ITEM 245 : Insuffisance Surrénale

Question 1

1) Définir l’insuffisance surrénale périphérique
2) Définir l’insuffisance surrénale corticotrope/centrale

Answer 1

1) C’est une atteinte de la surrénale qui cause une diminution du cotisol et de l’aldostérone (ex: maladie d’Addison)
2) C’est une atteinte hypophysaire qui cause la baisse du corisol uniquement

Question 2

Signes cliniques et biologiques d’une insuffisance surrénale primaire

Answer 2

1) Clinique :
* Asthénie physique et psychique
* Douleurs abdominales, vomissement, diarrhée
* Mélanodermie
* Hypotension artérielle
* Amaigrissement, anorexie

2) Biologique :
* Hyponatrémie
* Hyperkaliémie
* Leucopénie
* Hyperéosinophilie
* Hypoglycémie (rarement chez l’adulte)

Question 3

Au niveau des signes cliniques et biologiques, quelles sont les différences de l’insuffisance corticotrope par rapport à la maladie d’Addison ?

Answer 3

• La mélanodermie est remplacée par une pâleur
• Il peut avoir présence d’hyponatrémie par dilution mais pas d’hyper kaliémie

Car on a pas d’atteinte d’aldostérone

Question 4

Comment faire le diagnostic d’insuffisance surrénale ?

Answer 4

• Faire un dosage du cortisol et de l’ACTH à 8h.
  Diagnostic confirmé si cortisol < 50 ng/mL ou entre 50-180 et cortisol < 180 au test de synachtène
• Si test synachtène le cortisol est > 180 ng/ml, on peut faire une hypoglycémie insulinique

Question 5

Étiologies d’une insuffisance surrénale primaire

Answer 5

• Auto-immune
• Infection par le VIH
• Tuberculose
• Iatrogène
• Métastases bilatérales

Question 6

Étiologies d’insuffisance surrénale centrale

Answer 6

• Arrêt d’une cotricothérapie prolongée : car l’axe hypohyso-surrénalien est constamment freiné durant la thérapie
• Tumeur de la région hypothalamo-hypophysaire

Question 7

Les 4 volets de la prise en charge sont

Answer 7

• TTT substitutif : par glucocorticoïde (hydrocortisone) qui peut être mis en place avec un minéralocorticoïde (fludrocortisone)
• Traiter la cause
• Éducation thérapeutique : il lui faut un sac avec les ttt en comprimé et injectable par sous-cut + une carte d’insuffisance surrénale.
• Surveillance clinique pour adapter les doses

Question 8

Signes biologiques d’une insuffisance surrénale aiguë

Answer 8

• Hypoglycémie, hyponatrémie, hyperkaliémie
• Insuffisance rénale fonctionnelle
• Hémoconcentration
• Acidose métabolique
• Anémie, hyperlymphocytose, hyperPNE

Question 9

Signes cliniques d’une insuffisance surrénale aiguë

Answer 9

• Déshydratation avec pli cutané
• Hypotension pouvant aller jusqu’au collapsus
• Nausée, vomissement, diarrhée, douleurs abdo
• Fièvre
• Confusion, crises convulsives, coma
• Douleurs diffuses, douleurs musculaires

Question 10

Insuffisance surrénale aiguë

1) Comment diagnostiquer ?
2) Quelle est la principale cause ?

Answer 10

1) Avec un prélèvement sanguin avant le ttt si un insuffisance surrénale n’est pas encore connue
2) C’est l’insuffisance surrénale primaire décompenséespontanélent ou à l’occasion d’une pathologie intercurrente

Question 11

Prise en charge d’une insuffisance surrénale aiguë

Answer 11

• Si c’est à domicile, on injecte de l’hydrocortisone puis on l’amène à l’hopital
• Amener en réa, administration de NaCl et de glucose + hydrocortisone
• Surveiller le patient et traiter le facteur déclenchant
• Éduquer le patient sur les cas compliqués et comment doit-il prendre en charge

Injection de Hémisuccinate d’hydrocortisone toute les 6h

Question 12

TTT ISR périphérique

Answer 12

• Hydrocortisone
• Fludrocortisone