Krankheiten

Question 1

Endometriose

Answer 1

DD

• Endometriosis genitalis externa
  
  • ektope Endometrioseherde außerhalb des Uterus in den Geschlechtsorganen oder Peritoneum
  • Ovarien (Schokoladenzysten)
  • Tuben (→ Tubenverschluss möglich
  • Ligg. sacrouterina
  • Douglasraum
  • Blasenperitoneum
• Endometriosis genitalis interna
  
  • = Adenomyosis uteri (Endometrioseherde innerhalb des Myometriums)
  • im Abgangsbereich der Tuben
• Endometriosis extragenitalis
  
  • außerhalb des kleinen Beckens
  • Lunge
  • Blase
  • Ureteren
  • Darm

Diagnose

• Sicherung über Laparoskopie

Therapie

• Medikamentös
  
  • analgetisch mit Prostaglandinsynthesehemmern (z.B. Ibuprofen)
  • Gestagenbetonte Pille, zur operativen Nachbehandlung
  • Gestagene → Absinken von GnRH, Schmerzlinderung und Regression der Endometrioseherde, UAW: Durchbruchsblutungen, Übelkeit, Wasserretention, Depression, Brustspannen
  • GnRH Agonisten: präoperative Verkleinerung von Endometrioseherden, UAW: Hypoöstrogenämie, nur 6 Monate Therapie

Definition: Vorkommen von endometrialem Drüsengewebe außerhalb des Cavum uteri

Epideminologie

• 5-10% aller Frauen im reproduktiven Alter
• familiäre Häufung

Ätiologie: multifaktoriell

• Implantationstheorie nach Sampson
  
  • retrograde Menstruation in den Bauchraum, unter bestimmten Bedingungen Implantation
• “Tissue injury and repair”-Theorie: autonome Muskelbewegungen kommt es zu Mikrotraumen in der Gebärmutterschleimhaut →lösen von Endometriumzellen →Verschleppung an einen anderen Ort→Reparationsmechanismen verstärken uterusinternen Bewegungsabläufe →Circulus vitiosus → weitere Verschleppung von Endometriumzellen
• Metaplasietheorie: Pluripotentes Gewebe formt sich in der Embryonalentwicklung de novo zu Endometriumzellen um
• Metastasenähnliche lymphogene und hämatogene Streuung
• Genetische Ursachen

Klinik:

• 50% der Herde reagieren auf Sexualhormone
• Symptome durch gesteigerte Prostaglandinsynthese
• sekundäre Dysmenorrhö 50-60%
• Dyspareunie 50-60%
• zyklische Unterbauchschmerzen 30-40%
• Dysurie
• zyklische Hämaturie/blutige Defäkation
• prämenstruelle Schmierblutungen und Hypermenorrhö
• Sterilität 30-50%
• Defäkationsbeschwerden

Question 2

hormonelle Kontrazeption

Answer 2

Frage und Antwort S.31 -42