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Flashcards in (OK) Item 167 - HĂ©patites virales Deck (21)
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1
Q

Formes révélatrices de l’hépatite

A
  • cytolyse hĂ©patique (transaminases Ă©levĂ©es)
  • cholestase
  • mixte (les deux)
2
Q

Caractère aigu ou chronique de l’hépatite

A

< 6 mois, foie antérieurement sain = aigu

> 6 mois = chronique

3
Q

Virus les plus fréquents de l’hépatite

A

Virus hépatotropes A, B, C, D, E (VHA, VHB, …)

VHA = seulement hépatite AIGUE !!

Non directement pathogènes, c’est la réponse inflammatoire qui fait les lésions hépatiques

4
Q

Virus essentiellement responsables d’hépatites aiguës

A

VHA +++

Groupe herpès :

  • HSV (virus herpès simplex)
  • EBV (Epstein-Barr virus)
  • CMV (cytomĂ©galovirus)
  • VZV (varicelle-zona virus
5
Q

Virus de l’hépatite A

A

DĂ©claration obligatoire !

  • virus Ă  ARN
  • fĂ©co-oral
Prévalence ++ pays faible niveau socio-éco
France : risque faible
- voyageurs en zone endémique
- précaires
- HSH
6
Q

Virus de l’hépatite E

A
  • virus Ă  ARN
  • contamination variable selon gĂ©notype

France
VHE = cause la plus fréquente +++ d’hépatites aiguës virales
Contamination par aliments ou animaux

Zones hyper-endémiques (Inde, Egypte)
25-50% des hépatites aiguës
Contamination féco-orale

7
Q

Virus de l’hépatite B & de l’hépatite D

A

HĂ©patite B

  • virus ADN (gène S de surface pour HBs, gène C de capside pour HBc)
  • 4 contaminations : sexuelle, pĂ©rinatale (verticale ou transplacentaire), horizontale, sanguine
  • problème de santĂ© publique mondial, 7% en France
HĂ©patite D
dépendant du VHB (pas d'hépatite D sans hépatite B)
- virus ARN
- contamination : sexuelle, sanguine
- rare en France
8
Q

Dépistages systématiques devant une infection par le VHB

A
  • VHD

et si transmission tel une IST :

  • VIH
  • syphilis
9
Q

Virus de l’hépatite C

A
  • virus Ă  ARN
  • problème de santĂ© publique mondial (prĂ©valence 1%)
  • Contamination : sanguine, materno-foetale, HSH
10
Q

Lesquels des 5 virus hépatotropes possèdent un vaccin disponible en France ?

A
  • A

- B (& D par extension)

11
Q

Grandes causes d’élévation des transaminases sériques en dehors de l’infection hépatique virale

A

Causes hépatiques :

  • toxiques
  • rĂ©action auto-immune
  • surcharge en cuivre, fer, graisse
  • hyperpression système biliaire, système vasculaire sus-hĂ©patique ou porte

Cause extra-hépatique :
- atteinte des muscles

12
Q

Comment faire le diagnostic d’une hépatite aiguë ?

A

Asymptomatique ou symptômes aspécifiques :

  • asthĂ©nie, cĂ©phalĂ©es, douleurs abdominales et articulaires, nausĂ©es
  • fièvre, s. pseudo-grippal, adĂ©nopathies
  • ictère

-> Bilan sanguin hépatique (au moindre doute) = bilirubine + ALAT/ASAT + GGT + PAL

Diagnostic positif : transaminases > x10N

-> Écho-doppler hépatique = éliminer hépatopathie chronique sous-jacente, et cause

13
Q

Quelles causes rechercher devant une hépatite aiguë ?

A

1) XĂ©nobiotiques
- médicaments +++
- drogues
- champignons
- compléments alimentaires, phytothérapie
- alcool chronique

2) Virus hépatotropes
- ABCE systématiques

3) Cause vasculaire ou biliaire
= écho-doppler hépatique

4) Causes rares
- hépatite auto-immune, au cours de grossesse
- hémochromatose
- maladie de Wilson
- infiltrations tumorales hépatiques

14
Q

Marqueurs sanguins des hépatites aiguës virales

A

VHA :
IgM anti-VHA +

VHB :
IgM anti-HBc +
Ag anti-HBs +

VHC :
Ac anti-VHC +

VHD :
IgM anti-VHD +

VHE :
IgM anti-VHE +

15
Q

Comment faire le diagnostic d’une hépatite chronique ?

A
  • asymptomatique/paucisymptomatique

- élévation des transaminases > 6 mois (souvent moins de x5N)

16
Q

Causes des hépatites chroniques

A

n°1 : Alcool +++
n°2 : Stéato-hépatite métabolique (“NASH”)

  • hĂ©patite virales chroniques : B, C, D
  • hĂ©mochromatose, maladie de Wilson
  • hĂ©patites auto-immunes
  • dĂ©ficit en alpha-1-antitrypsine
17
Q

2 composants de l’hépatite chronique à évaluer pour déterminer la gravité

A
  • degrĂ© de fibrose (biopsie, marqueurs sanguins, Ă©lastomĂ©trie)
  • activitĂ© de l’hĂ©patite (biopsie)
18
Q

Hépatite aiguë sévère ou grave

A

TP < 50% (et facteur V < 50%)

19
Q

HĂ©patite fulminante

A

Hépatite aiguë + encéphalopathie hépatique

Encéphalopathie hépatique =

  • somnolence
  • astĂ©rixis
  • Ă©tat d’agitation
  • troubles de la conscience
20
Q

Examens en urgence devant une hépatite fulminante

A
  • constantes, signes de choc
  • vigilance
  • astĂ©rixis
  • glycĂ©mie
  • lactate (LDH)
  • TP, facteur V
  • INR
  • crĂ©at
21
Q

Normes des transaminases

A

Femme : 6-25 UI/l

Homme : 8-35 UI/l