Linfoma No-Hodgkin Flashcards
¿Qué es el linfoma no-Hodgkin (LNH) ?
Grupo heterogéneo de padecimientos (alrededor de 40 subtipos) de proliferación monoclonal neoplásica de células linfoides B, T y NK, en localizaciones del sistema inmunitario que incluye ganglios linfáticos, médula ósea, bazo, hígado y tracto gastrointestinal.
Subtipo de Linfoma no Hodgkin más frecuente
Los más frecuentes derivan de linfocitos B, mientras que los linfomas T son menos frecuentes, excepto en la infancia.
Epidemiología del LNH
- Constituyen el 2-3% de todas las neoplasias.
- Son cuatro veces más frecuentes que la enfermedad de Hodgkin.
- Predominan en varones de edad media.
- El subtipo histológico más frecuente es el difuso de células B grandes, seguido del folicular.
Tipos de LNH más frecuentes
Adultos: difuso de células B grandes, linfoma folicular, linfoma linfocítico de células pequeñas/leucemia linfocítica crónica y mieloma múltiple.
Niños : linfoma de Burkitt y la leucemia/linfoma linfoblástico.
Clasificación clínica de LNH
- Indolentes: linfoma folicular, linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) y linfoma de células pequeñas. 45-50% de los LNH, respuesta notoria a tx, curación es rara. Supervivencia 6-10 años.
- Agresivos: linfoma de células B grandes difusas, linfoma periférico de células T y linfoma de células de mato. 50% de los LNH, QT puede obtener remisión completa o cura en 60%
- Altamente agresivos: el resto de LNH, destaca Linfoma Burkitt
Cuadro clínico de LNH
adenopatías indoloras, firmes, en un patrón de progresión desordenado, que puede afectar al anillo Waldeyer y ganglios retroperitoneales, mesentéricos, pelvianos, epitrocleares, cervicales, axilares e inguinales, pérdida ponderal de 10% en <6 meses, temperatura corporal >38°C, diaforesis nocturna, malestar, fatiga, prurito, tos, masas abdominales, sangrado gastrointestinal, dolor o síntomas de obstrucción intestinal.
Estudios esenciales en abordaje de LNH
Los estudios considerados como esenciales son la BHC, DHL y Beta2- microglobulina, radiografía torácica, TAC de tórax, abdomen y pelvis, electroforesis de proteínas, biopsia escisional de un ganglio infiltrado y biopsia percutánea de médula ósea.
Estudio para estadificación de linfomas
PET
Sistema Ann Arbor
Sistema para estadificación de linfomas:
- I: compromiso de una región linfática (I) o un órgano extralinfático único (IE)
- II: dos o más regiones linfáticas del mismo lado del diafragma (II), un órgano extralinfático localizado más una o más regiones ganglionares (IIE)
- III: regiones linfáticas a ambos lados del diafragma (III), más compromiso a órgano extralinfático localizado (IIIE)
- IV: compromiso difuso de 2 o más órganos extralinfáticos con o sin ganglios afectados
¿Cuándo se inicia tratamiento en LNH?
- Linfomas indolentes con masa tumoral reducida y síntomas mínimos o ausentes: vigilarse activamente, difiriendo tx hasta que la enfermedad progrese.
- Enfermedad más avanzada y formas agresivas: tx activo.
Esquemas quimioterapéuticos como LNH
- CHOP: ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina o vinblastina, prednisona.
- CVP: ciclofosfamida, vincristina y prednisona.
*Filgrastim: se emplea en caso de neutropenia producida por la quimioterapia
* Rituximab: añadir a esquemas CHOP y CVP en neoplasias de células B que expresan CD20.
Indicaciones para radioterapia en LNH
- Linfoma indolente estadio I-II con probabilidad de remisiones prolongadas o curación.
- Paliativa para pacientes intolerantes a QT con linfomas altamente agresivos o recurrentes.
- Pacientes con compresión de la médula espinal o linfomas primarios del SNC.
Criterio para considerar curación de LNH
Ausencia de recidivas por 5 años
Tip para distinguir LNH y LH
- Una sola bolita, bonita y ordenada = Linfoma Hodgkin
- Un desmadre de bolas, pinshis bolas por todos lados = Linfoma no Hodgkin. También es común bolas intraabdominales
¿Qué es el Linfoma de Burkitt?
Variante de linfoma linfoblástico B, citológicamente se observan células de tamaño intermedio-grande con citoplasma muy basófilo y vacuolado; histológicamente es característica la imagen de cielo estrellado.
