Item 268 : RGO

Question 1

V/F : Le RGO est physiologique chez le nourrisson du fait de l´immaturité fonctionnelle du sphincter inférieur de l’œsophage

Answer 1

Vrai

=> Aucune mesure thérapeutique utile

Question 2

V/F : L’asthme est une complication extradigestive du RGO

Answer 2

Vrai

Question 3

Diagnostic à évoquer chez un nourrisson de 3 à 5 semaines avec des vomissements en jet et une mauvaise prise pondérale

Answer 3

Sténose hypertrophique du pylore

Question 4

Examen diagnostic + ttt d’une sténose hypertrophique du pylore

Answer 4

Echographie => pylorotomie extra-muqueuse longitudinale chirurgicale

Question 5

Indications à réaliser une EOGD dans le RGO (4)

Answer 5

Échec des IPP
> 50 ans
Signes atypiques => extra-digestifs
Signes d’alarme => AEG/ anémie

Question 6

Ttt oesophagite peu sévère

Answer 6

IPP à demi-dose pendant 4 semaines

Question 7

Ttt oesophagite sévère

Answer 7

IPP pleine dose pendant 8 semaines

Question 8

Ttt du RGO sans oesophagite (2)

Answer 8

S < 1/ semaine : Alginates/ anti-acides/ anti-H2

S > 1/ semaine : IPP à demi-dose pendant 4 semaines

Question 9

Indication des IPP à la demande dans le RGO

Answer 9

Ttt à long terme d’un RGO sans oesophagite

=> /!\ Jamais en ttt d’attaque

Question 10

Définition d’une pH-métrie des 24h pathologique

Answer 10

pH < 4 pendant + de 10% du temps d’enregistrement

Question 11

Taux d’adultes souffrant d’un pyrosis

Answer 11

20-40%

=> 10% S hebdomadaires et 2% S quotidiens

Question 12

Eléments anatomiques constituants la barrière anti-reflux (2)

Answer 12

SIO

Diaphragme

Question 13

V/F : La hernie hiatale par roulement est lié au RGO

Answer 13

Faux => aucun lien (contrairement à hernie par glissement)

Question 14

Indications du transit baryté oesogastrique (2)

Answer 14

RGO avec :

• Sténose peptique de l’oesophage
• Volumineuse hernie hiatale

Question 15

Examen permettant de mettre en évidence un RGO peu/ non acide

Answer 15

Impédancemétrie œsophagienne

Question 16

Indications de la pH-métrie des 24h (3)

Answer 16

EOGD N et :

• Manifestations extra-digestives compatibles avec un RGO
• Persistance des S œsophagiens gênants malgré ttt
• Pré chirurgie anti-reflux

Question 17

Technique chirurgicale la plus utilisée dans le RGO

Answer 17

Fundoplicature complète via le procédé de Nissen

Question 18

Examen indiqué en cas de RGO résistant aux IPP

Answer 18

pH-Impédancemétrie sous ttt => documente la persistance d’un reflux acide (10%) ou non (30-40%)
/!\ Si reflux persistant, indication à une chirurgie

Question 19

Voie d’abord préférentielle de la chirurgie de Nissen

Answer 19

Coelioscopie

Question 20

Modalité de contrôle d’éradication d’H. pylori en cas d’ulcère duodénal

Answer 20

4 semaines après la fin du ttt par IPP :

=> Test respiratoire à l’urée

Question 21

Modalité de contrôle d’éradication d’H. pylori en cas d’ulcère gastrique

Answer 21

4 semaines après la fin du ttt par IPP :

=> FOGD avec biopsies gastriques

Question 22

V/F : Indication systématique à la manométrie en pré-opératoire d’un RGO

Answer 22

Vrai => Pour éliminer un trouble moteur de l’œsophage

Question 23

CAT en cas de découverte de dysplasie œsophagienne lors d’une FOGD dans le cadre d’un RGO

Answer 23

Contrôle de la FOGD après 2 mois de ttt par IPP pleine dose

Question 24

Hernie en lien avec le RGO

Answer 24

Hernie hiatale par glissement (85% des hernies hiatales)

Question 25

Signes quasiment pathognomonique de RGO (2)

Answer 25

Pyrosis + Régurgitations acides

Question 26

V/F : L'adénocarcinome de l'œsophage a un pronostic très sombre

Answer 26

Vrai => Survie à 5 ans : 11%

Question 27

V/F : Indication à une FOGD devant un RGO depuis plus de 5 ans jamais exploré ni traité

Answer 27

Vrai => Car il existe dans ce cas un risque important d'œsophagite peptique/ endobrachyœsophage à explorer

Question 28

Diagnostics à évoquer devant des vomissements matinaux, liquide un peu glaireux, avec nausées et "haut-le-cœur" (2)

Answer 28

OH chronique | Grossesse

Question 29

Principaux pathogènes à l'origine d'un syndrome dysentérique (6) (MM)

Answer 29

``` MM : Quand y chie ça colle - Campylobacter jejuni - Yersinia - Shigella - Salmonella - E. Coli entéro-invasif/ entéro-hémorragique + Amoebose en retour de voyage ```

Question 30

Principales bactéries à l'origine d'un syndrome dysentérique en post-ATB (2)

Answer 30

Clostridium difficile | Klebsiella oxytoca

Question 31

Âge typique de découverte d'une MICI

Answer 31

Grand enfant/ adolescent

Question 32

V/F : Seule l’hématémèse est caractéristique d’une œsophagite peptique dans un contexte de RGO connu

Answer 32

Vrai => Utilisation IPP avant 1 an se discute

Question 33

Principal mécanisme du RGO chez le nourrisson

Answer 33

Relaxations inappropriées et transitoires du SIO

Question 34

V/F : Pas d'indication systématique à un fractionnement des repas dans le RGO

Answer 34

Vrai => Uniquement si V trop importants | /!\ Ttt principalement par MHD et notamment posturales

Question 35

Avantages du lait de croissance par rapport au lait de vache chez le jeune enfant (3)

Answer 35

Plus riche en : - Fer - Acides gras essentiels - Vitamine D

Question 36

Aliments apportant un grande quantité de fer absorbable chez l'enfant (2)

Answer 36

Lait de croissance | Viande rouge

Question 37

Laits utilisables en cas d'allergie aux protéines de lait de vache (2)

Answer 37

Hydrolysat poussé de protéines de lait de vache | Formule à base de protéines de riz hydrolysées

Question 38

Indications du ttt antiacide chez le nourrisson (2)

Answer 38

Oesophagite érosive prouvée à la FOGD | RGO acide authentifié par pH-métrie

Question 39

V/F : Pas d'ECBU de contrôle systématique après le ttt ATB d'une pyélonéphrite du nourrisson

Answer 39

Vrai => Uniquement en cas d'évolution défavorable

Question 40

V/F : Le RGO est physiologique avant l'âge de la marche

Answer 40

Vrai => Liés à l'immaturité fonctionnelle du dispositif anti-reflux avant 1 an

Question 41

Définition de V trop importants ingérés, FDR du RGO

Answer 41

Ingesta > 120 mL/ kg/ jour

Question 42

V/F : Les pleurs inexpliqués présents de manière isolée au moment des repas, ne justifient pas la recherche d'une oesophagite chez le nourrisson

Answer 42

Vrai => Recherche surtout si présence hématémèse avec réalisation FOGD

Question 43

Examen permettant d'attribuer un malaise à un RGO pathologique

Answer 43

pH-métrie

Question 44

Définition du RGO pathologique chez le nourrisson

Answer 44

Présence oesophagite ou de signes extra-digestifs avec RGO prouvé

Question 45

Indications à la pH-métrie chez le nourrisson (2)

Answer 45

- Signes extradigestifs en faveur d'un RGO sans régurgitation - Suspicion d'un malaise secondaire à un RGO /!\ Réalisée sur une durée > 24h

Question 46

Seule cas où le diagnostic de RGO avec régurgitations n'est pas clinique chez le nourrisson

Answer 46

Contexte de malaise associé

Question 47

V/F : Une oesophagite peptique prouvée par FOGD chez le nourrisson pose également le diagnostic de RGO

Answer 47

Vrai => pH-métrie inutile dans cette situation

Question 48

Définition d'un RGO pathologique chez le nourrisson sur la pH-métrie

Answer 48

pH œsophagien < 4 pendant > 10% du temps d'enregistrement

Question 49

V/F : Indication à un épaississement du lait dans un contexte de RGO uniquement en cas d'allaitement artificiel

Answer 49

Vrai

Question 50

Diagnostic à évoquer + CAT devant un RGO persistant malgré un ttt adéquat

Answer 50

APLV => Mise en place d'un régime sans protéine de lait de vache pendant 2-4 semaines en empirique

Question 51

V/F : Pas d'AMM pour les IPP avant 1 an

Answer 51

Vrai => Prescription réservée avant 1 an pour l'oesophagite érosive prouvée par FOGD

Question 52

V/F : En l'absence de suivi du régime d'exclusion, la maladie coeliaque peut se compliquer d'ostéopénie

Answer 52

Vrai

Question 53

V/F : L’anomalie fonctionnelle de la protéine CFTR se traduit au niveau de la glande sudorale par un syndrome de perte de sel

Answer 53

Vrai => Avec excès de chlore dans les sécrétions sudorales | /!\ Diagnostic si Cl > 60 mmol/ L lors de 2 tests à la sueur

Question 54

V/F : Les test à la sueur doit être effectué chez tout patient dépisté présentant 1-2 mutations pour le gène CFTR

Answer 54

Vrai => Test diagnostic de référence

Question 55

V/F : Le pourcentage de faux négatifs lors du dépistage néonatal pour la mucoviscidose est entre 3 et 3,5 %

Answer 55

Vrai

Question 56

Localisation du gène CFTR

Answer 56

Chromosome 7

Question 57

Composition du réseau artériel/ veineux ombilical à la naissance

Answer 57

2 artères | 1 veine

Question 58

Définition d'un APGAR N

Answer 58

Score >/= 7

Question 59

V/F : Pas de cassure de la courbe pondérale en cas d'intolérance au lactose

Answer 59

Vrai

Question 60

Cause la plus fréquente de diarrhée chronique chez le nourrisson et l'enfant

Answer 60

Côlon irritable => Début typiquement entre 6 mois et 2 ans avec une croissance N

Question 61

V/F : Ne pas évoquer une intolérance au lactose comme cause de diarrhée chronique avant l'âge de 5 ans

Answer 61

Vrai

Question 62

Prédisposition génétique majeure dans la maladie coeliaque

Answer 62

HLA DQ2 : 95% | HLA DQ8 : 5%

Question 63

V/F : Dans le cadre de la maladie coeliaque, pas d'indication à débuter un régime sans gluten avant d'avoir un diagnostic de certitude

Answer 63

Vrai

Question 64

V/F : Dans le cadre d'une maladie coeliaque, on note un rattrapage de la courbe staturo-pondérale en 6-12 mois après l'instauration du régime

Answer 64

Vrai

Question 65

V/F : Dans la maladie de Crohn, la présence d'une douleur abdominale est constante

Answer 65

Vrai

Question 66

V/F : Dans la RCH, la présence de rectorragies est (quasiment) constante

Answer 66

Vrai

Question 67

V/F : Dans le cadre des MICI, on note un retard de croissance plus important dans le Crohn par rapport au RCH

Answer 67

Vrai => Car malabsorption importante dans la maladie de Crohn

Question 68

Ac en faveur de la maladie de Crohn

Answer 68

ASCA : + dans 2/ 3 des cas

Question 69

Ac en faveur de la RCH

Answer 69

p-ANCA : + chez 3/ 4 des patients