item 356 : pneumothorax

Question 1

caract des différents type de PNO

Answer 1

Question 2

physiopath PNO spontanné

Answer 2

au travers de la plèvre viscérale : lésions parenchymateuse –> rupture d’alvéoles périphériques, de blebs ou de bulles d’emphysème (+ rarament : abcès, caverne tuberculeuse, cancer..)

Question 3

épidémio des PNO + FdR

Answer 3

PNO primaire - Adulte jeune < 35 ans, sexe masculin +++. Morphotype particulier : Longiligne et de grande taille. - Fumeur (3/4 cas) : causalité démontrée –> prévention primaire

PNO secondaire BPCO ++++. Plus rarement : asthme, mucoviscidose

Facteurs favorisants - Grandes variations de pression atmosphérique (orages, ouragans) - Vols aériens, plongée subaquatique - Tabagisme actif +++

NB : Les efforts physiques ou effort à glotte fermée ne sont pas des FdR de PNO

Question 4

caract diag positif du PNO

Answer 4

Question 5

def PNO complet

Answer 5

decollment du poumon sur toute la hauteur

Question 6

caract RTx PNO

Answer 6

Question 7

pourcentage récidive

Answer 7

PNO récidivant À moyen et long terme, 30% des PNO spontanés et > 50% des PSS récidivent après un 1er épisode

Homolatérale +++, parfois controlatérale

Question 8

quand s’abstenir de thérapeutique devant PNO ?

Answer 8

Abstention PNO de petite taille (<2cm) ET peu ou pas symptomatique (dyspnée légère)

Question 9

caract des 2 types de PEC du PNO + modalités

Answer 9

Question 10

modalité d’un drainage pleural en 1ère intention

Answer 10

Question 11

prévention de la récivide

Answer 11

Pleurodèse = (symphyse pleural)

Accolement du feuillet pariétal et viscéral de la plèvre, par abrasion mécanique ou instillation de produit irritant (ex : talc), sous thoracoscopie.

Indication : - Récidive de PNO - PNO persistant après 3-5 jours de drainage

Conseils aux patients

• Sevrage tabagique +++ : tabac = FdR identifié d’un PNO spontané et de sa récidive
• Repos ou limitation des activités physiques : non nécessaire
• Voyages en avion : l’altitude ne favorise pas les PNO mais augmente la taille d’un PNO préexistant (20 % - 30 %) –> un délai de 2 à 3 semaines est recommandé après un PNO pour voler en avion pressurisé.
• La plongée : contre-indiquée définitivement en cas de lésions bulleuses chez des plongeurs aux antécédents de PNO spontanés, même traités chirurgicalement

Question 12

clinique PNO

Answer 12

Douleur thoracique

• brutale,
• homolatérale,
• latérothoracique ou postérieure
• rythmée par la respiration (augmente à la toux)
• s’estompe souvent rapidement

Question 13

signes de gravité PNO

Answer 13

Selon le collège de pneumologie 2020, sont des signes de gravité :

• Hypotension : PAS ≤ 90 mmHg
• Bradycardie
• Désaturation
• Déplacement médiastinal (pointe du cœur)

Question 14

caract emphysème

Answer 14