Lithiase Biliaire Flashcards Preview

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Flashcards in Lithiase Biliaire Deck (32):
1

Il existe cb de types de calculs biliaires?

3
Cholesterolique80%
Pigmentaire 20%
Mixte

2

FdR de lithiase biliaire cholesterolique?

-Âge
-sexe féminin
-surpoids
-multiparité
-jeûne prolongé
-certaines ethnies
-hypertriglyceridemie
-certain médicament (œstrogène,fibrate)

3

FdR de lithiase biliaire pigmentaire ?

-infection biliaire
-↗️de la prod de bilirubine(hémolyse)
-obstacle biliaire(sténose des voies biliaires)
-infection parasitaire

4

Dépistage de lithiase biliaire ?

Non indiqué car que 20% des gens vont dev une complication si ils ont une lithiase

5

Lithogenese?

Sursaturation de la bile en cholestérol
Hypotonie vésiculaire

6

Diagnostique de lithiase vésiculaire ?

-colique hépatique
-cholecystite aiguë
-angiocholite

7

Colique hépatique clinique?

Douleur brutale intense, déclenchement alimentaire, hypochondre droit ou épigastre, inhibant l’inspiration forcée et irradiant en bretelle vers l’épaule droite
Durée <6h

8

Quel signe recherche dans la colique hépatique?

Signe de Murphy =douleur à la palpation profonde de l’hypocondrie droit

9

Quelle est l’imagerie de 1ère intention dans la colique hépatique

Échographie abdo

10

Que voit-on sur une écho d’une colique hépatique ?

Calcul: image hyperechogene, cône d’ombre postérieur
Paroi vésiculaire est normale
Voies biliaires normales

11

Biologie d’une colique hépatique?

NFS normale et bilan hépatique normale

12

Indication du TDM ou IRM dans la colique hépatique?

Jamais

13

Ttt de la colique hépatique en aiguë ?

Antispasmodique + antalgique

14

Ttt de la colique hépatique après la phase aiguë ?

-Bilan preop
-Consult chir + anesthésie
-Cholecystectomie <1mois
-Pas de régime alimentaire

15

Cholecystite aiguë clinique?

-Douleur >6h de l’hypochondre droit
-febrile(38°, 38,5°)
-défense de l’HCD

16

Physiopathologie cholecystite aiguë

Blocage prolongé dans le canal cystique de la lithiase
=>dilatation vésiculaire + infection de la bile
=>nécrose ischémique de la paroi vésiculaire

17

Cholecystite aiguë grave ou non?

Urgence thérapeutique
(Risque infectieux)

18

Examen de 1ère intention dans la cholecystite aiguë ?

Échographie

19

Échographie de la cholecystite aiguë

-Épaississement vésiculaire >5mm
-paroi dédoubler
-signe de Murphy écho
-épanchement péri-vésiculaire
-pas de dilatation des VBP ni des VBIH
-alithiasique dans 10%des cas

20

Scanner systématique dans la cholecystite aiguë ?

Non que si doute diagnostique

21

Hospitalisation ou non d’une cholecystite aiguë ?

Oui en urgence en chirurgie

22

Prise en charge d’une cholecystite aiguë ?

-Pose VVP
-antispasmodique
-antalgique
-ATB probabiliste (augmentin ou C3G+flagyl)

23

Cholecystectomie d’un cholecystite aiguë doit être fait quand?

-dans les 72h pour toutes sauf si trbl hémodynamique ou toutes insuffisances d’organes associé il faut alors faire :
-réanimation
-cholecystectomie percutané puis cholecystectomie à distance

24

Angiocholite clinique ?

-Triade douleur, fièvre, ictère
-Forme asymptomatique (10%)

25

Angiocholite biologique?

Sd de migration vésiculaire = cytolyse fugace apres douleur de l’hypochondre droit

26

Complication de l’angiocholite ?

-abcès intra hépatique
-choc septique avec défaillance multiviscerale
-angiocholite ictero-uremigene (associé à une insuffisance rénale)

27

Imagerie de 1ère intention dans l’angiocholite ?

Échographie

28

% de sensibilité de l’écho dans l’angiocholite?

50%

29

Quelle examen faire si l’écho n’est pas concluente?

-Bili-IRM+++
-Écho-endoscopie possible mais plus invasif

30

Quel examen peut être fait lors d’un acte chirurgical pour diagnostiquer et traiter une angiocholite?

CPRE

31

Ttt de l’angiocholite?

-endoscopique par sphincterotomie puis cholecystectomie
-cholecystectomie + ablation des calculs de la voie biliaire

32

Complication de la sphincterotomie de l’angiocholite, % et lesquelles?

5 a 10 % dès sphincterotomie se complique
Par ordre de fréquence du + vers le -:
-pancréatite aiguë
-hemmoragie
-infection des voies biliaires
-perforation duodénale
-échec