LEUCEMIAS / PANCITOPENIAS Flashcards Preview

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Flashcards in LEUCEMIAS / PANCITOPENIAS Deck (116):
1

Febre
Bicitopenia
Leucocitose c 13% blastos na periferia
Odinofagia


Qual a hipótese e método diagnóstico ?

Leucemia aguda

Dx: biópsia de medula óssea

2

Sintomas B

Febre >38

Perda >10%

Sudorese noturna

3

Febre >38
Sudorese noturna
Perda ponderal
Prurido
Massa mediastino


Hipótese e Dx

Linfoma de Hodgkin clássico

Dx: bx de linfonodos
( CELS DE STERNBERG)

4

Tipo de linfoma mais comum associado ao HIV

Linfoma difuso de grandes cels b ~ imunoblastico


2º- linfoma de burkitt

5

Macroglobulinemia de waldestrom secreta que imunoglobulina?

IgM

6

Sintomas b
Linfonodos cervicais que doem a ingestão de alcool

Linfoma de hodgkin

7

Eritrocitose expressiva na AUSÊNCIA de hipoxemia (Sat O2 > 92-95%)

Policitemia vera

8

Mieloma sem lesões de órgão alvo

Mieloma assint (smoldering mieloma)

Tem sobrevida prolongada

9

Padrão clássico hemograma paciente com Leucemia mieloide crônica

1. Anemia (normo normo)

2. LEUCOCITOSE 🔺🔺 , com desvio a esquerda

3. TROMBOCITOSE

Leucócitos circulantes SEM ATIPIAS

BASOFILIA

10

Sintoma mais comum mieloma múltiplo

Dor óssea

11

Condição pp Assoc a hiperviscosidade sanguínea

Macroglobulinemia de Waldenstrom

Cefaleia, rnc
TURVACAO VISUAL
Tontura
Ataxia

12

Cefaleia, rnc
TURVACAO VISUAL
Tontura
Ataxia

Qual dx?

Qual tto ?

Macroglobulinemia de walderstrom


Tto: qt
Plasmaferese para hipervisc

13

Avaliação inicial da doença de hodgkin

1. Biópsia de linfonodo

2. Bx de MO BILATERAL (avaliar extensão)

3. Imagem (Tc, pet scan)

14

Célula de reed sternberg é patogn de

(Com pano de fundo inflamatório)

Doença de hodgkin

15

Cca c Dor óssea
Febre
Adenomegalia cervical ou generalizada
Alt testiculo e Snc
Massas mediastinais
Anemia norm normo + bicitopenia

Pensar em ?

LLA

16

Complicação fatal do tto com ácido transretinoico

(Tto de l m a m3)

Sd retinoide
(Respiratórios, febre, dor óssea , edema, falência cardíaca, falência renal , Sd sweet, derrames cavitário )

Tto: suspender + corticoide

17

Bx mo :
Cel citoplasma abundante, núcleo bilobulado , nucléolos eosinofilicos imersos num pano de fundo de linfócitos, plasmocitos..


Qual cel é essa ? Qual dx ?

Cel de Reed sternberg


Linfoma de hodgkin

18

Qual Sd mieloproloferativa está associada ao CROMOSSOMO PHILADELPHIA

LMC (leucemia Mieloide crônica )


(Translocacao Entre os braços longos dos cromossomos 9 e 22)

19

Como e a dor óssea no mieloma múltiplo

Movimento- dependente

20

Proteinuria de bence Jones e excreção de ?

Proteínas de cadeia leve

21

Sítio mais comum de linfomas no tgi


Que fator é relacionado

Estômago

Linfoma MALT ~ H pylori

22

Agente químico associado a linfoma de hodgkin no trabalhador

Benzeno

23

Qc inicial da maioria dos linfomas não hodgkin

LINFADENOPATIA periférica indolor

24

Estadiamento LLC

RAI

0: só linfocitose
1: linfadenopatia
2: esplenomegalia
3: anemia não hemolítica coombs neg
4: TROMBOCITOPENIA 🔻


(0 e 1 - >10 sobrevida; 2 ->6a ; 3 e 4-> 2a)

25

Linfocitose >5.000
Idoso
Assintomático
🔺DHL , anemia crônica
LINFADENOPATIA DIFUSA

Sempre pensar em ?
Dx imunofenitipico

Leucemia linfocitica crônica


- marcador CD5 na superfície das cels neoplasicas , com ausência de FMC-7

26

LINFOCITOSE 🔺
Adenomegalia
Hepatoespleno
Tardiamente: anemia 🔻pqt
Pct idoso


Qual a suspeitA ? Qual dx ?

LLC

DIAG: ▪️ LINFOCITOSE 🔺 > 10.000 +
>30 % linfócitos na MO

SE dúvida : CD5

27

Qual leucemia cursa com anemia hemolítica autoimune

Leucemia LINFOCITICA CRÔNICA ~ anemia hemolítica autoimune

27

Tto leucemia linfocitica crônica

Clorambucil / fludarabina
+
Rituximab (anti cd 20)

28

Quais linfócitos são envolvidos na LLC ?

Linfócitos B : CD5 e Cd23

29

Pancitopenia
Esplenomegalia
MONOCITOS 🔺
Mielograma seco
Cels brancas que de coram com TRAP

Tricoleucemia (de células pilosas )


Tto - cladribina 7d

Pp em homens

30

Qual a causa de óbito em pcts com tricoleucemia

Infecção por BK (tuberculose ) ~ 🔻monoc

31

Qual a forma mais comum de leucemia

LLC !

É indolente

32

Paciente com Down tem mais chance de desenvolv que tipo de leucemia ?

LMA megacariocitica (subtipo m7)

33

A micose fungoide é na verdade o que ?

Linfoma T cutâneo


▪️adenopatia
▪️sintomas B
▪️PRURIDO
Dx: biópsia da pele

34

Eritema + dor em queimação nas extremidades em paciente com doença mieloproloferativa


Qual nome dessa condição ?

Eritromelalgia

35

Paciente idosa com pico monoclonal
Mas sem lesão de órgão alvo
Sem outra alteração laboratorial

Qual provável dx ?

Gamopatia monoclonal de significado indeterminado

36

Critérios de mau prognóstico na LLA

▪️ idade <1 a ou >10 a
▪️
▪️leuco🔺

37

Infiltração gengival é mais característica de que tipo de LMA ?

M4

38

Exames solicitados pré transplante de medula óssea (TMO)

▪️mielograma
▪️bx de medula óssea
▪️sorologias p dcas infec

39

Modalidades de TMO

▪️autogenico

▪️alogenico

▪️singenico

40

Qual tipo de neoplasia está mais relacionada a EOSINOFILIA

Linfomas

41

Subtipos de Linfoma de hodgkin

1) ESCLEROSE NODULAR ( mais comum)

2)celularidade mista

3)

4)

42

Cloromas são encontrados em ccas em que condição

cLoroMA (LMA)

43

Fenômeno de rouleaux

Hemácias empilhadas

- mieloma múltiplo

44

Leucemia aguda com claras manifestações hemorrágicas, pensar em

Leucemia promielocitica aguda (m3)

45

Presença de DACRIOCITOS a hematoscopia

Qual provável dc ?

MIELOFIBFOSE PRIMÁRIA


Mo "seca"

46

Paciente com polineuropatia

Sd POEMS

47

Causa mais comum trombocitose

REATIVA ( infecções , neoplasia, anemia ferropriva )

48

criterios para neutropenia febril

qual a cd ?

neut < 500
+
t >= 38.5

cd : culturas + rx torax + atb

49

atb terapia neutropenia febril

BETALACTAMICOS c acao antipseudomonas +
VANCO (evid mrsa)
antifungico ?? indic

50

quando usar vanco na neutropenia febril ?

evidencia de germe MRSA
(mucosite, cateter)

51

quando usar antifungico na atbterapia de neutropenia febril ? quais usar ?

se febre > 4-7d

▪️ anfo B
▪️CASPOFUNGINA
▪️VARICONAZOL

52

Diante de pancitopenia, qual exame é o melhor para diferenciar ?

aspirado MO
mo vazia - aplasia
mo cheia- resto

53

pancitopenia +
ESPLENOMEGALIA
HEPATOMEG
LINFONODOMEG
bx mo hipocelular + fibrose

PROVAVEL DX E TTO

FIBROSE DE MO

TTO - SUPORTE

54

SANGUE PERIF DA FIBROSE DE MO

▪️dacriocito ▪️ leucoeritroblastose

55

tipos de fibrose de MO

▪️ primaria : metaplasia mieloide agnogenica
▪️ secundaria : mieloftise

56

como é a clinica/ lab da aplasia de mo ?
exame dx ?

pancitopenia e mais nada

dx: bx MO (HIPOCELULAR + GORDURA)

57

TTO aplasia medula

< 45 anos --- transplante alogenico de MO

> 45 anos -- imunossup

58

diferenca de leucemia aguda para mielodisplasia laboratorial

contagem de BLASTOS
mielodisplasia <20 %
leucemia aguda >20%

59

citopenias
celulas anormais
<20 % blastos MO

provavel dx e pop mais afetada e tto

mielodisplasia

+ no idoso

tto: suporte, qt, tmo

60

cels anormais na mielodisplasia

▪️ sideroblasto em anel
▪️ pqts gigantes
▪️ eliptocitos
▪️ acantocitos

61

idoso
cloroma
hiperplasia gengival
neutropenia com leucocitose
blastos de auer

leucemia mieloide aguda

62

fr para leucemias agudas

radiacao ionizante,
qt
HTLV 1
down

63

leucemias mais frequentes na sd de down

ate 3a-- LMA M7

> 3A LLA

64

POP + LMA

ADULTOS > 15A

65

imunofenotipagem da LMA

cd 34 33 14 13

É o metodo mais acurado para tipagem

66

clinica assoc a pp leucemias mieloides agudas

cloroma - m2

hiperplasia gengival - m4 m5

civd - m3

67

subtipos de melhor prognostifco lma

m2 m3 m4 m5

68

tto que mudou prognostico LMA M3

acido transretinoico (( ATRA))

69

exame dx suspeita lma

aspirado + bx medula ossea

> 20% blastos

morfologia - BASTONETES DE AUER

70

Achados clinicos LMA

astenia, sgto, febre
hepato espleno,
infiltracao cutanea (leucemia cutis)
cloroma
hiperplasia gengival
civd
sd leucostase

71

citoquimica lma

mieloperoxidase ou
SUDAN BLACK B

72

criterios pior prog lma

cd34
subtipos da ponta (m0 m1, m6, m7)
proteina MDR
idoso

73

qual germe que mais mata paciente com neutropenia febril

pseudomonas

74

terapia lma

incomp
transfusao de pqt + atb
especifica: ARAC + ANTRACICLINA

75

anemia, pqt penia, neutropenia febril
^linfocitos
dor ossea
adenomeg
alteracoes snc e massa testicular

>= 20% blastos

leucemia linfoide aguda

pop + : 2 a 10 anos

dx- aspirado + bx mo

76

subtipos LLA

L1- variante infantil
l2- adulto
l3- burkitt like

77

imunofenotipagem LLA

B: cd10, cd 19, cd 20

T: cd 2, cd 3, cd 5

78

mau prog LLA

Cromossomo philadephia
cels T
adultos

79

tto LLA

igual LMA . qt por 2 anos

80

diferenca leucemias cronicas x agudas

cronicas : prolif de cels MADURAS
agudas: prolif blastos

81

adulto
trombocitose
fosfatase alcalina baixa
vit b12 alta
^granulocitos ( leucocitose ^^ , intenso desvio a esquerda)
basofilia, eosinofilia
esplenomegalia de monta, assintomatico

LMC ( infeccao mortal )

adultos 45-50a

assoc a cromossomo PHILADELPHIA ( T 9; 22)

82

tto LMC

mesilato de imatinibe

83

pp causa de obito LMC

CRISE BLASTICA ( LEUCEMIA AGUDA)

84

IDOSO
INFECCOES DE REPETICAO
LINFOCITOSE > 10 k
ADENOMEG
HEPATO ESPLENO
Anemia, plaquetopenia,
mo - > 30% linfocitos

leucemia linfocitica cronica

idoso

tto: clorambucil / fludarabina + rituximab

85

LLC que se transforma em linfoma nao hodgkin ( sintomas B)

sd de RICHTER

86

Pancitose
prurido
esplenomeg
ulcera peptica
pletora facial
eritromelalgia

policitemia vera

tto- flebotomia de repeticao

hidroxiureia

87

dx policitemia vera

1- massa eritrocitaria aumentada (radioisotopo)

2- medir EPO SERICA ( baixa)

3- MUTACAO JAK 2

88

pqt > 500k
esplenomeg
trombose - sgto
pode ter eritromelalgia

trombocitemia essencial

tto - hidroxiureia ; anagrelida (essa so diminui pqt)

89

Esquema para tto de neutropenia febril em regime ambulatorial

Casos de baixo risco

💊ciprofloxacino
💊amox-clavulanato

90

Esquema neutropenia febril internações

💊cefepime

💊pipe- tazo

(Cobertura anti PSEUDOMONAS )

91

Intercorrência mais frequente em pacientes com leucemia promielocitica aguda

CIVD (m3)

92

Ausência de blastos no sangue periférico descarta leucemia aguda ?

Não !!!

93

Idade média em que é feito dx de ANEMIA HIPOPLASTICA CONGENITA ( anemia de Diamond blackfan

3 meses


Tto: prednisona

94

Pico de incidência de LLA

2-6 anos


Predomínio em meninos

95

Pancitopenia + ausência polegares

Anemia de fanconi

96

Causas de anemia APLASICA secundaria a drogas

Anticonvulsivantes

Diureticos

97

Translocacao 15;17 é característica de que tipo de leucemia

Leucemia promielocitica aguda m3

98

Causa de óbito na leishmaniose visceral grave

Sangramentos e infecções bacterianas

99

Fungemia mais encontrada em neutropenicos

Aspergilose e candidíase

100

Qual leucemia é tratada com cladribina

Tricoleucemia

101

Paciente internado, com cateter, apresenta Cândida na hemocultura. Qual a cd ?

Colher uma nova cultura em uma hora. Se for positiva realmente é candidemia

102

Imunofenotipagem LLC

Cd 5, 19, 23

103

Quais as bactérias gram negativas mais isoladas nas hemoculturas de neutropenicos

PSEUDOMONAS aeruginosa
Klebsiella
E coli

104

Como é obtida a contagem de neutrófilo s em pediatria ?

Pela soma de segmentados , bastões, metamielocitos, mielocitos, promielocitos

(E a soma das formas imaturas)

105

Paciente com leucemia / linfoma precisa fazer profilaxia antibiótica pro q

Pneumocystis jiroveci


Sulfametoxazol - trimetoprim

106

Translocacao 9;22 está mais associada a que tipo de leucemia

LMC

107

Outro nome para policitemia vera

Doença de vasquez

Síndrome mieloproloferativa

108

Gene mielôfibróse primária com melhor prognóstico

Mutação região CARL



Pior na negatividade JAK 2, CARL

109

Leucemias mais comum no mundo

LLC

110

Única opção de cura p LLC a

TMO

111

O q e Sd de Richter

Quando a LLC se transforma num linfoma (geralmente difuso de grandes cels b )

112

Pp causa de morte na policitemia vera

Eventos trombóticos

113

Pp sds mieloproliferativas

LMC

TROMBOCITEMIA ESSENCIAL

POLICITEMIA VERA

Metaplasia mieloide agnogenica

114

Tto de criança com neutropenia febril

Ceftazidima + amica (aminoglic)

115

Quais os tipos de ca cursam com Sd de compressão medular ?

Qual exame de escolha ?

(Fraqueza progressiva, perda sensorial, parestesia, disfunção esfíncter)

Pulmão, mama e próstata


Escolha: RNM com gadolínio (ou Tc com contraste )

Tto: dexa bolus + vo , analgesia