> 50 anos: 3 D'S - diverticulose - angioDisplasia - aDenocarcinoma Jovens: DII, diverticulo de Meckel

INTESTINOS 2 Flashcards by Ana Luiza Couto

Principal causa de abdome agudo cirurgico

apendicite

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clinica de apendicite

dor (mesogastro -> FID)
+
anorexia (nauseas, vomitos, febre baixa)

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sinais de apendicite

sinal de Blumberg
Sinal de Rovsing
Sinal de Dunphy (tosse)
Sinal do Obturador 
Sinal do Psoas
Sinal de Lenander

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diag apendicite

clinico

na duvida: TC (ouro)/ USG se crianca ou gravida

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tto apendicite

sempre cirurgico

<48h ou sem complicacoes: ATB profilatico + apendicectomia
> 48h: USG/TC

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doenca diverticular do colon

localizacao mais comum

sigmoide

maioria e assintomatico

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diag doenca diverticular

colonoscopia/ clister opaco

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ql colon inflama mais? (= diverticulite = complicacao mais comum)

colon esquerdo (sigmoide)
causa: obstrucao (fecalito)

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ql colon sangra mais?

colon direito

causa: trauma de arteriola tracionada

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clinica diverticulite aguda

dor na FIE (insidiosa)
diarreia/ constipacao
febre
“apendicite a esquerda no idoso”

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diag diverticulite

clinico
na duvida -> TC com contraste

4-6 semanas dps…. colonoscopia (excluir CA de retossigmoide)

(NAO PODE FAZER COLONO NEM CLISTER NA INFLAMACAO AGUDA)

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complicacoes diverticulite

abcesso (+comum)
peritonite (+grave)
fistula (mais comum e a colovesical)

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classificacao de Hinchey diverticulite complicada

Hinchey 1 - abcesso pericolico
Hinchey 2 - abcesso pelvico
Hinchey 3 - peritonite purulenta
Hinchey 4 - peritonite fecal

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tto diverticulite

se nao complicada:

suporte + ATB
uso continuo de messalazina?
cirurgia se imunodeprimidos/fistula/abcesso pequeno

se abcesso>4cm (Hinchey 1 ou 2)
- drenagem + ATB + cirurgia eletiva

se peritonite (Hinchey 3 ou 4)

colectomia a Hartmann de urgencia
obs: estagio 3 tem opcao de fazer lavagem laparoscopica

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Idoso com hemorragia digestiva BAIXA. Pensar em quais causas?

3 D’s

diverticulose
angioDisplasia
aDenocarcinoma

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Hematemese (vomitar sangue), melena (sangue digerido nas fezes)
Hemorragia digestiva….

ALTA

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Hematoquesia (raias de sangue nas fezes), enterorragia (sangue vivo pelo anus)
Hemorragia digestiva….

BAIXA

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causas de HD ALTA

Ulceras, varizes

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causas de HD BAIXA

> 50 anos: 3 D’S

diverticulose
angioDisplasia
aDenocarcinoma

Jovens: DII, diverticulo de Meckel

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cd na hemorragia digestiva baixa

1) seja alta ou baixa -> ESTABILIZACAO HEMODINAMICA (ABCDE)
2) exame proctologico
3) EDA (20% das hematoquezias sao HDB)
4) Colonoscopia (4-12h)
5) cintilografia com hemaceas marcadas (>0,1ml/min)
angiografia mesenterica seletiva (>0,5-1 ml/min)

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indicam que um polipo benigno (adenoma) pode virar maligno (adenocarcinoma)

viloso >2cm

displasia grave

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cd mediante um polipo

polipo = polipectomia

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polipose adenomatosa familiar

presenca do gene APC mutante
polipos em todo o TGI
Associada a retinite pigmentosa
tto: protocolectomia profilatica

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variante adenomatosa (polipos neoplasicos) com dentes extra numerarios (>32), osteoma, lipoma

Gardner

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variante adenomatosa (polipos neoplasicos) com tumores do SNC (meduloblastoma)

Turcot

sd hamartomatosa (polipos nao neoplasicos) mais em delgado, manchas melanoticas, incidencia aumentada de cancer

sindrome de Peutz-Jeghers

CA COLORRETAL - tipos

- esporadico (+comum) - hereditario associado a polipos (polipose adenomatosa familiar) - Sd de Lynch

causas de morte por cancer mais comuns (tirando melanoma)

1) cancer de mama/prostata 2) cancer de pulmao 3) cancer colorretal

fatores de risco para CA colorretal esporadico

idade, hist fam 1o grau?, DII, dieta, tabagismo, sedentarismo, obesidade, DM2, acromegalia, S bovis, radioterapia

fatores de protecao CA colorretal

frutas e vegetais, exercicio fisico, calcio, USO DE AINE

CA que nao respeita a ordem adenoma-carcinoma. Vai direto pro CA

Sd de Lynch

criterios p sd de Lynch

criterios de AMSTERDA MODIFICADOS 1) hist CA colorretal em 3 parentes, sendo pelo menos 1 de primeiro grau 2) ao menos 1 dos casos foi em <50 anos 3) envolve pelo menos 2 geracoes 4) ausencia de sd de polipose hereditaria

sd de Lynch e mais comum no colon....

...direito! (nao da p acompanhar com retossigmoidoscopia, tem que ser com colonoscopia iniciando aos 20 anos de 2 em 2 anos e anual a partir dos 40 anos)

Lynch 1 se associa a

CA colorretal

Lynch 2 se associa a

CA: colorretal, ovario, estomago, delgado, prostata, ureter, pelve, hepatobiliar

screening CA colorretal em geral

``` 50-80 anos, todo mundo: opcoes: 1) colono 10/10 anos 2) colono virtual 5/5 anos 3) retossigmoidoscopia 5/5 anos 4) sangue oculto anual 3 amostras ``` qqr alteracao = colono

Aonde esta o tumor? | sangue oculto + anemia ferropriva + maior tamanho/mais invasivo

colon direito

Aonde esta o tumor? | alteracao de habito intestinal + constipacao progressiva + diarreia/hiperdefecacao

colon esquerdo

Aonde esta o tumor? | hematoquezia + tenesmo, constipacao + invasao adjacente

reto

investigacao CA colorretal

1) exame fisico + toque retal 2) colonoscopia + biopsia 3) dosagem de CEA (acompanhamento prognostico) 4) TC de abdome e pelve + RX/TC torax

tto CA colorretal

colon e reto sempre opera! - colon: resseccao com margem de seguranca + linfadenectomia (+QT adjuvante se N positivo) - Reto ≥ 6cm da margem anal: RAB + anastomose colorretal <6 cm da margem anal: Miles + colostomia definitiva QT + RT neo + QT adj

parada de eliminacao de gases e fezes + peristalse de luta aumentada (timbre metalico) + dor em colica

obstrucao intestinal

comprometimento da funcao motora de todo o intestino no pos op (fisiologica, mais comum)/uso de drogas como opioides/ disturbios hidroeletroliticos/ processos inflamatorios distensao, dor, vomitos

ileo paralitico

tto ileo paralitico

dieta zero, SNG, hidratacao venosa, DHE, suspender drogas (opioides), excluir causa mecanica

comprometimento da funcao motora apenas do colon em pacientes graves, vitimas de trauma/sepse/processos inflamatorios distencao + peristalse positiva

sindrome de ogilve (pseudoobstrucao colonica aguda)

tto sd de ogilve

suporte + neostigmina 2,5 mg IV + descompressao colonoscopica

pct com colecistite aguda -> vesicula inflamada gruda no duodeno formando uma fistula por onde passa o calculo -> calculo chega no ileo distal e impacta la (obstrucao intestinal mecanica) Oq e isso?

ileo biliar

triade do ileo biliar

triade de Rigler: calculo ectopico + pneumobilia + distensao de delgado

mesmo mecanismo do ileo biliar mas o calculo impacta no duodeno/piloro e NAO TEM DISTENSAO DE DELGADO

sindrome de bouveret

Principal causa de obstrucao do Colon

Colon - Cancer

Principal causa de obstrucao na INfancia

INfancia - INtussuscepcao

diag obstrucao intestinal

1) toque retal -> fezes, massa, fecaloma (se ampola retal vazia, pensar em obstrucao mecanica pq nao passa nada. Se tiver cheia, pensar em obstrucao funcioal) 2) rx: rotina de abdome agudo -> torax e abdome (ortostase e decubito)

RX com pregas coniventes (moedas) + distensao central

obstrucao de delgado

RX com haustracoes + distensao periferica

obstrucao de colon

rx com imagem em grao de cafe/bico de passaro/ "U" invertido

volvo de sigmoide

tratamento obstrucao intestinal

suporte clinico: SNG, dist eletrolitico observar obstrucao parcial (24-48h) avaliar cirurgia de imediato (estrangulamento, obstrucao total)

pct com dor com alimentacao, emagrecimento, sinais sistemicos de aterosclerose

isquemia mesenterica cronica (esta tendo uma angina mesenterica)

diag isquemia mesenterica

angiografia mesenterica

tto angina mesenterica

revascularizacao (cirurgia/stent)

dor abdominal intensa, desproporcional ao exame fisico, temp retal

isquemia mesenterica aguda

idoso com dor em colica, diarreia mucossanguinolenta, febre, hipotensao

isquemia colonica (colite isquemica)

diag colite isquemica

retossigmoideoscopia

tto colite isquemica

``` suporte cirurgia se: fase aguda - peritonite, hemorragia, colite fulminante refratario fase cronica - estenose/obstrucao ```

INTESTINOS 2 Flashcards

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