Magesmerter

Question 1

Hvis du har en pasient med magesmerter, hva er det første du bør avklare?

Answer 1

Det første som bør avklares, er om smertene skyldes noe i tarmen eller ikke.

Question 2

Hvis du har en pasient med magesmerter:
- Hva bør spørres om ved anamnese?
- Hva er kardinalspørsmål v/mistanke om ileus?

Answer 2

Kardinalspørsmålet ved magesmerter er avføring
- løs/hard, observert slim eller blod, eller den er endret på andre måter.
Smerten
- lokalisasjon
- konstante/takvise, måltidsrelaterte
- bedres av å spise?
- lindrende/forverrende faktorer
Abdomen er oppblåst
Sure oppstøt
Feber
Reise, og om andre i nærmiljøet har vært syke.
Vekttap

Kardinalspørsmål v/mistanke om ileus: om det har vært avgang av luft og avføring.

Question 3

Symptomer på tilstander i øvre GI-tractus?

Answer 3

Kan være:
- sure oppstøt, halsbrann, brystsvie
- måltidsrelaterte og/eller stillingsrelaterte plager
- lindrende og provoserende matvarer
- samt en oppblåst abdomen.

Question 4

Symptomer på tilstander i nedre GI-tractus kan være?

Answer 4

• diaré
• obstipasjon
• slimdannelse, synlig eller okkult blod
• feber
• smertene kan være konstante eller takvise

Question 5

Hvilke symptomer kan du se ved tilstander utenfor GI-tractus?
- Lever
- Nyrer
- Urinveier
- Genitalier
- Aorta

Answer 5

Lever:
- Smerter under høyre costalbue, takvise, måltidsrelatert, icterus, gråfarget fæces.
Nyrer:
- Smerter projiserer til rygg, utslag på U-stix.
Urinveier:
- Takvise flankesmerter, ofte ensidig, utslag på U-stix (blod).
Genitalier:
- Avhengig av lokalisasjon. Funn på GU.
Aorta:
- Stenoselyd, pulsasjon.

Question 6

Alarmsymptomer for alvorlig sykdom kan være?

Answer 6

vekttap
kalprotektin > 150
anemi
påvirket allmenntilstand
positiv Hemo-Fec x 6

Question 7

En klinisk us ved magesmerter bør inludere?
Hvilke prøver kan du ta?

Answer 7

• Abdomen us
• Rektal eksp. og GU på indikasjon
• U-stix, hemo-fec, kalprotektin.
• Hb, CRP, hvite, trombocytter, ASAT, ALAT, ALP, gamma-GT, bilirubin, ALP, amylase og kreatinin

Question 8

Dyspepsi
* Symptomer
* Symptomene kommer av hva? (mat etc)
* Utredning/behandling

Answer 8

• sure oppstøt, halsbrann og svie i brystet
• sterk mat, krydder, cola, alkohol, røyk, kaffe, NSAIDs og statiner.
• Prøve protonpumpehemmer/H2-blokker 2-4 uker og så seponere.
  Gastroskopi ofte ved manglende bedring.

Question 9

Ulcus ventriculi/duodeni (magesår)
Symptomer
Utredning

Answer 9

dyspepsi i form av smerter i epigastriet og
spiselindring.
Test for H.pylori i fæces
Hb, evt. hemo-fec

Question 10

Når du skal teste for H.pylori i fæces, hva er viktig å tenke på?

Answer 10

Protonpumpehemmere seponeres mer enn 2 uker før

Question 11

Inflammatorisk tarmsykdom(M.Chron og UC) kjennetegnes begge av?
Er plagene konstante eller periodevis?
Hvordan vil du utrede?

Answer 11

• Smerter, diaré og generell sykdomsfølelse
• Periodevis
• Kalprotektin vil være forhøyet.
• Henvise til endoskopi/koloskopi

Question 12

Matvareintoleranse, matvareallergi og IBS kjennetegnes ved hvilke symptomer?
Hvilke matvarer er typisk å reagere på?
Hvordan utrede?
Hvilke suppl.us. for å utelukke annen sykdom?

Answer 12

• uspesifikke magesmerter, vekslende avføring, symptomer som kommer og går
• melk, frukt, grønnsaker, egg, sjokolade, fisk og korn
• Alle, unntatt cøliaki, eliminasjon-provokasjonstest
• Cøliaki = transglutaminasetest
• blodprøver, hemo-fec og kalprotektin for å utelukke annen sykdom.

Question 13

Bakterielle infeksjoner i GI kan skyldes matforgiftning eller infeksjon med hvilke agens?
Utredning og behandling?

Answer 13

Campylobacter
Salmonella
Giardia
Clostridium difficile (oppstår oftest etter en antibiotikakur)

Dyrkningsprøve fæces
Vurder AT
AB ofte ikke indisert