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Nephrologie > Insuffisance Rénale Chronique > Flashcards

Insuffisance Rénale Chronique Flashcards

0
Q

Definition d’une IRC

A

Anomalie de cause rénale datant de plus de 3 mois

OU

DFG < 60 depuis plus de 3 mois

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Q

Vrai / Faux

Les AINS sont contre indiqués en cas d’IRC

A

Vrai

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2
Q

Surveillance biphosphonates

A

Calcémie
État dentaire

Attention si insuffisance rénale

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3
Q

Citer les complications de l’insuffisance rénale chronique

A

1) ATTEINTE CV (QS)
- HTA souvent précédant l’insuffisance rénale (néphropathies glomérulaires vasculaires et PKRD)
- athérosclérose
- atteinte cardiaque : cardiopathies ischémiques valcifications aortiques HVG

2) TB PHOSPHO CALCIQUE (QS)
- ostéomalacie secondaire à la carence en Vit. D
- ostéite fibreuse par HP secondaire

3) TB DE L’ÉQUILIBRE ACIDE BASE (QS)
- acidose métabolique

4) TB NUTRITIONNELS (QS)
- hyperlipidémie
- dénutrition
- hyperuricémie
- modifications hormonales

5) TB HÉMATOLOGIQUES (QS)
- anémienormochrome normocytaire arégénérative
- tb de l’hémostase primaire
- déficit immunitaire

6) TB HYDRO ÉLECTROLYTIQUES (QS)
- rétention hydro sodée
- hyperkaliémie

7) AUTRES
- tb digestifs
- neuro ; crampes tb du sommeil (SJSR)

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4
Q

Conséquences de l’acidose métabolique de l’IRC

A

1) catabolisme protéique accru
2) aggravation hyperkaliémie
3) aggravation des lésions d’ostéodystrophie rénale

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5
Q

Prévention et traitement des troubles phospho calciques de l’IRC
Objectif de traitement

A
  • apports calciques suffisants : 1g / j
  • apport en Vit. D3 naturelle si carence documentée
  • restriction d’apports en phosphore

_________________
Objectifs:
- calcémie normale
- phosphorémie < 1,5 mmol

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6
Q

Prévention et traitement de l’hyperlipidémie de l’IRC

Objectif de traitement

A
  • régime hypolipémiant
  • statines avec surveillance CPK
  • fibrates contre indiqués
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7
Q

Citer les contre indications des fibrates

A
  • association avec statines

- insuffisance rénale

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8
Q

Prévention et traitement de l’acidose métabolique de l’IRC

Objectif de traitement

A
  • eau de Vichy
  • ou bicarbonate de sodium

______________
OBJECTIFS
- HCO3- > 22

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9
Q

Prévention et traitement des troubles hématologiques de l’IRC
Objectif de traitement

A

1) ANÉMIE
- corriger carence martiale objectif CST > 20% et ferritine > 200
- EPO si Hb

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10
Q

Dans le cas d’une insuffisance rénale chronique comment différentier une anémie liée à cette IR d’une autre anémie

A

1) arégénérative : réticulocytes bas
2) normocytaire : pas de carence en Vit B12 ou folates
3) normochrome : pas de carence martiale
4) pas de syndrome inflammatoire : CRP normale

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11
Q

Conséquences de l’anémie de l’insuffisance rénale chronique

A
  • asthénie diminution qualité de vie
  • HVG par augmentation du débit cardiaque
  • angor fonctionnel
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12
Q

Dans le cas de l’IRC par quoi est favorisée l’hyperkaliémie

A 
Physiopath : liée à la diminution de la capacité d'excrétion
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Facteurs favorisants
- IEC ARA2
- hyperkaliémie
- apports excessifs
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13
Q

Vrai ou Faux

L’hyperuricémie est peu fréquente au cours de l’IRC mais il faut toujours la traiter

A

Faux

Très fréquente
À traiter que si symptomatique : goutte ou péricardite urémique ou encéphalopathie urémique

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14
Q

Quelles complications possibles à l’introduction d’un IEC / ARA2 ?

A
  • Hyperkaliémie
  • Insuffisance rénale aigue si hypovolémie efficace pré existante
  • Hypotension
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15
Q

Indications des bloqueurs du SRA dans l’IRC

A

❗️indication liée au degré de protéinurie

▫️DIABÈTE

  • si microalbuminurie, donc
  • sup. à 0,03g / 24h d’albuminurie ou
  • sup à 30mg d’albuminurie / g de créatinurie
  • sup à 3mg d’albuminurie / mmol de créatinurie

▫️PAS DE DIABÈTE

  • si protéinurie clinique donc
  • sup à 0,5g / 24h de protéinurie ou
  • sup à 500mg de protéinurie / g de créatinurie ou sup à 50mg de protéinurie par mmol de créatinurie ou
  • sup à 300mg d’albuminurie / g de créatinurie ou sup à 30mg d’albuminurie par mmol de créatinurie
16
Q

CAT en cas d’hyperkaliémie sous bloqueurs du SRA

A

▫️KALIÉMIE COMPRISE ENTRE 5 ET 6

  • rechercher écart diététique
  • introduction d’un diurétique hypokaliémiant
  • ❗️pas d’arrêt de l’IEC

▫️KALIÉMIE SUPÉRIEURE À 6
- arrêt temporaire de l’IEC

17
Q

CAT en cas d’augmentation de la créatinémie sous IEC

A

▫️SI AUGMENTATION INFÉRIEURE À 30%
- normal

▫️SI AUGMENTATION SUPÉRIEURE À 30%

  • arrêt temporaire de l’IEC ou ARA2 le temps de :
  • vérifier sténose des A. Rénales : echo doppler a. rénales.
18
Q

Objectifs tensionnels en cas d’IRC

A
  • inférieure à 130/80 si MRC avec albuminurie ≥ 30 mg/24h (ou mg/g de créatininurie) qu’ils soient diabétiques ou non
  • inférieure à 140/90 si MRC avec une albuminurie inf à 30 mg/24h

_______
❗️PAS TOUJOURS SUPÉRIEURE À 110
- restriction hydrique 6g / j

19
Q

Modalités d’introduction et de surveillance d’un traitement par IEC

A

▫️INTRODUCTION

  • posologies initialement faibles
  • augmentation par paliers de 2-3 semaines
  • créatinémie et kaliémie avant prescription

▫️SURVEILLANCE

  • créatinémie et kaliémie à 7-15 jours
  • et idem après chaque modification de posologie
  • ❗️à 1 mois : mesure de la PA, protéinurie des 24 heures, kaliémie et créatininémie.
20
Q

CAT en cas de cible tensionnelle non atteinte sous IEC dans le cadre d’une MRC

A

❗️vérifier d’abord l’observance et la restriction sodée

▫️DFG > 30
- ajout d’un thiazidique

▫️DFG

21
Q

Facteurs d’aggravation aigue d’une MRC

A

▫️Déshydratation extracellulaire

  • diurétiques
  • vomissements
  • diarrhée

▫️Médicaments à effets hémodynamiques

  • AINS
  • IEC ARA2

▫️Obstacle

▫️Produits toxiques
- PdC iodés

▫️Pathologie surajoutée

  • pyélonéphrite aigue
  • néphropathie vasculaire surajoutée
22
Q

À partir de quel stade de MRC recommander une restriction protidique ?

A

DFG

23
Q

À partir de quel stade de MRC recommander une vaccination VHB ?

A

Stade III B

DFG entre 30 et 45

24
Q

À partir de quel stade de MRC recommander une vaccination grippale

A

TOUS STADES

25
Q

Diabète et MRC

Cibles de Hba1C

A

▫️DIABETE NON COMPLIQUÉ
- cible basse ≤ 6,5 %

▫️MRC STADE 3
- cible ≤ 7 %

▫️MRC STADE 4 OU 5
- cible

26
Q

Citer les 3 fonctions endocrines du rein

A
  • synthèse de rénine
  • synthèse d’EPO
  • synthèse de vitamine D active

Nephrologie (13 decks)

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