains patients évolueront vers HErEF

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13
Q

Classez la fréquence des signes & symptômes chez les patients HFpEF en ordre décroissant.
A. Oedème
B. Dyspnée de repos
C. DPN
D. Fatigue
E. Râles pulmonaires
F. Orthopnée
G. Dyspnée d’effort
H. Distension jugulaire

Du plus fréquent au moins fréquent

DPN : Dyspnée paroxystique nocturne

A
  1. G. Dyspnée d’effort (98%)
  2. D. Fatigue (59%)
  3. A. Oedème (45%)
  4. F. Orthopnée (22%)
  5. H. Distension jugulaire (17%)
  6. E. Râles pulmonaires (11%)
  7. C. DPN (8%)
  8. B. Dyspnée de repos (5%)
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14
Q

Pourquoi un patient HFpEF peut-il souffrir de dyspnée?

A

Diminution du volume d’éjection ventriculaire

Malgré une FeVG préservée

Le volume est diminué en raison d’‘une hypertrophie concentrique du ventricule gauche qui limite sa capacité de remplissage.

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15
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques nécessaire pour bien remplir le ventricule gauche sans élévation des pressions veineuses pulmonaires?

A
  • FeVG normale
  • Relaxation myocardiaque adéquate
  • Distensibilité diastolique adéquate
  • Contraction de l’oreillette gauche
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16
Q

Pourquoi la dyspnée d’effort est-elle le symptôme dominant de la HFpEF?

A
  • Diminution temps de diastole = Diminution temps de remplissage (qui est déjà atteint en HFpEF)
  • Entraîne augmentation de pression à l’OG
  • Entraîne augmentation de pression veines pulmonaires (hypertension pulmonaire post-capillaire)
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17
Q

Vrai ou Faux

L’examen physique, la radiographie pulmonaire et les bilans sanguins peuvent être normaux chez un patient souffrant de HFpEF.

A

Vrai

S’ils sont réalisés au repos.

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18
Q

Vrai ou Faux

Chez un patient souffrant de HFpEF, il faut abaisser le plus possible la pré-charge à l’aide de diurétiques.

A

Faux

Un abaissement exagéré diminuera les pressions de l’oreillete gauche, entraînant une diminution du remplissage du ventricule gauche et donc une diminution du volume d’éjection qui est déjà réduit.

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19
Q

Vrai ou Faux

La diminution de la pré-charge fait partie du traitement d’un patient congestif avec HFpEF.

A

Vrai

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20
Q

La présence de MCAS et de HFpEF est fréquente.

A

Vrai

Les deux ont des facteurs de risque similaires.

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21
Q

Vrai ou Faux

L’ischémie poura exacerber les anomalies de remplissage d’un patient porteur de HFpEF.

A

Vrai

Relaxation ventriculaire nécessite de l’énergie (ATP).

Ischémie = Moins d’énergie = Moins de relaxation = Diminution du remplissage

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22
Q

Une fibrillation auriculaire précipitera les symptômes en HFpEF.

A

Vrai

HFpEF = Atteinte phases 1-2-3 de la diastole. Fibrillation = Atteinte phase 4.

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23
Q

Quelle(s) population(s) sont plus à risque de subir une embolie cérébrale d’origine cardiaque?

A
  • > 65 ans
  • HTA
  • Diabétiques
  • Patients avec insuffisance cardiaque
  • Antécédent d’AVC thrombotique
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24
Q

Quelle est la cause principale de HFpEF?

A

HTA

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25
Q

Décrire comment l’HTA est reliée à la fibrillation auriculaire et aux embolies cérébrales d’origine cardiaque.

A
  1. HTA → HVG (HFpEF) → Ridigité VG
  2. HVG entraîne augmentation de pression dans l’OG
  3. Augmentation de pression dans l’OG → Dilatation de l’OG
  4. Dilatation de l’OG → Augmentation prévalence fibrillation auriculaire
  5. Fibrillation auriculaire → Stase sanguine dans l’OG
  6. Stase sanguine → Caillot
  7. Caillot peut se détacher, se déplacer dans l’OG, puis dans le VG, puis être transporté jusqu’à la circulation cérébrale

  • HTA : Hypertension artérielle
  • HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche
  • VG : Ventricule gauche
  • OG : Oreillette gauche
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26
Q

Vrai ou Faux

Chez un sujet atteint de HFpEF, la systole auriculaire joue un plus grand rôle.

Contraction de l’oreillette gauche

A

Vrai

Car diminution du remplissage passif

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27
Q

La HFpEF est caractérisée par une FeVG à quel %?

A

> 50%

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28
Q

Vrai ou Faux

Les cardiomyopathies sont causées par les facteurs de risque du HFpEF.

A

Faux

Ne sont pas causées par les facteurs de risque du HFpEF

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29
Q

Quelles sont les 3 grandes classes de cardiomyopathie?

A
  • Cardiomyopathie dilatée (80%)
  • Cardiomyopathie hypertrophique congénitale (15%)
  • Cardiomyopathie restrictive (5%)
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30
Q

Quelle est la classe la plus fréquente de cardiomyopathie?

A

Cardiomyopathie dilatée (80%)

31
Q

Qu’est-ce qui caractérise la cardiomyopathie dilatée?

A

HVG excentrique

HVG : Hypertrophie du ventricule gauche

32
Q

Quelle est la classe de cardiomyopathie reliée à de nombreuses morts subites chez les moins de 30 ans?

A

Cardiomyopathie hypertrophique congénitale

33
Q

L’amyloïdose cardiaque fait partie de quelle classe de cardiomyopathie?

Dilatée, Hypertrophique congénitale ou Restrictive

A

Cardiomyopathie restrictive

34
Q

Quel phénomène est à l’origine de l’amyloïdose cardiaque?

A
  • Dépôt de protéines anormales dans le myocarde
  • D’origine familiale, mutation ou maladie chronique (myélome multiple, arthrite rhumatoïde)
35
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’amyloïdose cardiaque?
- Taille du ventricule
- FeVG
- Fonction diastolique ventriculaire
- Volume des oreillettes

A
  • Taille ventriculaire : Normale
  • FeVG : Normale
  • Fonction diastolique ventriculaire : Altérée au niveau des 2 ventricules (dépôt protéine rend ventricule rigides)
  • Oreillettes : Dilation des 2 oreillettes
36
Q

Chez quelle(s) population(s) doit-on rechercher l’amyloïdose cardiaque?

A
  • Patients avec myélome multiple
  • Patient âgé avec HVG inexpliquée (sans HTA)

Patient avec arthrite rhumatoïde

37
Q

Que pourrons-nous observer à l’échographie cardiaque chez un patient ayant une amyloïdose cardiaque?

A
  • HVG biventriculaire
  • Dilatation auriculaire bilatérale

HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche

38
Q

Que pourrons-nous observer à l’ECG chez un patient ayant une amyloïdose cardiaque?

A

Microvoltage au lieu d’HVG

Protéines déposées dans le myocarde remplacent les cardiomyocytes

39
Q

Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d’une HFpEF?

A
  • Fatigue + Dyspnée
  • FeVG ≥ 50%
  • Aucune autre cause d’IC identifiable (ischémie, valvulopathie)
40
Q

Décrire chaque élément du score H2FPEF.

A
  • H (2) : Heavy (> 30 kg/m2)
  • H (1) : Hypertensive (≥ 2 antihypertenseurs)
  • F (3) : Fibrillation auriculaire (paroxystique ou persistante)
  • P (1) : Pulmonary Hypertension (> 35 mmHg)
  • E (1) : Elder (> 60 ans)
  • F (1) : Filling Pressure (E/e’ > 9)

Nombre entre parenthèse = Nombre de points

  • 2 paramètres de l’échocardiogramme sont utilisés par ce score
  • Dosage du BNP n’est pas inclus
41
Q

Quelle est la probabilité qu’un patient souffre d’HFpEF si son score H2FPEF est de 7/9?

%

A

95%

42
Q

Quelle est la probabilité qu’un patient souffre d’HFpEF si son score H2FPEF est de 1/9?

%

A

~ 25%

43
Q

Quelle est la probabilité qu’un patient souffre d’HFpEF si son score H2FPEF est de 3/9?

%

A

~ 55%

44
Q

Qu’est-ce que le BNP?

A
  • Brain Natriuretic Peptide
  • Petite protéine qui favorise l’excrétion urinaire de sodium
45
Q

Le BNP est sécrété par quelle(s) cavité(s) cardiaque(s)?

A

Toutes les cavités cardiaques sous tension

Mais surtout via le ventricule gauche

46
Q

Quels sont les 2 systèmes impliqués dans l’équilibre neurohormonale cardiaque?

A
  • Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
  • Système des peptides natriurétiques (SPN)
47
Q

Qu’est-ce qui active le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)?

A

Activé par perception périphérique de la diminution du débit cardiaque

Diminution pression artère rénale afférente

48
Q

Quel(s) sont les effet(s) de l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)?

A
  • Vasoconstriction
  • Rétention hydrosodée (augmentation du volume circulant)
  • Augmentation TA
49
Q

Qu’est-ce qui active le système des peptides natriurétiques (SPN)?

A

Augmentation des pressions dans les chambres cardiaques

50
Q

Quels sont les 3 peptides impliqués dans le système des peptides natriurétiques (SPN)?

A
  • ANP
  • BNP
  • CNP
51
Q

Concernant le système des peptides natriurétiques (SPN) :

Qu’est-ce qui engendre l’excrétion d’ANP?

A

Pression élevée dans l’oreillette gauche

A = Atrial

52
Q

Concernant le système des peptides natriurétiques (SPN) :

Qu’est-ce qui engendre l’excrétion de BNP?

A

Pression élevée dans le ventricule gauche

53
Q

Concernant le système des peptides natriurétiques (SPN) :

Qu’est-ce qui engendre l’excrétion de CNP?

A

Endothélium vasculaire

C = Circulation

54
Q

Quel(s) effet(s) du système des peptides natriurétiques (SPN) entraîne(nt) une diminution de la précharge?

A
  • Augmentation de la diurèse
  • Augmentation de la natriurèse
55
Q

Quel(s) effet(s) du système des peptides natriurétiques (SPN) entraîne(nt) une diminution de la postcharge?

A

Vasodilatation

56
Q

Comment le système des peptides natriurétiques (SPN) entraîne-t-il un effet anti-fibrotique?

A
  • Diminution du tonus sympathique
  • Diminution de la production d’aldostérone
57
Q

L’insuffisance cardiaque entraîne un déséquilibre neurohormal cardiaque via une __ de l’implication du SPN et une __ de l’implication du SRAA.

Augmentation ou Diminution (pour les 2 réponses)

  • SPN : Système des peptides natriurétiques
  • SRAA : Système rénine-angiotensine-aldostérone
A
  • Diminution du SPN
  • Augmentation du SRAA
58
Q

Les concentrations plasmatiques de BNP peuvent estimer quelle force exercée sur les cavités cardiaques?

A

Tension du surface

59
Q

Vrai ou Faux

Les concentrations sériques de BNP sont spécifiques à l’insuffisance cardiaque.

A

Faux

  • Obésité les diminue.
  • Insuffisance rénale les augmente.
  • Hypertension pulmonaire les augmente (car surcharge de pression à l’oreillette & ventricule droits)
60
Q

Vrai ou Faux

Un taux sérique normal de BNP permet d’exclure l’HFpEF.

A

Faux

30% des HFpEF ont des taux normaux au repos

61
Q

Quel(s) facteur(s) explique(nt) un taux de BNP normal chez certains HFpEF?

A
  • Prises de sang au repos
  • Obésité diminue la concentration sérique de BNP
  • HVG diminue la tension de surface → Diminue la sécrétion de BNP

HVG : Hypertrophie du ventricule gauche

Tension de surface (Laplace) : (Pression x Rayon) /Épaisseur

62
Q

Vrai ou Faux

Les BNP permettent d’établir le pronostic d’une condition cardiaque.

A

Vrai

63
Q

Vrai ou Faux

Les bêta-bloquants, IECA, ARA et les pacemakers sont efficaces pour le HFpEF.

A

Faux

  • Ces thérapies sont peu efficaces pour la HFpEF.
  • Ils sont efficaces en HRrEF.
64
Q

Vrai ou Faux

À ce jour, il n’y a aucun traitement spécifique efficace pour le HFpEF.

A

Vrai

65
Q

Quelles sont les principales options pharmacologiques pour le traitement du HFpEF?

A
  • ARA (pour le traitement de l’HTA)
  • Diurétiques (utilisation minutieuse)
  • Anti-arythmique si fibrillation auriculaire démontrée
  • Bêta-bloqueurs ou Bloquants calciques centraux si fibrillation auriculaire chronique
66
Q

Concernant le traitement du HFpEF :

Vrai ou Faux :
Une perte de poids est nécessaire.

A

Vrai

67
Q

Concernant le traitement du HFpEF :

Vrai ou Faux :
Une restriction hydro-sodée est nécessaire.

A

Vrai

68
Q

Concernant le traitement du HFpEF :

Vrai ou Faux :
Une chirurgie bariatrique peut être envisée chez les patients obèses mordibes.

A

Vrai

Cela les améliore grandement

69
Q

Concernant le traitement du HFpEF :

Vrai ou Faux :
Les cliniques de réhabilitation cardiaque sont d’une grande utilité.

A

Vrai

70
Q

Concernant le traitement du HFpEF :

Chez quelle(s) population(s) doit-on envisager l’utilisation de diurétiques?

A
  • Patients avec évidence de surcharge volémique
  • Patients avec antécédent(s) d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque
71
Q

Concernant le traitement du HFpEF :

Quel(s) sont les symptôme(s) d’une diminution excessive de la précharge par l’utilisation des diurétiques?

A
  • Étourdissements
  • Syncope
  • Faiblesse
  • HTO

HTO : Hypotension orthostatique

72
Q

La référence en cardiologie est nécessaire pour quel(s) type(s) de patients?

A
  • Patients hypervolémiques difficilement contrôlables
  • Patients avec intolérance à l’introduction du furosémide
73
Q

À quoi correspond cet ECG?

A

Amyloïdose cardiaque

  • Microvoltage
74
Q

À quoi correspond cet ECG?

A

Hypertrophie du ventricule gauche (HVG)

  • Onde R de très grande amplitude en V5V6
  • Onde S en V2 de très grande amplitude
  • Onde T inversées en V5-V6
  • QRS fin
  • FC : 100bpm
  • Rythme sinusal

MED-1203 - Cardio - Examen 2 (Incomplet) (8 decks)

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