Laringomalacia

Question 1

Etiologie - 3 ipotze

Answer 1

1. Anomalie de dezvoltare a cartilajelor si repliurilor laringelui
2. Imaturitatea controlului neurologic asupra structurilor faringo-laringiene
3. Reflux gastro-esofagian - contextul clinic sugereaza relatia inversa

Question 2

Aspecte clinice

Answer 2

1. nu se manifesta la nastere ci cateva zile/saptamani dupa
2. simptomatologia se accentueaza dupa 6 saptamani si e maximala la 6 luni
3. persista pana la 18-24 luni, cand dispare spontan
4. Stridor inspirator discret, continuu, fara dispnee
5. Stridorul se intensifica in caz de agitatie, supt si pozitia culcat pe spate
6. Stridorul se diminueaza culcat pe burta, in timpul somnulu, extensia capului
7. vocea nu este modificata
8. duce la aparitia/intensificarea R.G-E
9. In functie de severitatea simptomatologiei, pot aparea probleme de crestere si dezvoltare, manifestari respiratorii importante chiar cord pulmonar cronic

Question 3

Diagnosticul bolii

Answer 3

Se stablete cu ajutorul fibroscopiei nazolaringiene, unde se observa

1. In inspir - bascularea catre lumenul laringian a repliurilor aritenoepiglotice
2. In expir - corzile vocale de aspect si pozitie normala

Question 4

Forme anatomo-patologice - 3

Answer 4

1. Forma anterioara - repliuri ariteno-epiglotice scurte care fac ca epiglota si aritenoizii sa basculeze in inspir + aspectul anatomic al epiglotei - forma ( omega) si dimensiunea uneori mare
2. Forma posterioara - se produce doar bascularea aritenoizilor - mucoasa aritenoizilor are un volum prea mare
3. Forme mixte

Question 5

Clasificarea aspectului anatomic - 3 tipuri

Answer 5

Tipul 1 - determinat de mucoasa redundanta de la nivelul aritenoizilor
Tipul 2 - repliurile ariteno-epiglotice scurte
Tipul 3 - epiglota mult orizontalizata acoperind extrem de aproape aditusul laringian.

Question 6

Tratamentul

Answer 6

Depinde de gravitatea manifestarilor clinice
1. In cazurile usoare nu este necesar nici un tratament
Recomandari: pozitii pentru diminuarea stridorului - culcat pe burta, alimente semisolide, tratament antireflux, evitarea colectivitatilor
2. In cazurile cu simptomatologie importanta: tulburari respiratorii severe, episoade de apenee si cianoza, internari repetate datorita problemelor respiratorii, tulburari de alimentatie, fenomene de aspiratie - tratament chirurgical
a. traheostomie - mentinere pana la ameliorarea conditiilor anatomice
b. ariepiglotoplastie endoscopic - sectionarea repliurilor aritenoepiglotice cu ajutorul foarfecelui laringian sau laser pentru a mari diametrul antero-posterior al aditusului laringian.