Klinisk kemi Flashcards
(137 cards)
1
Q
Vad gör kliniska kemister?
A
Tolkar labbsvar, studerar sjukdomsmekanismer, utvecklar nya metoder, ser till att analyssortimentet är bra
2
Q
Vilka är syftena med prov?
A
- Screening på riskgrupper för att hitta sjukdom tidigt
- Diagnosticering eller utesluta diagnos
- Prognostisering och välja behandling
- Utreda patofysiologi
- Monitorering
3
Q
Vad innebär ex juvantibus-behandling?
A
När man behandlar en patient utifrån en misstanke snarare än diagnos. Om patienten blir frisk hade de diagnosen.
4
Q
Vilka är nackdelarna med att ta många prover?
A
det är dyrt och du kommer få falska positiva svar.
5
Q
Vilka är nackdelarna med att ta få prover?
A
Besvärligt + dyrt om fler prover behöver tas, ovanliga diagnoser kan missas.
6
Q
Faktorer som påverkar provresultatet?
A
Patientförberedelse, provtagningsställe, provrör, provtagningen, provhanteringen, transporten, hanteringen på labb före analys
7
Q
Vad ska man tänka på vid arteriella prover?
A
Tas när man vill mäta gaser över lungkapillärbädden. Tas i a. radialis eller a. femoralis av läkare eller särskild SSK. Långvarig kompression krävs efteråt.
8
Q
Vad gäller vid venösa prover?
A
Tas i armveck eller handrygg av SSK, Uska eller BMA. Undvik stas eller muskelpump. Då ökar latkat + hemolys vilket ger felaktiva labbsvar.
9
Q
Vad gäller vid kapillärprover?
A
Tas på fingrar eller på armens insida om nyfödd, kan tas av patient själv. Undvik att pressa pga hemolys och lymfa kommer med. Undvik handsprit. Kan ej tas på chockpatient pga lågt blodflöde.
10
Q
Varför ska man ta ett slaskrör som slängs direkt om man tar prover från CVKer?
A
Heparin i CVKn kan störa provresultat annars.
11
Q
Vilka olika provrör finns det?
A
Serumrör som koaguleras före centrifugering
Plasmarör som innehåller antikoagulantia och koaguleras ej före centrifugering
Citratrör som måste fyllas upp helt för att fungera.
12
Q
Hur länge kan prover stå ocentrifugerade på labb?
A
4h
13
Q
Vad betyder kB, dU och fP?
A
helblod taget kapillärt
dygnssamling av urin
plasma från fastande pt (venöst underförstått)
14
Q
Vad är skillnaden mellan inter-individuell och intra-individuell?
A
inter-individuell = mellan individer ex beroende på kön eller ålder intra-individuell = skillnader inom individen. Regelbundna: över dygnet, månaden, pga graviditet. Oregelbundna pga ex alkohol eller träning eller tillväxthormon
15
Q
Vad är CV?
A
variationskoefficient = mått för hur mycket ett ämne totalt kan variera. Natrium har liten CV och bilirubin har hög CV.
16
Q
Hur länge ska pt vara stilla innan provtagning?
A
15 min!
17
Q
Vad innebär kvantitativ analys?
A
Hur mkt det finns av ett visst ämne
18
Q
Vad innebär kvalitativ analys?
A
Finns ämnet alls (pos/neg)
19
Q
Semikvantitativ analys?
A
Förekomst av ämne delas in i olika nivåer.
20
Q
Vad är en outlier?
A
Ett mätvärde som avviker mkt och oftast är ett slumpfel. Nån måste bedöma rimligheten i värdet.
21
Q
Skillnaden mellan analytiskt sensitivitet och specificitet?
A
Sensitivitet = det går att mäta låga koncentrationer Specificitet = vi mäter rätt substans och testet är okänsligt för andra ämnen
22
Q
Vad ska man göra om hög biologisk variation?
A
ta fler prover på pt
23
Q
Vad ska man göra om hög analytisk variation?
A
Kör om provet på labb flera gånger
24
Q
Vad är skillnaden mellan referensintervall och gränsvärde?
A
Referensintervallet anger enbart hur provsvaret ligger i förhållande till referenspopulationen och anger ej sjukdom
Gränsvärde är ett värde för att skilja sjuk och frisk åt.
25
Vad betyder kat?
enhet som står för katal. Mäter enzymaktivitet och används ibland för leverprov.
26
Vad betyder PK?
Protrombinkomplex, görs för pt som har waran
27
Vad betyder IU/IE?
international units/enheter, bör undvikas
28
Vad innebär predikativa värden, PPV och NPV?
Högt PPV = positivt, om svaret är att pt är sjuk kan vi lita på det
Högt NPV = negativt, om svaret är negativt kan vi lita på att pt är frisk
29
Vad är grejen med att kolla P-fibrin D-dimer?
Det är ett rule out test som kan användas för att utesluta ventrombos. Det har högt NPV men lågt PPV. Om provet är normalt kan vi fastställa att pt inte har ventrombos. Om värdet är förhöjt är vi dock inte säkra på om pt har en ventrombos eller något annat så fler prover måste tas.
30
Vilka hormoner är viktiga för reproduktion och graviditet?
FSH, LH, prolaktin, könshormoner
31
Vilka hormoner är viktiga för glukosbalans och energiomsättning?
insulin, glukagon, somatostatin, gastrin, leptin
32
Vilka hormoner är viktiga för vätske-och elektrolytbalans?
Renin, angiotensin, aldosteron, ANP
33
Vilka hormoner är viktiga för kalciumhomeostas och skelett?
PTH och vitamin D
34
Vilka hormon är viktiga för tillväxt?
GH, IGF-1, EPO
35
Vilka hormon är viktiga för normal homeostas?
TSH, T3, T4, kortisol
36
Vilka är stresshormonerna?
Kortisol + katekolaminer
37
Vilket hormon ska mätas under ett dygn?
Kortisol
38
Vilka hormoner utsöndras av hypofysen?
FSH, LH, GH, TSH, ACTH, prolaktin, vasopressin (ADH), oxytocin
De två sista frisätts direkt från neurohypofysen och de andra från adenohypofysen som svar på stimulering från hypotalamus.
39
Vilka faktorer reglerar frisättningen av hormoner från hypofysen?
TRH, LHRH, GHRH, CRH, ghrelin
40
Vilka hypofyshormoner varierar över dygnet?
ACTH, TSH, GH och prolaktin
41
Vilka är vanliga symtom vid hypofystumör?
huvudvärk och synfältsbortfall
42
Vilka är de vanligaste testerna vid tyroideasjukdom?
S-TSH, fritt T3 och T4, ibland TRH men det är sällan. Vid utredning om graves och hashimoto kan man kolla S-TRAk (ak som stimulerar tyroidea receptorn) och S-TPOAk (ospecifik antikropp)
43
När ska man inte ta tyroideaprover?
När pt har allmän sjukdom som feber.
44
När mäter man GH och IGH-1?
När barn inte växer som de ska, GH-nivån är störst när man är ung.
45
Vad orsakar primär hyperparathyroidism?
Adenom eller hyperplasi
46
Vad orsakar sekundär hyperparatyreoidism?
Njursvikt! Mindre Ca2+ signalerar mindre på parathyroidea som svarar med att frisätta mer PTH.
47
Vilken typ av Ca2+ vill man mäta vid hypercalcemi och vad måste man tänka på?
Joniserat Ca2+, måste tänka på albumin pga Ca2+ binder det och syra/bas ratio
48
Vad kan orsaka primär hypercalcemi?
Primär parathyroidism (som beror på adenom eller hyperplasi), andra maligniteter, hyperthyreos
49
Vad reglerar D-vitaminnivån?
PTH (låga nivåer ger ökat PTH). Man kan få brist pga diet eller för lite solljus.
50
Hur frisätts kortisol?
CRH från hypotalamus gör att ACTH frisätts från hypofysen som i sin tur verkar på binjurebarken som frisätter kortisol
51
Hur frisätts aldosteron?
Renin från njuren gör att AT2 frisätts från endotelet som sedan verkar på binjurebarken och gör att aldosteron frisätts
52
Vilka tumörsjukdomar finns relaterad till kortisol och aldosteron?
Kortisol: Cushings
Aldosteron: Conns (kan ge hypertoni och ibland i kombo med hypokalemi
Tumören bildar dessa hormon
53
Vad beror överproduktion av manliga könshormoner på?
Brist på enzymet CYP21A2. Dessa barn får mer testosteron och förstorade binjurar
54
Vad är synachten-test och när används det?
För att kolla om pt har addisons. Man ger syntetiskt ACTH och S-cortisol ska stiga inom 90 min.
55
Vad är dexametasontest?
Kortisonanalog som ska släcka ner systemet. ACTH och kortisol ska sjunka.
56
Vad är pheokromocytom?
En tumör i binjurebarken som producerar katekolaminer (adrenalin, norA)
57
Vad mäts vid diabetes?
Glukos:
fP-glukos = eller över 7
P-glukos = eller över 11
HbA1c = över 48 (man vill att det ska vara under 45 men det är svårt), insulin, c-peptid, proinsulin
58
Vad ska man hitta i normalurin?
lågmolekylära proteiner och mkt lite albumin
59
Vad är kreatinin och varför är det ett bra mått på njurfunktion?
Det är en nedbrytningsprodukt av kreatin och produceras i muskelceller. Produktionshastigheten är relativt konstant men varierar mellan individer beroende på muskelmassan. Kreatinin utsöndras via njurarna och om njurfunktionen är nedsatt ansamlas kreatininet i blodet. Bra för att följa njurfunktionen under sjukdom.
60
När kan man se låga halter av kreatinin?
vid malabsorption, anorexi, muskeldystrofi, hypotyreos och immobilisering, graviditet. Barns halt varierar med åldern.
61
När kan man inte mäta njurfunktion mha kreatinin?
Vid allvarlig leversjukdom
62
Hur mäts kreatinin?
Jaffe-metoden: används ej i Sverige. Reaktion med pikrinsyra som ger mätbar gul utfällning.
Enzymatisk metod: bättre metod
63
Vad är cystatin C?
Utsöndras i konstant hastighet från alla celler med kärnor. Filtreras i njuren men tas upp och kataboliseras. Inget kommer ut om inte njurens funktion är sänkt. Reagerar snabbare än kreatinin vid låg sänkning av njurfunktion eller i början av sjukdomsförloppet.
64
Vad är CKD?
Chronic kidney disease, en skala för att gradera njurars sjukdomsstadie. De flesta hamnar i nåt stadie enbart pga ålder.
65
Vilken är den vanligaste orsaken till njursvikt i Sverige?
diabetesnefropati
66
Vad är urea?
Något som bildas i levern och är en nedbrytningsprodukt av aminosyror och protein. Det utsöndras med urinen.
67
När kollar man P-urea?
För att bedöma vattenbalans och följa aminosyre/protein-omsättningen. Om man har uremi används det som hjälpmedel för att styra dialys.
68
Vad kan högt urea vara en konsekvens av?
stort proteinintag, katabolism, proteinnedbrytning, sänkt GFR, GI-blödning.
69
Vad kan lågt urea vara en konsekvens av?
hög diures, anabolism, nefrotiskt syndrom, leversvikt, lågt proteinintag.
70
När har man uremi?
Om urea är mer än 25-30 mmol/L
71
Vad kan hyponatremi bero på?
kräkning, diarré, svettning, hypotyreos, intagsbrist, vissa LM, hypersekretion av ADH
72
Vad kan hypernatremi bero på?
dehydrering, sänkt förmåga att koncentrera urin, feber, cushings, conns, infusion med för högt Na
73
Vad beror högt kalium i plasma oftast på?
preanalytiska provtagningsfel
74
Vad kan hyperkalemi bero på?
acidos, svår njurinsufficiens, addisons, vissa LM, utbredda vävnadsskador. Kan vara falskt för högt om man har sköra celler som vid leukemi
75
Vad kan hypokalemi bero på?
alkalos, conns, cushings, kräkning, diarré, cystisk fibros, insulinbehandling
76
Varför är det svårt med leverprover?
Nivåerna varierar mkt mellan olika individer och vid olika tillfällen. Så de är svåra att tolka.
77
Vad visar ASAT och ALAT och vilken är bättre?
Ungefär hur många leverceller som har gått sönder de senaste dagarna. Kan användas vid hepatit för att veta hur kraftig sjukdomen är. ALAT är bäst. Man måste dock utgå från pt leverstatus. En frisk lever har råd att döda fler celler än en sjuk lever.
78
Hur bildas bilirubin?
Det bildas när erytrocyter bryts ner och transporteras till levern, konjugeras och åker sedan ut i gallan.
79
Vad kan ha hänt om man blir gul?
Stas i gallgångarna
80
Vart sitter problemet om bilirubin är konjugerat?
i levern eller efter levern
81
Vart sitter problemet om bilirubin är okonjugerat?
Innan levern
82
När kan man bli gul i andra fall och varför då?
Vid sepsis pga försämrad transport över gallgångsepitelet.
83
Vad är ALP och vad kan högt ALP bero på?
ALP = alkaliskt fosfatas och en gallstas-markör
Beror på:
1. Placenta
2. Skelettförändringar (benbrott)
3. Mag-tarmsjukdom (toalettbesök 20-30 ggr/dygn)
4. Gallstas (gallsten)
84
Vad kan påverka PK-värdet?
leverskador, brist på koagulationsfaktorer, medfödda orsaker, förvärvade orsaker, malnutrition, waranbehandling
85
Vilka är typiska koagulationsmarkörer?
PK och APT-tid
86
Varför får man höga D-dimer-värden vid koagulationsaktivering?
När koagulationssystemet aktiveras bryts fibrin ner och D-dimerfragment bildas.
87
Vad påverkar sänkan?
graviditet, ålder, kön, albumin, fibrinogen, hemoglobin, rumstemperatur och lufttryck. Även tolkningsvariation.
88
När kan man använda sänka?
Vid kroniska inflammationer för att visa på förändringar.
89
Vad visa LPK-värdet?
Totala mängden vita blodkroppar.
90
Vad är problemet med LPK?
Är förhöjt även vid stress.
91
När är CRP bra?
Vid akuta inflammationer och vid uppföljning. Dock bristfälliga riktlinjer.
92
Vad är instabil angina pectoris?
Inlagring av instabilt aterosklerotiskt plack (utan fibrös hätta) i kranskärlen.
93
Vad ska man mäta för att skilja angina pectoris från hjärtinfarkt?
Troponiner
94
Vad har hänt om man hittar höga nivåer av kardiellt troponin?
Det har läckt ut till följd av skada på hjärtat (hjärtinfarkt). Gör kranskärlsröntgen
95
Vad är ANP och BNP tecken på?
hjärtsvikt. Läcker ut när hjärtväggen sträcks up för mkt pga för stor fyllnad.
ANP i förmaken
BNP i kamrarna
96
Vilken fysiologisk betydelse har BNP?
ökar vatten och natriumutsöndringen via njurarna
kärldilatation
minskar aktiveringen via RAAS-systemet, minskar sympatikotonus
ALLTSÅ: sänker BT genom minskat pre och afterload
97
När kollar man NT-proBNP?
vid screening för hjärtsvikt, diagnos och riskbedömning vid hjärtsvikt, BNP-styrd behandling av hjärtsvikt
98
Vad innebär ett normalt NT-proBNP?
Att pt inte har hjärtsvikt. Det är lugnt.
99
Vad är en biokemisk riskmarkör för kranskärlsinflammation?
CRP
100
Vad ökar risken för kranskärlsinflammation?
generell inflammation (typ RA, crohns,) och rökning etc
101
Vilka är de viktigaste biomarkörerna vis hjärtsvikt?
Troponin och BNP
102
Vad betyder hematologi?
Läran om blodet och sjukdomar i blodbildande organ
103
Vad är EDTA?
Ett ämne med antikoagulerande funktion som man har i provrör och som man oftast tar blod i
104
Vad består blod av?
55% plasma, 45% blodkroppar
105
Vad är plasma och vad innehåller det?
Vätska som återstår utan att blodet har fått koagulera. Det innehåller, vatten, elektrolyter, plasmaproteiner och koagulationsfaktorer.
106
Vad är serum och vad innehåller det?
Vätska som återstår efter att blodet fått koagulera. Innehåller ej koagulationsfaktorer men vatten, elektrolyter, plasmaproteiner.
107
Vad kollar man vid blodstatus?
B-Hb
B-EVF (hematokrit)
B-Erc-MCV (medelcellvolym dvs genomsnittlig storlek på röd blodkropp)
B-Erc-MCH (medelhemoglobinmassa dvs genomsnittlig mängd Hb i en röd blodkropp)
B-Erc-MCHC (hemoglobinmassakoncentration dvs konc av Hb i röda blodkroppar)
B-leukocyter
B-trombocyter
108
Vad är Hb?
järninnehållande syretransportör i erytrocyter
109
Vad är referensvärdena för Hb hos vuxna?
Män 130-170 g/L
| Kvinnor 120-150 g/L
110
Vad innebär anemi?
Hb är under referens
111
Vad innebär polycytemi?
Hb är över referens eller opåverkat. Innebär att man har för många celler i blodet.
112
Vad innebär hemoglobinopati?
Att man har genetisk defekt på Hb som ger olika former av anemi
113
Vad är EVF?
Volymfraktion erytrocyter. Vilken del av blodet som består av erytrocyter. Anges i liter erytrocyter per liter blod alltså L/L. Kan beräknas med EVF = ERC x MCV
114
Var är ERC?
koncentrationen erytrocyter i blodet. kan vara normalt om man har järnbristanemi
115
Vad är MCV?
medelcellsvolym, genomsnittlig volym av en erytrocyt. Mäts i femtoliter
116
Hur kan man dela in olika anemier?
Högt MCV: makrocytär anemi/megaloblastanemi.
Normalt MCV: normocytär anemi
Lågt MCV: mikrocytär anemi
117
Vad beror makrocytär anemi på?
oftast brist på B12 eller folat. Kan vara kopplat till alkoholism som ger vitaminbrist.
118
Vad beror normocytär anemi på?
inflammation eller sekundär anemi till följd av tumörer. Eller kroniska sjukdomar såsom njursvikt eller för låg EPO-produktion
119
Vad beror mikrocytär anemi?
Oftast på järnbrist eller thalassemi. kan också vara sekundäranemi
120
Vad är MCH?
den genomsnittliga massan av hemoglobin per erytrocyt
121
Vad är MCHC?
hemoglobinkoncentrationen i en viss mängd erytrocyter
122
Vad är LKC?
Koncentrationen leukocyter i blodet
123
Vad är TRC?
koncentrationen trombocyter i blodet
124
Vad ska du göra om du misstänker pseudotrombocytopeni (dvs trombocytaggregation)?
Ta om TRC i citratrör
125
Vad innebär diff?
Man kollar hur många av varje vit blodkropp det finns. Ska finnas flest neutrofila granulocyter
126
När mäter man retikulocyter och vad är det?
Det avspeglar erytropoesaktiviteten i benmärgen. Används vid diagnostik av anemi och för att övervaka anemibehandling.
127
Vad betyder polycytemi?
Att man har förhöjd antal celler i blodet
128
Vad är polycytemia vera?
En hematologisk sjukdom då man har förhöjt antal erytrocyter, leukocyter och trombocyter. Beror ofta på en JAK2-mutation.
129
Vad är sekundär polycytemi?
Förhöjt antal erytrocyter, ofta pga ökad EPO-produktion vid lungsjukdom, rökning eller hög höjd.
130
Vilken effekt har bloddopning på erytrocyterna?
De ökar i antal
131
Vad är relativ polycytemi?
Normalt antal erytrocyter men minskad plasmavolym, ofta hos medelålders män med metabolt syndrom
132
Vad är RDW?
När man mäter hur storleken på erytrocyterna varierar. Oklart varför.
133
Vad är MPV?
trombocytmedelvolym
134
Vad är Trc-funktion och vad påverkas den av?
Trombocytfunktionen, mäts i sekunder.
Förlängs av: lågt EVF, låg trombocytkoncentration, ASA, nedsatt njur-och leverfunktion
Förkortas av: desmopressin
135
När utreder man Trc-receptorer?
vid blödningsutredningar
136
När kollar man erc-membranproteiner?
Man screenar för defekter i erytrocyters membranproteiner samt hereditär sfärocytos då erytrocyterna är klotformade istället för bikonkava
137
Vad skiljer akut leukemi mot kronisk?
Akut: mer blaster syns
Kronisk: mer mogna celler
Benmärgsbiopsi används också för diagnos
