Intensiva: IRespA e SDRA

Question 1

IRESPA

Definição (2), tipos (2), fisiopatologia (2/2) e causas (4/3)

Answer 1

Definição:
- PaO2 < 60 OU satO2 < 90 OU PaCO2 > 45 + acidemia

Tipo 1 = hipoxêmica
- PaO2 reduzida
- Distúrbio ventilação-perfusão (V/Q):
˜ espaço morto: V/Q alta = ventila, mas não perfunde - Ex: TEP
˜ shunt: V/Q baixa = não ventila, mas perfunde - Ex: atelectasia
- Distúrbio da difusão por espessamento da membrana alveolocapilar - Ex: pneumonias, EAP
OBS! Apesar do comprometimento da troca gasosa, ocorre hipoxemia sem hipercapneia, pois a velocidade de difusão do CO2 é muito maior (20x)

Tipo 2 = hipercápnica
- PaCO2 alta com acidemia
- Depressão do drive respiratório - Ex: AVE, síndrome da hipoventilação da obesidade, intoxicação por opioides/BZD
- Neuromuscular - Ex: fadiga respiratória (evolução da IRespA tipo 1 não tratada), miastenia, trauma

Question 2

PED - VM

Parâmetros, modo ventilatório e como decidir sobre extubação

Answer 2

• Parâmetros:
  Pressão de pico (necessária para abrir os alvéolos durante a inspiração): 12-20
  PEEP (basal para manter os alvéolos abertos durante a expiração): 5/6
  FR: 40-60 > se aumentar muito, a inspiração > expiração, de modo que resta um pouco de ar no pulmão a cada ciclo respiratório, causando distensão pulmonar e volutrauma
  FiO2: 21-100%
  Volume corrente: 4-6 mL/kg (quanto mais prematuro, mais próximo de 6)
• Modo ventilatório:
  Pré-set do volume corrente
  Pressão de pico calculada pelo ventilador com base no VC
  PEEP, FR e FiO2 controladas manualmente pelo operador
  Se o ventilador detectar esforço respiratório, ele não age ou age apenas para “impulsionar” a respiração espontânea até os parâmetros necessários - risco de atrofia dos músculos respiratórios se respiração passiva
• Extubação:
  Parâmetros ventilatórios baixos (FiO2, pressão de pico)
  Ciclos predominantemente espontâneos (ex: FR setada de 40, FR real de 52)

Question 3

PED - CPAP

Modo de ciclagem do CPAP

Answer 3

PEEP contínua + aumento esporádico da pressão (como se fosse uma pressão de pico) para pressurizar a via aérea e ativar o centro respiratório a desencadear respiração espontânea (NÃO tem o objetivo de ventilação artificial)

Question 4

SDRA

Critérios diagnósticos

Answer 4

• Desconforto respiratório aguda (< 7d)
• RX/TC/USG: Opacidades bilaterais (não necessariam. simétricas) não explicadas exclusivamente por edema cardiogênico
• Gaso arterial: PaO2 / FiO2 =< 300
  ~ alternativa: satO2 (oxímetro) / FiO2 =< 315

Question 5

SDRA

Causas

Answer 5

• PAC
• Sepse extrapulmonar
• Broncoaspiração
• Pancreatite