Den volym plasma som per minut helt befrias från ett ämne - Kreatinin Clerarens - Iohexol eller Chromo-EDTA clerarens

Kronisk njursvikt Flashcards by matilda ståhl

Hur många nefron har en människa, och hur få kan man ha innan det krävs dialys?

Ca 1 miljon

10% kvar - dialys

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Va har njuren för funktioner?

Reglera vätskebalansen
Reglera elektrolytbalansen
Filtrera bort slaggprodukter
Deltar i regleringen av blodtrycket
Reglerar kroppens pH (syra-bas)
Deltar i regleringen av skelettmetabolism
Producerar blodbildande hormon

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur påverkar njuren kalknivåerna?

Minskad njurfunktion –> minskad bildning aktivt vit-D.
Aktivt vit-D krävs för upptag av Ca.
Ca nivåer sjunker, stimulerar parathyroidea att bilda PTH, sekundär hyperpara

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser njurfunktionenen ut fysiologiskt kopplat till ålder?

Sjunker normalt med åldern, 50år ca 75% funktion kvar.

Viktigt att tänka på vid dosering av LM, undersökningar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur kan man mätanjurfunktionen?

Kreatinin, MDRD
CystatinC, CystatinC GFR
Clearens/GFR

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad styr koncentrationen av Kreatinin?

Beror på ålder, kön, muskelmassa
Fysisk aktivitet
Intag av protein

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur fungerar CystatinC?

Glykoprotein i alla kärnförande celler
Ideal markör för GFR
Konstant frisättning till blodbanan
Oberoende av kön, ålder och kroppsstorlek
Filtreras fritt och fullständigt i glomeruli
Ingen reabsorption eller sekretion
Elimination enbart via njuren

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad påverkar koncentrationen av CystatinC?

Graviditet
Thyroidearubbningar
Steroidbehandling
Rökning
Inflammation
Leverfunktion

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är clearens?

Den volym plasma som per minut helt befrias från ett ämne

Kreatinin Clerarens
Iohexol eller Chromo-EDTA clerarens

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är MDRD?

eGFR baserat på kreatinin, ålder och kön

Är kroppsytenormaliserat, enheten vlir mL/min/1.73kvm

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är kronisk njursjukdom, kronisk njurskada och kronisk njursvikt?

Kronisk njursjukdom: njurskada eller njursvikt som varar >2mån
Kronisk njurskada: tecken till njursjukdom i blodet, urinen eller biopsin
Kronisk njursvikt: nedsatt GFR, reduktion av antalet fungerande nefron

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur delar man in njurfunktionen?

CKD stadier (cronic kidney disease)
CKD 1 - normal njurfunktion, GFR >90ml/min
CKD 2 - Lätt nedsatt njurfunktion GFR 60-89ml/min
CKD 3 - måttlig nedsatt njurfunktion GFR 30-59ml/min
CKD 4 - gravt nedsatt njurfunktion GFR <30ml/min
CKD 5 - Terminal njursvikt GFR <15ml/min

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är de vanligaste symtomen vi svår njursvikt?

Dröjer länge innan man kanske märker något

Trötthet, koncentrationssvårigheter
Klåda
Nedsatt aptit och illamående/kräkningar
Viktnedgång
Övervätskning-svullen andfådd

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad finns det för sjukdomar som kan orsaka kronisk njursvikt?

Primära njursjukdomar:
- Glomerulonefrit
- Interstitiell nefrit
- Polycystisk njursjukdom
Sekundära njursjukdomar:
- DM
- Hypertoni/nefroskleros
- Systemsjukdomar/vaskulit
- Amyloidos
- Myelom

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad orsakar progress av njurfunktion?

Börjar tappa nefron, de andra får jobba hårdare –> ökad progresstakt. Sker via

glomerulär hypertrofi
hyperfiltration
intraglomerulär hypertension

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur fungerar glomerulär hypertrofi?

Mesangicellerna prolifererar mha frisättandet av cytokiner och tillväxtfaktorer
Kan förebyggas med ACE-hämmare

Vilka påverkbara riskfaktorer till progress av njursvikt finns det?

BT
Proteinuri
Aktivering av renin-angiotensinsystemet
Rökning
Övervikt

Vad finns det för icke påverkbara orsaker till förlust av njurfunktion?

Ålder
Kön (kvinnor lite bättre reservkapacitet)
Etnisk härkomst
Hereditet
Bakomliggande njursjukdom
- polycystisk njursjukdom
- DM
- fokal segmeltell glomeruloscleros

Vad ska man tänka på gällande BT och sänkt njurfunktion?

Hellre lägre BT än normalpopulation (130/80?)
Sparar njurfunktion och nefron
Proteinuri - ACE-hämmare/ARB är första hands val

Vad finns det för åtgärder man kan göra för att hindra progress av njurskada?

Lipidsänkning - blodfettsrubbning risk för progress av njurinsuff och hjärt-kärlsjukdom. Leder till ateroskleros och mesangiecellsproliferation
Fosfatsänkning - ökat fosfat –> inlagring kalk och fosfat i njuren, inflammation. Kan se vinster med proteinreducerad kost
Acidoskorrektion - glomerulär skada, ökar utsöndringen av syra (ammonium) i det enskilda nefronet –> tubulointerstitiell skada

Hur diagnostiserar man proteinuri?

Urinsticka
U-albumin, Albumin/krea-kvot i urin
24-h Urinsamling, tU-albumin

Hur graderar man proteinuri vid dygns samling?

Normalt: 30mg/d
Micro albuminuri: 30-300mg/g
Nefrotisk proteinuri: >3g/dygn

Vad är kopplingen mellan njursvikt och hjärt-kärlsjukdom?

Risken för hjärtdöd 10-20ggr högre hos njursjuk

Risken ökar med sjunkande GFR

Vad finns det för indikationer för RAAS behanling?

Hypertoni
Hjärtsvikt, viktigt tänk på CO
DM
Proteinuri
Nedsatt njurfunktion

Hur minskar RAAS-blockad det intraglomerulära trycket?

Minskad kontraktion efferent ateriol --> minskat intraglomerulärt tryck Minskar påfrestningen på filtrationen, minskar albuminuri

När ska man göra vad gällande insatser för sjunkande GFR?

GFR >50: progressförebyggande behandling, BT RAAS-blockad GFR 40-15: Förhindrandet av uremiska komplikationer. Vitamin-D, fosfatbindare, EPO (GFR 20) GFR <15: Förberedelse inför aktiv uremivård. Val av dialysform, Transplantations utredning (får dock ej sättas på lista förens dialysstart/GFR <10)

Vilka behandlingskontroller gör man vid njursvikt?

``` Kroppsvikt BT Blodstatus St-bikarbonat Kreatinin/GFR s-urea s-fosfat s-kalcium s-albumin Calciumjonaktivitet PTH albumin/kreakvot tU-albumin? ```

Vilka LM ska användas vid uremi?

Hypertoni: ACE/ARB, diuretika i 1a hand, sen vidare med övriga LM Kalk-fosfatmetabolism: D-vitamin(etalpha), Kalciumkarbonat (Kalcidon), fosfatbindare (antacida) Acidos: T.natriumbikarbonat Ödem: salt-vätskeretention, Furosemid Hyperkamemi: dietråd, Resonium Klåda: antihistamin, UV-ljus kortisonsalva Anemi: EPO, järn

Varför ska man inte ge NSAID till någon med njursvikt?

NSAID hämmar COX, COX bildar prostaglandiner som dilaterar afferenta ateriolen. Minskad produktion prostaglandiner --> konstriktion afferent ateriolo --> minskad genomblödning njuren

Några LM med renal utsöndring som man måste tänka på vid GFR<30?

``` Metformin Digoxin Allopurinol Atenolol Sotalol ACE Gabapentin Nitrofurantoin Simvastatin ```

Vad finns det för faser vid diabetesnefropati?

``` Fas I - inga kliniska symtom - hypertrofisk glomeruli Fas II - hyperfiltration Fas III - mikroalbuminuri Fas IV - makroalbuminuri, lätt sänkt GRF Fas V - njursvikt, stigande kreatinin ```

Hur ställer man diagnosen diabetesnefropati?

Konstant albuminuri (>300mg/d eller alb/kreakovot >30mg/mmol i minst 2/3 urinprov under 3-6mån) Typ 1 DM - diabetesretinopati - klinisk diagnos i typiska fall - frånvaro av annan njursjukdom Typ 2 DM: - albuminuri kan finnas vid diagnostillfället pga "tyst" sjukdom under flera år - vanligare att annan sjukdom än diabetesnefropati orsakar albuminuri hos typ 2 = njurbiopsi

Vad tror man SGLT2 hämmare har för renala effekter?

``` Minskar intraglomerulära trycket (påverkar efferenta ateriolen) Sänker blodsocker och BT Minskar inflammation och fibros Minskar albuminuri Minskar oxidativ stress ```

Vad behöver man tänka på när njurfunktionen försämras?

Tänk GFR, sparar njurfunktioenn | Se över LM-listan, justering av doser/byte av LM

Vad finns det för kontraindikationer för njurtransplantation?

``` Ischemisk hjärtsjukdom? VK funktion Malignitet - 2år Bristande compliance Missbruk Allvarlig psykisk sjukdom Rökning ```

Hur utreder man en levande donator?

Noggrann anamnes samt status Prover samt undersökningar enl mall, glukosbelastning mm Långvarig vänskap - ingen ekonomisk ersättning Rökstopp Kuratorskontakt Donationen ska ske av fri vilja och donatorn måste vara frisk