Lambeaux Locaux Main Flashcards Preview

Chir Main > Lambeaux Locaux Main > Flashcards

Flashcards in Lambeaux Locaux Main Deck (15):
1

Atasoy

V sur pulpe jusqu'au pli de flexion de IPD ou avant.
Décollement dans le plan du perioste puis du peritendon. Donc profond. Vascularisation superficielle. Libérer toute la face profonde du lambeau.
On incise les berges, on tracte puis on appuie avec la lame pour couper les travées fibreuses.
Aiguille ss cut dans l'os pour maintenir l'avancement. Pas de suture.
On peut faire un deuxième V dans le premier.
On peut desepidermiser la partie distale pour reconstruire le lit de l'ongle.
Mais pas de suture sur lit de l'ongle sinon capotage.
Bande compressive élastique de J20 a J 60 pour éviter retraction du lambeau.

2

Kutler

2 lambeaux d'avancements en triangle a pédicule sous cutané dont les bases sont suturés l'une a l'autre et c'est tout. Même technique que atasoy pour prélever.
Ne pas passer trop près de l'ongle

3

Hueston ( la base)

Avancement rotation triangulaire. Base sur la pulpe dominante. Réseau vasculaire ss cut --> dissection au contact du canal digital.
Berge proxi dans un pli de flexion si possible.
Charniere bord ulnaire pouce ou radial d 2-3-4 ( cacher la cicatrice)
Avancement maintenu par aiguille intraosseuse. Peu de sutures.
PDS laissée a la base : cicat dirigée ou greffe
Back cut systematique
Plus c'est large plus c'est fiable
Avancer la charnière en décollant le pédicule ( souquet)

4

Lambeau de Venkataswami
( variante du littler)
Lambeau d'avancement en ilot latero digital

On incise le doigt le long d'un pédicule en brunner et on dessine un lambeau latero-pulpaire qu'on avance avec tout le pédicule.
Coaguler les branches transversales arterielles.
Couvre PDS de 50% de la pulpe
Inciser en premier la palette.
Greffe peau mince collée.
Translater le pédicule en dedans.
Difficile et raideur ..

5

Lambeau de glicenstein brunelli :
Lambeau chinois du doigt.

Basé sur anastomoses retro tendineuses. Sacrifice d'un axe artériel et nerveux. Anastomose nerveuse au micro.
On prélève un carré de peau palmaire.
On coupe le pédicule a la base du doigt et on le retourne. Vascularisation a retro par anastomose retro tendineuse. Greffe de peau épaisse sur zone donneuse.

6

Möberg et o'brien
Bi pédiculé

A reserver au pouce car bonne vascularisation dorsale et pédicules plus palmaires que doigts longs.
Rectangle. Base pli de flexion. Bord lat a la jonction palmaire/ dorsal.
Incision lat immédiatement profonde. On gagne le canal digital immédiatement. Levée de distal en proximal sur toute la longueur du doigt.
Avancement pas flexion de l'IP.
Modif O'brien : incision de la base en disséquant les pédicules par la face palmaire ( soulevée)
Site donneur greffé ou lambeau triangulaire et aiguille pour maintenir.

7

Lambeau latéro digital

Lambeau au hasard a vascularisation sous cutanée rectangulaire sur face latérale du doigt. Peut s'étendre de la commissure au tiers distal de P2

Bof bof..

8

Lambeau cerf volant ( foucher)

Fascio cutané en ilot face dorsale index. Première artère intermetacarpienne dorsale.
Pivot : commissure intermetacarpienne 1 et 2.
Palette prend MCP et P1. Incision en S sur commissure pour disséquer le pédicule on soulève la palette avec une bande de gras qui emporte l'aponévrose du premier interosseux dorsal.
Lâcher le garrot avant la mise en place du lambeau. Tunnelisation au site receveur.
Greffe de peau pleine face interne du bras.

9

Lambeau cross finger
A éviter si possible

Couverture face palmaire P1 ou P2
Dessin : incisions lat a la jonction palmaire et dorsale. Incisions transversales après et avant les plis de flexion ( ne pas les emporter)
Greffe de peau face ant du bras. Séquelle esthétique sur doigt sain = bof.
Sevrage a 21-30j

10

Avulsion distale P3 : mantero modifié foucher

On dégraisse le fragment et on replante l'os et le lit ungueal( broches). Lambeau d'atasoy ou holodigital en ilot pour couvrir. Pas de micro.
Possible si fragment osseux < 4mm.

11

Flip flap

PDS dorsale dgt long et pouce.
On dissèque la peau comme greffe de peau mince. Contre incisions côté charnière pour disséquer le pédicule.
Tissu sous cutané disséqué contre le canal digital. Bien disséquer le pédicule pour le retourner sans twist. Lâcher le garrot avant de fixer. Lambeau cut palmaire ferme le site donneur.

12

Lambeau intermetacarpien dorsal

LE lambeau +++++++
PDS P1 dorsale
Vascularisé à retro par anastomose commissurale.
Plus fiable au premier espace.
Artère inter métacarpienne peut se trouver au dessus ou dessous de l'aponévrose des interosseux.
Palette intermetacarpienne
Ligne brisée. On passe au ras du peridenton et on emporte l'aponevrose des IO dorsaux.
Levée de distal en proximal.
Fermeture primitive.
Point pivot entre les têtes des meta

13

Lambeau digito metacarpien dorsal

Vascularisé a retro par réseau sous cutané.
Palette sur face latéro dorsale du doigt.
Peut atteindre face dorsale P1 et P2

14

Lambeau d'eponychium

Bande de 4 mm desepidermisee a cheval sur IPD. Incision longitudinale jusqu'à la naissance de l'ongle. Décollement dans le plan du perioste et du peritendon fléchisseur.
Avancement du lambeau par une aiguille. Un peu comme un Atasoy dorsal en fait

15

Ttt plaie pulpe

1 cicatrisation dirigée
2 lambeau local : Atasoy, Hueston : très bon pour plaie oblique. Laisser charnière côté radial sauf D5, Kutler mais bof car cicatrice sur pulpe, et lambeau en ilot homodigital. A flux anterograde. Peut être fait en retrograde mais a oublier car useless +++
Moberg et o brian pour le pouce.