LM - ITSS Flashcards
1
Q
ITS?
A
Infections transmises sexuellement
2
Q
ITSS?
A
Infections transmises sexuellement et par le sang
3
Q
Qu’est-ce que l’approche syndromique?
A
- Identification d’un tableau clinique en lien avec une ITS à partir du questionnaire et de l’examen physique d’un patient suivi dune prise en charge (incluant le traitement) sans attendre les résultats des analyses de laboratoire.
- Le diagnostic est basé sur les signes et symptômes.
4
Q
Qu’est-ce que le dépistage?
A
- Recherche de pathogènes responsables d’ITS chez des individus asymptomatiques dans une population à risque.
- Le diagnostic est basé sur les analyses de laboratoire.
5
Q
Description de la cervicite?
A
Inflammation du col de l’utérus
6
Q
Pathogènes de la cervicite?
approche syndromique
A
Chlamydia trachomatis Neisseriagonorrhoeae
7
Q
Description de l’urétrite?
A
Inflammation de l’urètre
8
Q
Pathogènes de l’urétrite?
approche syndromique
A
Chlamydia trachomatis
Neisseriagonorrhoeae
9
Q
Description de l’atteinte inflammatoire pelvienne?
A
Inflammation du petit bassin
10
Q
Pathogènes de l’atteinte inflammatoire pelvienne?
approche syndromique
A
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Flore polymicrobienne vaginale
11
Q
Description de l’orchi épidydime?
A
Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme
12
Q
Pathogènes de l’orchi épidydime?
approche syndromique
A
Chlamydia trachomatis
Neisseriagonorrhoeae
Bâtonnets Gram négatif
13
Q
Description de la rectite?
A
Inflammationde la muqueuse rectale
14
Q
Pathogènes de la rectite?
approche syndromique
A
Chlamydia trachomatis
Neisseriagonorrhoeae
15
Q
Manifestation clinique de la cervicite?
A
Pertes vaginales anormales
Saignements vaginaux inter-menstruels ou post-coitaux
Exsudat endocervical muco-purulent ou purulent
16
Q
Manifestations cliniques de l’urétrite? (chez l’homme)
A
- Écoulement urétral
- Brûlures mictionnelles
- Inconfort urétral
- Exsudat séro-purulent/purulent exprimé au «milking»
17
Q
Manifestations cliniques de l’AIP?
A
- En plus des manifestations de la cervicite
- Dyspareunie profonde
- Douleur abdominale basse
- Fièvre
- Sensibilité à la palpation pelvienne
- Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
18
Q
Complications de l’AIP?
A
- Complications suppurées locales aigues (abcès tubo-ovarien
- Conséquences: grossesse ectopique, infertilité, douleurs chroniques
19
Q
Conséquences à long terme de l’AIP?
A
- Infertilité
- Douleurs pelviennes chroniques
- Grossesses ectopiques
20
Q
Manifestations cliniques de l’orchi-épidymite?
A
- Douleur testiculaire le plus souvent unilatérale et progressive
- Tuméfaction du testicule et de l’épididyme
- Érythème/œdème scrotal
- Fièvre
- Sensibilité du testicule à la palpation
21
Q
Manifestations cliniques de la rectite?
A
- Écoulement rectal muco-purulent
- Douleur ano-rectale
- Ténesme/Constipation
- Présence de sang dans les selles
22
Q
Décrit la prise en charge d’un syndrome du à une ITSS chez un atteint.
approche syndromique
A
1) Questionner les sites exposés
2) Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
3) Administrer un traitement adéquat immédiatement
3) Amorcer une démarche visant la notification des partenaires
4) Recommander de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels pendant la période de contagiosité après le traitement
5) Effectuer un suivi post-traitement
23
Q
Décrit la prise en charge d’un syndrome du à une ITSS chez un partenaire.
approche syndromique
A
- Partenaires à joindre s’ils ont eu un contact sexuel avec la personne atteinte:
a) dans les 60 jours précédant les premiers symptômes
b) pendant que la personne présentait des symptômes
c) avant la fin d’un traitement à doses multiples ou moins de 7 jours après un traitement unidose - L’intervention devrait inclure
a) Une évaluation clinique comprenant l’identification des facteurs de risque
b) Un dépistage de l’infection a laquelle la personne à potentiellement été exposée et des autres ITSS selon les facteurs de risque décelés
c) En l’absence de symptômes de signes et symptômes, un traitement sans attendre les résultats
du dépistage (traitement épidémiologique)
d) En présence de symptômes, une approche syndromique
24
Q
Nomme les tx de la cervicite et urétrite.
A
Ceftriaxone et doxycycline
(dose unique ou multiple)
25
Jusqu'à quand s'abstenir d'avoir des contacts sexuels quand on a une ITSS?
Jusqu’à la résolution complète des symptômes
ET
SOIT
1) Jusqu’à la fin d’un traitement à doses multiples
OU
2) Jusqu’à 7 jours après un traitement à dose unique
26
Est-ce que c'est cher les mx pour les ITSS?
NON c'est gratuit
27
Tx chez un partenaire asx?
| approche syndromique
Ceftriaxone et doxy
Ceftriaxone et azitro
28
Quand utiliser un tx accéléré des partenaires?
Dernier recours lorsque:
Il s’avère improbable que le partenaire consulte
Personne atteinte en mesure d’aviser son partenaire et lui remettre l’ordonnance
29
Quels microorganismes ne sont pas inclus dans l'approche syndromique?
Mycoplasma genitalium
Trichomonas vaginalis
Virus herpès simplex
30
Quand rechercher le mycoplasma genitalium?
Syndrome compatible avec une ITS persistant malgré un tx approprié contre la gono/chlam
31
Tx de M genitalium?
Doxycycline et azithro
OU
Doxycycline et moxifloxacine
32
Critères pour le dépistage d'une maladie infectieuse?
* Un problème de santé important
* Une prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
* Une évolution naturelle de la maladie bien connue
* Une phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister
* Un traitement efficace disponible
* Des avantages à un traitement précoce par rapport à un traitement tardif
* Un examen de dépistage valide, fiable et acceptable
* Des critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
33
À quoi ça sert le dépistage?
À briser la chaine de transmission!
34
Quels ITSS doivent être dépistées?
Infection à Chlamydia trachomatis
Infection à Neisseria gonorrhoeae
Syphilis
Hépatite B
Hépatite C
Infection par le VIH
35
Quelles ITSS ne pas dépister?
* Infection au virus herpès simplex (herpès génital)
* Infection au virus du papillome humain (condylomes)
* Infection à Trichomonas vaginalis (trichomonase)
* Infection à Mycoplasma genitalium
* Infection à Haemophilus ducreyi (chancre mou)
* Infection à Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)
36
Nomme les 6 catégories de facteurs de risque qui justifient un dépistage.
* Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels
* Dx d'ITSS
* Grossesse
* Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques
* Facteurs de risque des partenaires sexuels
* Autres
37
Nomme les prélèvements à faire pour la Chlamydia.
TAAN
38
Nomme les prélèvements à faire pour la Gonorrhée.
TAAN +/- culture
39
Nomme les prélèvements à faire pour la mycoplasma genitalium.
...
40
Nomme les prélèvements à faire pour la shyphilis.
Sérologie
41
Nomme les prélèvements à faire pour l'hépatite B.
Sérologie
42
Nomme les prélèvements à faire pour l'hépatite C.
Sérologie ou ARN-VHC
43
Nomme les prélèvements à faire pour le VIH.
Sérologie
44
Nomme les échantillons qu'on peut utiliser pour le test cobas.
Urine
Col utérin
Vagin
Pharynx
Rectum
Urine
45
Nomme l'échantillon qu'on ne peut pa utiliser pour le test cobas.
Urétre
46
Décrit la culture de N gonorrhoeae.
Recherche spécifique doit être demandée:
N. gonorrhoeae: microorganisme fastidieux
Recherché sur prélèvements de muqueuses
47
Décrit la gélose pour la N gonorrhoeae.
* Nutritive: Contient des facteurs de croissance qui facilitent la croissance de N. gonorrhoeae
* Sélective: Contient des inhibiteurs de la croissance des microorganismes de la flore normale
48
Décrit la TAAN de la N gonorrhoeae.
* Plus grande sensibilité clinique: Indiqué pour le patient symptomatique ET dans un contexte de dépistage
* Ne permettent pas de déterminer la sensibilité aux antibiotiques d’une souche
49
Décrit la performance de la culture de N gonorrhoeae.
* Moins bonne sensibilité clinique que les TAAN
* Permet la réalisation d’un antibiogramme
* Indiqué de faire une culture chez les patients symptomatiques et les contacts de cas prouvés
* L’antibiogramme aide à la prise en charge clinique
50
Tx de l'infection rectale et pharyngée à N. gonorrhoeae?
Ceftriaxone
Ceftixime et azithromycine
51
Nomme des aspects "autre" de la prise en charge d'une ITSS.
| dépistage
Notification et prise en charge des contacts
Déclaration à la direction de santé publique
Information sur les comportements à risque réduit
Planifier un test de contrôle
Planifier un nouveau dépistage (3-6 mois)
52
Quels contact contacter si infection à la chlamydia ou à la gomorrhée?
Partenaires jusqu'à 2 mois avant les sx
53
Quelle infection requiert un test de contrôle?
N gonorrhoeae
54
Infection à C. trachomatis et N. gonorrhoeae
Répéter le dépistage ___ mois après l’infection
3-6
55
Quand recommander la PrEP?
* Relations anales non protégée ET
* Syphilis ou ITS bactérienne anale dans les 12 dernier mois
* Partenaire séropositif
* Utilisation préalable de PPE
56
Décrit la bactérie chlamydia trachomati.
* Ne possédant pas de couches de peptidoglycan
* La coloration de Gram ne permet pas de la visualiser-Pas de croissance sur gélose
* Croissance en culture sur cellules (non disponible en routine)
* Subdivisés en génotypes A jusqu’à L
* L’infection à C. trachomatis commune est due aux génotypes D à K
* Via l’épithélium des muqueuses et limitée aux couches superficielles
* Incubation: 2-6 semaines
* Période fenêtre: jusqu’à 14 jours
57
Décrit l'évolution de l'exposition à la LGV génotype L1-L3.
1. Incubation 3-30 jrs
2. Stade primaire
3. Stade papulo-ulcéreux → Urétrite/Cervicite/Rectite
4. Incubation 2-6 sem
5. Lymphadénopathie inguinale → éléphantis ou esthiomène
6. Rectite → sténoses ou fistules
58
Décrit l'évolution de la lymphogranulomatose au Québec.
En augmentation
59
Décrit la bactérie Neisseria gonorrhoeae.
* Cocci gram -
* Bactérie fastidieuse
* Infection via l’épithélium des muqueuses des couches superficielles
* Peut se disséminer → Syndrome arthrite-dermatite, Gonococcémie
60
Incubation de la N gonorrhoeae?
2-7 jours
Période fenêtre: jusqu’à 7 jours
61
Nomme les caractéristiques 2021 de l'infection à N gonorrhoeae.
* 8112 cas déclarés
* Taux: 93/100 000 personnes-année
* Certaines régions plus touchées, plus de disparités d’incidence entre les régions; Nunavik et Montréal
* Les femmes ne représentent que 25% des cas
* Les femmes de 20-24 ans et les hommes de 25 a 29 ans sont les groupes d’âge avec les plus hauts taux d’incidence pour chacun des deux sexe
62
Taux d'infections à N gonorrhoeae au Québec?
Après avoir chuté de 25% entre
2019 et 2020, le taux projeté pour l’année 2023 est supérieur au taux pré-pandémique.
63
Vrai ou faux? Il existe une souche de gonorrhée qui est résistante à la plupart de nos atb.
Vrai
64
Décrit le Treponemapallidum spppallidum.
* Bactérie spiralée de la famille des spirochètes non-cultivable facilement in vitro
* Ne peut être visualisée à la coloration de Gram
* Agent causal de la syphilis
* Non traitée, la maladie peut évoluer en trois stades; primaire, secondaire et tertiaire, les deux derniers stades étant espacés par une phase de latence clinique asymptomatique
65
Décrit l'histoire naturelle de la syphilis.
1. Exposition
2. Incubation de 3-90 jours
3. Syphilis primaire (chancre) avec +- envahissement du SNC
4. Incubation de 2-12 semaines
5. Syphilis secondaire avec +- envahissement du SNC et syphilis tertiaire.
6. Syphilis latente précoce
7. Syphilisa latente tardive
8. Incubation de 5-30 ans
9. Syphilis tertiaire (cardio ou gomme)
66
Atteintes neuro de la syphilis?
Méningite
Névrite crânienne
Atteinte occulaire
Méningovasculaire
67
Atteintes de la syphilis tertiaire?
Méningovasculaire
Parésie générale
Tabès dorsalis
68
Décrit le stade primaire de la syphilis.
* Caractérisée par un ou plusieurs chancres au site d’inoculation
* Ulcère superficiel, induré, aux contours réguliers
* Taille variable, classiquement indolore (mais peuvent être douloureux)
* Adénopathies régionales
* Régression spontanée en 3-8 semaines
69
Que devient la syphilis lorsqu'elle se dissémine dans le sang?
Une syphilis secondaire!
70
Décrit la syphilis secondaire.
* Survient 2-12 semaines après l’apparition du chancre
* Rash maculo-papulairequi peut impliquer la paume des mains et la plante des pieds dans
* 30-40% des cas (quasi pathognomonique)
* Régression spontanée en 3-12 semaines
71
Nomme les manifestations cutanéomuqueuse de la syphilis secondaire.
Condylomes plats (condylomalata)
Plaques muqueuses
Alopécie
72
Complications de la syphilis secondaire?
Atteinte oculaire (uvéite, rétinite/névrite)
Méningite (atteinte neurologique précoce)
73
Qu'est-ce que la syphilis latente?
Stade de la syphilis pendant lequel le patient n’a pas de symptômes
Diagnostic est basé essentiellement sur la sérologie
74
Décrit la syphilis précoce.
* Durant la première année de
l’infection
* Même si le patient n’a pas de symptômes, ce stade est contagieux
* L’histoire clinique aide à préciser le moment de l’infection
75
Décrit la syphilis latente tardive
* Après la première année de l’infection
* Le patient n’est plus contagieux à ce stade
* Il est parfois difficile de préciser le moment de l’infection
76
Qu'est-ce que la syphilis tertiaire?
Complications tardives de la syphilis, en général 5 à 30 ans après la phase précoce de la maladie lorsque non traitée
77
Décrit la syphilis tardive bénigne; gomme syphilitique.
* Lésions granulomateuses indolentes (tuméfactions)
* Surtout au niveau des tissus mous et des structures osseuses
78
Décrit la syphilis cardiovasculaire.
Aortite syphilitique (prédilection pour l’aorte ascendante)
79
Décrit la neurosyphilis.
* Syphilis méningovasculaire (AVC, démence vasculaire)
* Syphilis parenchymateuse (parésie générale, tabès dorsalis)
* Syphilis oculaire tardive (atrophie du nerf optique
80
Décrit les cas de syphilis infectieuse au Québec.
* 1258 cas déclarés
* Taux: 14/100000 personnes-année
* Importante croissance du taux de syphilis infectieuse chez les femmes en âge de procréer; 8.5/100000 personnes-années (femmes de 15 à 49 ans)
* 14 cas déclarés de syphilis congénitale en 2022
81
Décrit les taux de syphilis infectieuse au Québec.
* Après avoir chuté de 28% entre 2019 et 2020, le taux projeté pour l’année 2023 est supérieur aux
taux pré-pandémiques.
* Entre 2019 et 2020, contrairement aux hommes il n’y a pas eu de baisse du taux chez les femmes.
82
Nom des épreuves pour le dx de la syphilis?
* Épreuve tréponémique
* Épreuve non tréponémique
83
Décrit l'épreuve tréponémique.
* Détection d’anticorps anti-Treponema pallidum «spécifiques»
* Réactive lorsqu’il y a eu exposition a Treponema pallidum
84
Décrit l'épreuve non tréponémique.
* Détection d’anticorps dirigés contre des cardiolipides/lécithines «non spécifiques»
* Semiquantitative; permet de réaliser une quantification du titre d’anticorps
* Nécessaire pour l’évaluation de la réponse au traitement lors du suivi
85
À quoi sert le LCR dans le dx de la syphilis?
Il peut être indiqué de rechercher la syphilis sur le LCR chez:
- Patients avec signes et symptômes neurologiques
- Chez patients qui n’ont pas une baisse significative du titre du RPR après traitement
86
Décrit l'épreuve du VDRL.
* Seul test reconnu et valide pour le sérodiagnostic sur le LCR
* Mesure les anticorps non tréponémiques
* Un VDRL positif sur le LCR confirme le diagnostic de neurosyphilis
87
Tx de la syphilis et suivi?
* Pénicilline G benzathine IM
Suivi de 3,6 et 12 mois pour syphilis précoce
Suivi de 12 et 24 mois pour la latente
88
Décrit les épreuves tréponémiques dans un contexte de réinfection.
* Les anticorps tréponémiques demeurent, dans la grande majorité des cas, positifs à vie.
* Chez un patient avec antécédent d’épreuve tréponémique positive, le diagnostic de la réinfection se fait uniquement sur la base de l’épreuve non-tréponémique.
89
Décrit les épreuves non tréponémiques dans un contexte de réinfection.
* Les anticorps non tréponémiques peuvent se négativer suite à un traitement efficace.
* Dans une certaine proportion des cas, ils peuvent demeurer positifs à faible titre pour une période qui peut être prolongée (15-41%); on appelle ce phénomène « cicatrice sérologique »
90
Quand est-ce qu'une hausse significative du titre est suspecte de réinfection si réexposition?
* Chez un patient dont le dernier RPR était négatif ayant un RPR positif avec un titre de 1/2 ou plus.
* Chez un patient dont le dernier RPR était positif ayant une hausse de quatre fois le titre ou plus (Ex : passage de 1/4 à 1/16).
91
Qu'est-ce que le Doxy PEP?
* Prophylaxie post-exposition avec 200 mg de doxycycline en une dose, moins de 24 heures (maximum 72 heures) après une relation sexuelle non protégée
* HARSAH et femmes transgenres ayant des relations avec des hommes a haut risque d’ITS (infection a C. trachomatis, infection gonococcique, syphilis infectieuse)
* Les populations a risque d’ITS veulent utiliser la PPE à la doxycycline, mieux vaut bien encadrer la «pratique»
* Des lignes directrices sur l’application de cette stratégie sont en cours
92
Efficacité de Doxy-PEP? (réduction d'incidence)
* Syphilis 70-80%
* Chlamydia 70-90%
* Gonorrhée 0-55%
93
Pourquoi le SIP entraine des grossesses ectopiques?
Fibrose du tractus génital
94
Que prévient le dx et le traitement précoce de la SIP?
Complications
95
Code pour les mx de la RAMQ pour un tx empirique d'ITS?
K
96
Code pour les mx de la RAMQ pour un tx empirique d'ITS?
*contact*
L
97
Code pour les mx de la RAMQ pour un tx empirique d'ITS?
*TAP*
M
98
Quand rechercher le M genitalium?
* Personne symptomatiques qui récidive avec tx
* Contact d'un ca index au M genitalium
99
Pourquoi faut-il une gélose sélective et nutritionnelle pour N gonorrhoeae?
Car elle est présente dans une flore
100
Tx selon le stade de la syphilis?
1 dose de pénicilline pour stade 1-2
3 doses pour stade 3
101
Suivi pour la syphilis selon le stade?
3, 6, 12 mois si 1-2
12, 24 mois si 3
